張俊云

【摘 要】目的：通過分析并探討非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者低血糖發(fā)生的常見原因，找到相應(yīng)的護(hù)理對策，減少低血糖的發(fā)生。方法：回顧性分析我院60例非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因及護(hù)理對策。結(jié)果：非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因有：胰島素強(qiáng)化治療、口服降糖藥使用不當(dāng)，未及時請內(nèi)分泌科協(xié)助會診，血糖監(jiān)測頻率過少，外科患者因手術(shù)原因術(shù)前禁食、禁水等。60例患者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時均得到及時有效處理并糾正。結(jié)論：臨床上非內(nèi)分泌科室應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病專業(yè)知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)低血糖并發(fā)癥的預(yù)防和處理。通過對血糖監(jiān)測、合理使用胰島素及口服降糖藥及請內(nèi)分泌科會診調(diào)節(jié)血糖藥措施，減少低血糖的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】非內(nèi)分泌科、低血糖、護(hù)理

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

低血糖是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一。接受藥物治療的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L即為低血糖[1]。低血糖不僅損害人體多個系統(tǒng)功能，還會引起心里變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。本文回顧性分析我院非內(nèi)分泌病案60例糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月-2019年7月非內(nèi)分泌科病房發(fā)生低血糖的患者60例，其中男30例，女30例，平均年齡55±歲，平均糖尿病病程5±年。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測

住院期間，主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑確定監(jiān)測血糖頻率，護(hù)士統(tǒng)一使用（泰爾茂）牌血糖儀為糖尿病患者監(jiān)測血糖。

1.2.2 資料收集

制定血糖監(jiān)測表單，對全院護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識培訓(xùn)，通過我院計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)收集各科糖尿病患者發(fā)生低血糖的一般資料。包括：姓名、性別、年齡、病程、患者治療情況、血糖監(jiān)測頻率、低血糖處理情況、患者治療情況，包括用藥種類、飲食、運(yùn)動、飲酒等。

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)除內(nèi)分泌科外有60例發(fā)生過64次低血糖事件，有4名患者連續(xù)發(fā)生2次低血糖反應(yīng)。60例低血糖患者中來自內(nèi)科室者32例占54%，外科科室28例占46%。結(jié)果表明內(nèi)科科室發(fā)生低血糖的比例更多，可能與內(nèi)科科室住院的糖尿病患者合并高血壓、心血管、腦血管方面疾病有關(guān)，另一方面因肝、腎功能不全導(dǎo)致降糖藥物蓄積。

2.1 低血糖發(fā)生原因分析

2.1.1 胰島素強(qiáng)化治療

60例低血糖患者中采取胰島素強(qiáng)化治療者32例占54%，胰島素用量過大或血糖控制穩(wěn)定時未及時調(diào)整胰島素劑量易引起低血糖。

2.1.2 口服降糖藥物使用不當(dāng)

60例低血糖患者中使用口服降糖藥者20例占33%，主要是雙胍類和磺脲類，磺脲類藥物降糖作用強(qiáng)，半衰期長，服用后易發(fā)生低血糖。

2.1.3 未及時請內(nèi)分泌科會診

60例低血糖患者中未及時請內(nèi)分泌科會診3例占5%，因非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員比內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員?？浦R欠缺。

2.1.4 血糖監(jiān)測頻率過少

60例低血糖患者中血糖監(jiān)測頻率過少者2例占3%。內(nèi)分泌科監(jiān)測血糖一般為7次/日，以上2例患者4次/日，因此容易發(fā)生低血糖。

2.1.5 外科手術(shù)術(shù)前禁食水

60例低血糖患者中外科手術(shù)術(shù)前禁食水者3例占5%，因外科手術(shù)前需患者禁食水12小時，又未及時調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量，以致發(fā)生低血糖。

2.2 護(hù)理措施

當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時護(hù)士及時匯報(bào)醫(yī)生并予以規(guī)范的低血糖處理，清醒病人進(jìn)食50%葡萄糖高糖。意識昏迷病人遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈推注，同時監(jiān)測血糖水平，觀察低血糖癥狀是否消失，外科手術(shù)術(shù)前禁食水者，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注5%葡萄糖+胰島素4單位。

3 討論

在臨床上非內(nèi)分泌科護(hù)理人員怎樣積極預(yù)防低血糖的發(fā)生并采取相應(yīng)的對策尤為重要。當(dāng)?shù)脱菚r間發(fā)生時，應(yīng)與患者回顧并討論低血糖發(fā)生的癥狀、原因及處理方法，幫助患者識別低血糖反應(yīng)，無癥狀性低血糖的特征，針對血糖不穩(wěn)定的患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，每一位糖尿病患者在入院時均應(yīng)進(jìn)行低血糖風(fēng)險評估并采取針對性的預(yù)防措施和健康教育。根據(jù)血糖水平及時調(diào)整治療方案，加強(qiáng)糖尿病教育力度和綜合管理。提高病人的依從性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。醫(yī)生護(hù)士患者三位一體緊密配合，同時配合內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助，有效降低低血糖的發(fā)生率及相關(guān)風(fēng)險，減輕患者痛苦延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

新版《中國2型糖尿病防治指南》