陳敏

【摘 要】總結(jié)了28例原發(fā)性大隱靜脈曲張的患者，在椎管內(nèi)麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎、經(jīng)激光下大隱靜脈閉合術(shù)的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)包括：完善術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后病情觀察，術(shù)后體位，飲食功能鍛煉。密切觀察病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及出院指導(dǎo)和隨訪等工作，以確保治療效果、促進(jìn)康復(fù)。本組28例患者術(shù)后無(wú)患肢腫脹，切口感染，均對(duì)治療護(hù)理效果滿(mǎn)意，治愈出院。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張; 經(jīng)激光下大隱靜脈閉合術(shù) ; 高位結(jié)扎;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

原發(fā)性大隱靜脈曲張，又稱(chēng)單純性下肢靜脈曲張，是臨床常見(jiàn)的周?chē)懿∽冎籟1] ，早期患者癥狀變現(xiàn)為下肢酸脹不適及鈍痛感，更甚者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢及色素沉著，嚴(yán)重者出現(xiàn)濕疹及潰瘍[2]。傳統(tǒng)單一手術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)周期長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥。本院于2018年6月開(kāi)展大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合激光閉合術(shù)（EVLT）治療下肢靜脈曲張，通過(guò)對(duì)患者嚴(yán)密的病情觀察和圍手術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施，患者術(shù)后痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2018年12月至2019年7月28例原發(fā)性大隱靜脈曲張患者，男性16例，女性12例，年齡35-79歲，平均年齡52歲，左側(cè)靜脈曲張13例，右側(cè)靜脈曲張8例，雙側(cè)3例，患病時(shí)間8年-40年，患者合并心血管病史3例，糖尿病4例，慢性肺部疾2例，入院查體，大腿下端經(jīng)小腿外側(cè)至足踝處可見(jiàn)大片蚯蚓狀突起，局部分支呈淺藍(lán)色改變，解除壓力后充盈緩慢。超聲顯示下肢深靜脈瓣膜功能不全，有手術(shù)指針。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理： 患者病史長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)治療均有不同程度的焦慮情緒，包括對(duì)疾病的不了解，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心，術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)，知識(shí)宣教，采取正面的積極情緒引導(dǎo)，介紹成功案例，對(duì)患者有積極的配合作用。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：

完善患者術(shù)前的護(hù)理評(píng)估及相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者保持愉悅的心情，良好的睡眠，戒煙酒。做好會(huì)陰以及下肢的皮膚護(hù)理及明顯的手術(shù)標(biāo)識(shí)，選擇合適的彈力繃帶襪，告知其穿戴方法。穿戴醫(yī)用彈力襪是已被證實(shí)的預(yù)防下肢靜脈曲張的相對(duì)有效方法之一[3]。指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，鍛煉床上大小便;手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)22-24攝氏度，濕度50%-60%，手術(shù)過(guò)程注意患者的保暖。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位和功能鍛煉

術(shù)后患者取平臥位，抬高患肢30度，以緩解骨盆靜脈壓力，促進(jìn)靜脈回流，避免下肢靜脈淤血，彈力繃帶固定自大腿到足背加壓患肢，保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和保持足部正常皮膚溫度為宜。對(duì)患側(cè)肢體皮膚、色澤，肢體活動(dòng)情況做好觀察，切口敷料滲血情況做好記錄，術(shù)后結(jié)合患者的恢復(fù)情況，早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾伸屈及足背踝泵功能鍛煉，每次1-2min，反復(fù)5-10次，術(shù)后第二天患者可下床活動(dòng)，避免靜坐或靜立不動(dòng)，在醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)下逐步增加活動(dòng)次數(shù)，活動(dòng)度以舒適為宜，年老患者注意預(yù)防墜床跌倒。

2.2.2 飲食護(hù)理 ?患者宜清淡易消化飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜，水果，豆類(lèi)以及魚(yú)類(lèi)等富含蛋白質(zhì)的食物，如維生素c、花生、冬瓜、黃瓜、蘋(píng)果、瘦肉，蛋類(lèi)等，少吃高脂肪食物，利于降低血液的粘稠度。對(duì)于合并有其它疾病患者，糖尿病病人行糖尿病飲食，少食多餐;合并心血管類(lèi)疾病患者予低鹽低脂飲食。保持患者心情愉快，大便通暢。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

2.2.3.1 嚴(yán)密觀察患者肢體切口敷料滲血，切口疼痛情況以及肢端血循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，有無(wú)肢體麻木，腫脹。術(shù)后經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者肢端運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，繃帶包扎是否過(guò)緊，皮下有無(wú)瘀斑、血腫，做到及時(shí)處理。

2.2.3.2 觀察術(shù)后小便情況，避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓最高的因素，保持大便通暢、避免感冒引起咳嗽，有計(jì)劃、控制體重。

2.2.3.3 保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免外傷引起靜脈破裂出血。

2.2.3.4 做好下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓?；颊呋顒?dòng)量過(guò)低，加上術(shù)肢加壓包扎容易導(dǎo)致術(shù)肢腫脹、疼痛，當(dāng)患者感覺(jué)下肢肌肉深處有疼痛感，且下肢腫脹時(shí)，絕對(duì)臥床休息，禁止按摩熱敷治療，遵醫(yī)囑使用溶栓藥物。

2.2.4 出院指導(dǎo)

戒煙酒，注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐久站及重體力勞動(dòng)，翹二郎腿，避免影響靜脈回流的因素，如穿緊身衣和用過(guò)緊的腰帶等，保持切口敷料清潔干燥，定期換藥，術(shù)后14天視情況拆線，出院后繼續(xù)佩戴彈力襪3-6月，定期復(fù)查彩超，注意隨訪。

3 小結(jié)

靜脈壁薄弱，膜瓣塌陷，靜脈內(nèi)壓持久升高時(shí)導(dǎo)致大隱靜脈曲張的主要原因，其與懷孕、肥胖、家族史、年齡增加相關(guān)。手術(shù)是治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的主要方法。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷精進(jìn)和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用日趨廣泛，EVLT手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]。研究[5.6]表示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)多環(huán)節(jié)有效鏈接，可有效降低大隱靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供效果良好的護(hù)理保障，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善術(shù)后愈合效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。28例大隱靜脈曲張患者住院周期3-5天，切口愈合好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院.

參考文獻(xiàn)

郝立松，曹道白音，王青云等，Trivex旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張80例臨床分析{J}.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2014（7）：63-64.

岳小涵，裴元民，李帥等，規(guī)范化機(jī)泵鍛煉在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的作用{J}.濰坊醫(yī)學(xué)院報(bào)，2016，38（5）：385-387

吳永杰，單純性下肢靜脈曲張患者的護(hù)理措施{J}.中外健康文摘，2012，5（19）：371.

董春鋒，王蘇杭.高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合透光旋切與高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的對(duì)比分析[J].臨床外科雜志，2017，25（12）：939-941.

牛哲，劉凌云，寇自娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用{J}.河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（2）：384-385。

劉雪華.大隱靜脈曲張術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察{J}.護(hù)理實(shí)論，2018（12）：154-157