吳月祥 張燕 周毅科 洪嘯天

【摘 要】：目的：分析納布啡對(duì)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛時(shí)布比卡因最低有效的影響。方法：選取2018年3月-2019年4月95例醫(yī)院產(chǎn)科收治自然分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（47例）與對(duì)照組（48例）。對(duì)照組采取布比卡因鎮(zhèn)痛，觀察組則采取布比卡因聯(lián)合納布啡鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者的分娩結(jié)局差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：納布啡聯(lián)合布比卡因在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】：硬膜外阻滯;布比卡因;納布啡;分娩鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R442.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

隨著近些年來(lái)女性地位的改變以及生活方式的變化，導(dǎo)致女性對(duì)于疼痛的耐受度不斷下降，但分娩作為女性特殊生理狀況，必然會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，而很多女性由于擔(dān)心疼痛而畏懼妊娠和分娩，甚至出現(xiàn)抑郁癥[1]。為了減輕分娩中的疼痛，臨床醫(yī)學(xué)提出在分娩中采用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)改善產(chǎn)婦的疼痛狀況，有助于加速產(chǎn)程，減少宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。布比卡因作為一種常用的麻醉藥物，具有見(jiàn)效快且維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，但是單藥使用的鎮(zhèn)痛效果不夠理想。納布啡作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)具有較高的安全性，因此可適用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中[2]。為了進(jìn)一步分析納布啡的應(yīng)用效果，文章選取2018年3月-2019年4月95例醫(yī)院產(chǎn)科收治自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月-2019年4月95例醫(yī)院產(chǎn)科收治自然分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（47例）與對(duì)照組（48例）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均為（29.3±5.4）歲;孕周為37～41周，平均為（38.5±1.1）周;BMI指數(shù)為20～30kg/m2，平均為（23.6±1.5）kg/m2。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均為（28.6±5.1）歲;孕周為38～41周，平均為（39.1±1.1）周;BMI指數(shù)為21～31kg/m2，平均為（24.3±1.3）kg/m2。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉锴耶a(chǎn)婦和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取布比卡因鎮(zhèn)痛，常規(guī)硬膜外阻滯，快速推注15mL布比卡因（上海禾豐制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840）。觀察組則采取布比卡因聯(lián)合納布啡鎮(zhèn)痛，每次推注10mg納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127），間隔3～6h重復(fù)用藥，若效果不明顯每次用藥劑量可以增至20mg，1天用藥量不能≥160mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的分娩結(jié)局差異。疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)量表平均，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

分娩疼痛會(huì)造成產(chǎn)婦身心應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致難產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，因此改善分娩疼痛成為產(chǎn)科研究的重要任務(wù)[3]。隨著產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩需求的增加，產(chǎn)科醫(yī)生越來(lái)越關(guān)注分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。目前產(chǎn)科對(duì)于改善分娩疼痛的方法主要為藥物鎮(zhèn)痛，但是不同的鎮(zhèn)痛方案有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。

硬膜外阻滯主要是通過(guò)將麻醉藥物注射到硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，促使產(chǎn)婦能夠更好的配合助產(chǎn)士[4]。硬膜外阻滯與其他麻醉技術(shù)相比，其能夠有效改善宮頸擴(kuò)張和陰道分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，從而促使宮頸和陰道平滑肌松弛，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程;麻醉藥物的使用能夠有效減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，減少陰道裂傷，從而保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰完整;同時(shí)由于麻醉藥使用劑量低，對(duì)宮縮無(wú)明顯影響，能夠減少胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的出現(xiàn)。但是該方法也存在一定的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在硬膜穿破、神經(jīng)損傷等問(wèn)題。因此，需要謹(jǐn)慎使用該方法。布比卡因是一種長(zhǎng)效局部麻醉藥物，具有見(jiàn)效速度快且麻醉效果好的優(yōu)勢(shì)，無(wú)明顯毒副作用，能夠有效改善產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)。但是該藥物具有較高的胎盤(pán)穿透率，高濃度使用對(duì)于胎兒的健康安全會(huì)造成一定的影響。因此低濃度使用時(shí)需要聯(lián)合其他藥物來(lái)提高鎮(zhèn)痛效果。納布啡作為一種麻醉輔助藥物，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，與嗎啡鎮(zhèn)痛效果基本一致，且與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較高的安全性，無(wú)明顯不良反應(yīng)。該藥物口服之后可在15min見(jiàn)效，持續(xù)作用時(shí)間為3～6h，且在癌痛治療中具有較好的鎮(zhèn)痛效果。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用有助于改善產(chǎn)婦的分娩疼痛癥狀。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明納布啡聯(lián)合布比卡因在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中具有較好的應(yīng)用效果，有助于改善產(chǎn)婦的疼痛癥狀，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

林雷， 陳春， 柯齊斌， et al. 氫嗎啡酮對(duì)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛時(shí)布比卡因最低有效濃度的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015（6）：772-774.

陳勇，王海梅.納布啡用于無(wú)痛分娩術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].母嬰世界，2019，23（9）：100.

鄧玫，張順吉，龔航等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（24）：5519-5521.

曲兆祥.納布啡復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（1）：89-90.