黃 燕，劉夢(mèng)玲，李 莉，錢(qián) 復(fù)

(九江市婦幼保健院新生兒聽(tīng)力篩查中心，江西 九江 332000)

聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response,ABR)是臨床聽(tīng)力檢測(cè)的一種常用手段，由于其具有客觀、無(wú)創(chuàng)、不需受試者主動(dòng)配合，不受鎮(zhèn)靜劑的影響等優(yōu)點(diǎn)，適用于嬰幼兒或測(cè)試?yán)щy兒童的聽(tīng)力檢測(cè)和評(píng)估[1-3]，在新生兒聽(tīng)力篩查和診斷中起著重要的作用。本研究旨在探討2～6月齡小兒ABR的正常值參考范圍，為臨床小兒的聽(tīng)力評(píng)估提供參考。

1 測(cè)試對(duì)象與方法

1.1測(cè)試對(duì)象本研究的對(duì)象為2016年1月至2019年5月江西省九江市新生兒聽(tīng)力篩查中心檢查的2～6月齡聽(tīng)力正常嬰兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：2～6月齡小兒耳科體檢無(wú)異常，聽(tīng)力綜合測(cè)試各項(xiàng)檢查均在正常范圍。聽(tīng)力綜合測(cè)試項(xiàng)目正常包括：耳聲發(fā)射通過(guò)；226 Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗“A”型、1KHz探測(cè)音聲導(dǎo)抗呈正峰型；短聲聽(tīng)性腦干反應(yīng)80 dB nHLⅠ波、Ⅲ波、Ⅴ波無(wú)缺失、閾值≤30 dB nHL[4]；聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)發(fā)育觀察表[5]相應(yīng)月齡段達(dá)標(biāo)。以上任一檢查結(jié)果不在正常范圍的均不入選。其中男嬰183例分為2～3月齡組145例290耳和4～6月齡組38例76耳；女?huà)?10例分為2～3月齡組87例174耳和4～6月齡組23例46耳，所有嬰兒胎齡均足月。

1.2測(cè)試方法ABR測(cè)試在靜堡隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，室內(nèi)噪音≤30 dB(A)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀為丹麥麥迪生MCU-90 Chartr EP，測(cè)試狀態(tài)為非藥物自然睡眠狀態(tài)，電極片為一次性銀/氯化銀電極片，記錄電極置前額發(fā)際，參考電極置雙側(cè)乳突，地極置眉間，極間電阻≤5 KΩ，EAR-3A插入式耳機(jī),click刺激聲,交替波，刺激速率21.1次/s，開(kāi)窗時(shí)間15 ms，帶通濾波100 Hz～3 kHz，電壓增益100 K。

2 結(jié) 果

在80 dB nHL的click聲刺激下，不論男嬰還是女?huà)?，波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均隨月齡的增大而縮短(見(jiàn)表1及表2)，經(jīng)過(guò)獨(dú)立樣t檢驗(yàn)，男嬰及女?huà)氲牟á蟆ⅱ鯘摲诤湍袐氲蘑瘛?、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1及表2)，而女?huà)氲蘑瘛?、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。在同月齡段中，女?huà)氩á蟆ⅱ醯臐摲诩阿瘛?、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均比男嬰短(見(jiàn)表3及表4)，經(jīng)過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同月齡段不同性別的波Ⅲ、Ⅴ潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波間期之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3及表4)。

表1 男嬰2～3月與4～6月c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 波潛伏期和波間期的比較

表2 女?huà)?～3月與4～6月c-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波間期的比較

表3 2～3月男嬰與女?huà)隿-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波間期的比較

表4 4～6月男嬰與女?huà)隿-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期和波間期的比較

3 討 論

聽(tīng)性腦干反應(yīng)是目前最為成熟的聽(tīng)覺(jué)電生理測(cè)試方法，反映了從外耳至低級(jí)腦干聽(tīng)覺(jué)通路的完整功能。臨床一般用c-ABR的Ⅴ波反應(yīng)閾來(lái)評(píng)估聽(tīng)力的損失程度，但c-ABR具有一定的局限性，缺乏頻率特異性，當(dāng)聽(tīng)力損失為異常構(gòu)型時(shí)(如陡降型)用來(lái)評(píng)估行為聽(tīng)閾會(huì)很不準(zhǔn)確[6-7]；同時(shí)，一些患者聽(tīng)力在正常范圍而耳部已經(jīng)存在病變，如果單用ABR閾值來(lái)判斷，容易造成聽(tīng)力損失或耳部疾患診斷的遺漏[8]。不同年齡段正常人的ABR都具有可重復(fù)的各波潛伏期和相對(duì)潛伏期，當(dāng)有病理因素、占位性病變或突觸傳遞阻滯時(shí)，均會(huì)引起潛伏期的改變[9]。我們應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮ABR除閾值以外的作用，如運(yùn)用ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期來(lái)判斷聽(tīng)覺(jué)通路有無(wú)異常，甚至診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾患。在運(yùn)用ABR各波潛伏期及波間期時(shí)，要充分考慮到嬰幼兒的各個(gè)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，樹(shù)突發(fā)育較差，出生6個(gè)月時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的發(fā)育僅至腦干水平[8]。因此，不能簡(jiǎn)單的用成人ABR標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量嬰幼兒的聽(tīng)力。已有不少學(xué)者報(bào)道嬰幼兒的ABR潛伏期較成人延長(zhǎng)[1,10-11]。本研究按照新生兒聽(tīng)力損失3個(gè)月內(nèi)診斷，6個(gè)月內(nèi)干預(yù)[6]要求將6月齡以下嬰兒按不同性別分成2～3月齡與4～6月齡各兩組去統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒ABR的潛伏期在不同性別中存在著顯著性差異,女?huà)氲牟á?、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均較男嬰短,與國(guó)內(nèi)外某些報(bào)道相符[12-13]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期均隨月齡的增大而縮短，男嬰及女?huà)氲牟á?、Ⅴ潛伏期和男嬰的Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一點(diǎn)也與國(guó)內(nèi)外某些報(bào)道相符[14]，而女?huà)氲蘑瘛?、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期在不同月齡之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一現(xiàn)象表明2～6個(gè)月嬰兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)仍處于發(fā)育階段，女?huà)氲穆?tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)較男嬰發(fā)育成熟度高，但男嬰后續(xù)的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育速度較女?huà)肟?。因此我們建議建立小嬰兒ABR不同年齡段、不同性別的正常值參考范圍，以盡量減少漏診與誤診。