賴曉鳳

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

心臟介入術(shù)可以有效緩解冠脈狹窄帶來(lái)的心肌供血不足，從而維持心肌正常的功能[1]。心臟介入術(shù)具有微創(chuàng)、高效、局麻等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療中[2]。護(hù)理質(zhì)量通常跟護(hù)理人員的年齡、資歷及責(zé)任心有很大關(guān)系，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的良莠不齊往往導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理滿意度的褒貶不一。PDCA循環(huán)管理模式被廣泛應(yīng)用在工程管理領(lǐng)域，其包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理環(huán)節(jié)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題[3]。這種有效且針對(duì)性強(qiáng)的管理方式應(yīng)用到臨床護(hù)理中同樣適用[4]。我們對(duì)心臟介入術(shù)后患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式與采用傳統(tǒng)護(hù)理模式相比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2018年10月- 2019年3月期間在我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)心臟介入術(shù)后所采用的護(hù)理方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，98例患者在心臟介入術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，102例患者在心臟介入術(shù)后采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理為試驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院確診的心血管疾病并進(jìn)行心臟介入術(shù)的患者；(2)臨床資料完整；(3)意識(shí)清醒，能夠清楚表達(dá)自己意愿及意見(jiàn)的患者；(4)臨床實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者均是在知情的情況參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不同意參加實(shí)驗(yàn)；(2)患者有認(rèn)知障礙或心理疾?。?3)試驗(yàn)對(duì)象存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙或血液系統(tǒng)等方面疾病；(4)其他不適合參與試驗(yàn)者。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等臨床診斷資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2實(shí)驗(yàn)方法在心血管疾病患者手術(shù)之前，對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)的流程、手術(shù)室的環(huán)境、主治醫(yī)師情況，在手術(shù)中可能發(fā)生的情況及患者正確處理方法，患者或家屬簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2.1對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，在術(shù)前進(jìn)行健康教育、麻醉等環(huán)節(jié)，在術(shù)后進(jìn)行身體體征監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)穿刺部位情況。

1.2.2試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式，具體包括流程如下：⑴制定護(hù)理計(jì)劃：收集2018年10月-2019年3月期間在本院入院治療采用心臟介入手術(shù)后患者的臨床資料，整理統(tǒng)計(jì)并分析患者護(hù)理的需求，制定符合患者個(gè)人的專業(yè)化護(hù)理計(jì)劃。⑵實(shí)施：①組建PDCA專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，主治醫(yī)師、護(hù)士及家屬為主要成員，改變醫(yī)生詢問(wèn)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，在記錄與反饋的基礎(chǔ)上，減少流程增加護(hù)理時(shí)間；②加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理能力，規(guī)范護(hù)理流程；③改善治療環(huán)境，為患者提供干凈整潔的床鋪及服飾、及時(shí)打掃病房及衛(wèi)生間、做好衛(wèi)生設(shè)施的消毒工作、保持空氣的流通、保證空調(diào)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)；④微笑護(hù)理，在與患者及家屬交流的過(guò)程中做到語(yǔ)氣和藹、服務(wù)熱情、面帶微笑，在護(hù)理過(guò)程中營(yíng)造輕松愉快的氣氛，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；⑤健康教育，在患者入院后，采用分階段對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳，采取多種宣教手段并舉，發(fā)放宣傳手冊(cè)、統(tǒng)一講解、播放宣傳視頻等，讓患者對(duì)治療過(guò)程及注意事項(xiàng)有更多的了解，使患者能夠建立良好的治療心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心；⑥飲食護(hù)理，避免辛辣、生冷及暴飲暴食等刺激性食物，同時(shí)囑咐患者家屬給患者烹飪些適合患者體質(zhì)的飲食，按時(shí)按量進(jìn)食，多利用食物代替藥物進(jìn)補(bǔ)。⑶檢查：護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師負(fù)責(zé)每天的檢查工作，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行全面的檢查，結(jié)合患者及家屬反饋的情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。⑷處理：根據(jù)檢查結(jié)果，按照新調(diào)整的護(hù)理方案實(shí)施，同時(shí)進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)管理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)配合度包含有用藥配合度、飲食配合度、鍛煉配合度及檢查配合度；滿意度調(diào)查采用不記名調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù)+基本滿意數(shù))/有效調(diào)查問(wèn)卷數(shù)×100%；并發(fā)癥主要有冠脈痙攣、血栓形成、心率失常等。

2 結(jié) 果

2.1心臟介入術(shù)后配合度比較表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者不管在術(shù)后用藥配合度、飲食配合度、鍛煉配合度及檢查配合度上均要顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心臟介入術(shù)后滿意度比較在心臟介入術(shù)后采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于采用常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3心臟介入術(shù)后并發(fā)癥比較表4顯示采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理的試驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥比例明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后配合度比較

表3 兩組患者滿意度比較

注：兩組比較，χ2=8.113，P=0.022。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

注：兩組比較，χ2=10.873，P=0.004。

3 討 論

心臟介入術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的挽救心血管疾病患者的有效手段，手術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)師高超的醫(yī)術(shù)，同樣也取決于護(hù)士及家屬無(wú)微不至的照顧及關(guān)心[2]。從某種意義上來(lái)說(shuō)護(hù)理的質(zhì)量對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的作用要大于醫(yī)生所起的作用，常規(guī)的術(shù)后護(hù)理具有較大的隨意性，跟醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、資歷及責(zé)任心具有很大的關(guān)系，患者在心臟介入術(shù)后往往出現(xiàn)并發(fā)癥較多，護(hù)理的滿意度不高等情況[5]。PDCA循環(huán)管理模式可以有效克服傳統(tǒng)護(hù)理模式的弊端，結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者制定專業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理方案，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題調(diào)整護(hù)理方案，使護(hù)理方案更加適合患者病情。

在本租研究中，采用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的試驗(yàn)組患者在術(shù)后用藥配合度、飲食配合度、鍛煉配合度及檢查配合度上均要顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。配合度的提高是由于在實(shí)施過(guò)程中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采取多種護(hù)理手段，以微笑面對(duì)患者，熱情周到的服務(wù)拉近了醫(yī)患之間的關(guān)系；患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，滿意度的提高是由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)在事先結(jié)合患者實(shí)際制定的個(gè)性化、專業(yè)化護(hù)理計(jì)劃；并發(fā)癥出現(xiàn)的比例明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，使護(hù)理方案更加適合患者當(dāng)時(shí)的病情。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，值得推廣。