胡賢麗，牛賀平，胡 艷

(南陽市眼科醫(yī)院眼科，河南 南陽 473000)

近年來，隨著三高人群及用眼健康問題的不斷增高，眼瞼惡性腫瘤的發(fā)生有逐步升高的趨勢。其常見于老年人，且手術是治療眼瞼惡性腫瘤的重要方法[1]。傳統(tǒng)的眼瞼缺損修復手術包括上瞼全層組織瓣滑行后修復下瞼、下瞼全層組織瓣修復上瞼及Hughm氏手術等，但上述方案均有不同程度的缺陷，且術后常導致眼瞼缺損[2]。對于老年患者，由于其免疫力降低，再加上手術方式可能對眼瞼造成的形態(tài)損傷，因此，老年眼瞼惡性腫瘤術后感染亦已成為目前臨床眼科研究的熱點及新穎點[3-4]。因此，我們特研究老年眼瞼惡性腫瘤術后感染的病原菌分布及耐藥性分析，為臨床眼科手術感染防治提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年11月至2018年11月收治的老年眼瞼惡性腫瘤患者421例，共發(fā)生術后感染42例，感染發(fā)生率10.0%。其中感染患者中，男25例，女17例，年齡50～84歲，平均(69.2±8.4)歲。腫瘤部位：右眼20例，左眼22例；下瞼11例，上瞼31例；腫瘤類型：鱗狀上皮癌及瞼板腺癌各11例，基底細胞癌20例；缺損類型：26例眼瞼完全缺損，10例缺損2/3，6例缺損1/2。

1.2方法用無菌棉拭子蘸取術后傷口感染部位取材，將采集的樣本接種于巧克力平板中，將其放置于5%CO2、37 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，分離培養(yǎng)細菌，主要質控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC35657，大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212。采用法國生物梅里埃公司VITEK生物鑒定系統(tǒng)進行細菌鑒定。采用紙片擴散法進行藥敏試驗，其中革蘭陰性菌藥敏試驗采用GP法，革蘭陽性菌藥敏試驗采用GN201法。

2 結 果

2.1老年眼瞼惡性腫瘤術后感染的病原菌分布特點老年眼瞼惡性腫瘤術后感染42例培養(yǎng)病原菌40株。其中革蘭陰性菌28株占70.0%，革蘭陽性菌10株占25.0%，真菌2株5.0%。見表1。

表1 老年眼瞼惡性腫瘤術后感染的病原菌分布特點

2.2主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率主要革蘭陽性菌對紅霉素及青霉素耐藥率較高，其中溶血葡萄球菌對紅霉素及青霉素耐藥率分別為75.0%、100.0%，金黃色葡萄球菌對紅霉素及青霉素耐藥率分別為80.0%、100.0%。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率

2.3主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率主要革蘭陰性菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率較高，其中肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為87.5%，銅綠假單胞菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為90.0%，鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率分別為83.3%、100.0%。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率

3 討 論

作為原發(fā)于眼瞼皮膚及其附屬器的惡性侵襲性腫瘤，眼瞼惡性腫瘤常好發(fā)于老年患者，因其危害大、術后易感染，其已成為目前臨床眼科領域研究的熱點及難點[5-6]。據研究報道，眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率最高的前3位類型分別是基底細胞癌、皮脂腺癌及鱗狀細胞癌[7]。而本研究中腫瘤類型：鱗狀上皮癌及瞼板腺癌各11例，基底細胞癌20例，與文獻報道的分布基本一致[8]。作為老年眼瞼惡性腫瘤術后最嚴重的并發(fā)癥之一,術后傷口感染雖然發(fā)生概率較低，常由于老年患者抵抗力降低，可導致感染擴散、蜂窩織炎、菌血癥、敗血癥等危及生命后果出現(xiàn)[9-10]。

本研究中老年眼瞼惡性腫瘤患者421例，共發(fā)生術后感染42例，感染發(fā)生率10.0%。此感染率與國內相關報道基本一致，其認為眼科術后尤其是老年惡性眼科腫瘤術后，由于患者感染病原菌類型較多，且病原菌數(shù)亦變化明顯，可嚴重影響患者后期感染防治[11-12]。本研究中老年眼瞼惡性腫瘤術后感染42例培養(yǎng)病原菌40株。其中革蘭陰性菌28株占70.0%，革蘭陽性菌10株占25.0%，真菌2株5.0%。有研究認為，作為人體正常菌群，革蘭氏陽性球菌是院內眼科手術發(fā)生交叉感染的主要致病菌[13]。也有研究和本文觀點一致，其認為為革蘭陰性桿菌是眼腫瘤術后感染的首要致病菌，主要原因在于革蘭陰性桿菌可強力粘附于患者創(chuàng)口表面，同時其產生的脂酶糖可使細菌脫落收到抑制，增加耐抗生素能力[14]。而主要革蘭陽性菌對紅霉素及青霉素耐藥率較高，其中溶血葡萄球菌對紅霉素及青霉素耐藥率分別為75.0%、100.0%，金黃色葡萄球菌對紅霉素及青霉素耐藥率分別為80.0%、100.0%。主要革蘭陰性菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率較高，其中肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為87.5%，銅綠假單胞菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率均為90.0%，鮑曼不動桿菌對頭孢吡肟及頭孢他啶耐藥率分別為83.3%、100.0%。對于此類手術患者，術中操作完畢后常給予一定抗生素預防性治療[15]。對于感染率最高的革蘭陰性桿菌而言，亞胺培南、美羅培南的耐藥性相對較低，因此臨床上可針對性的應用此類藥物。但也有文獻報道，過多應用抗菌藥物可因使局部菌群平衡遭破壞而增加條件致病菌致病概率，因此需結合患者實際酌情使用[16-17]。

總而言之，老年眼瞼惡性腫瘤術后感染發(fā)病率較低，病原菌以革蘭陰性菌為主，且主要革蘭陰性菌對頭孢吡肟及頭孢他啶的耐藥率較高，值得臨床診治借鑒。