肖金梅，林 芬，邱 偉，趙 歡，楊 強

(贛南醫(yī)學院 1.2014級預防醫(yī)學專業(yè)；2.預防醫(yī)學系，江西 贛州 341000)

登革熱(Dengue fever)是主要通過埃及伊蚊與白紋伊蚊叮咬，導致病毒在人群中傳播的蟲媒傳染性疾病[1]。在熱帶和亞熱帶地區(qū)廣泛流行。過去的50年間，隨著環(huán)境、生活方式、交通運輸方式的變化，登革熱病毒的傳播也隨之發(fā)生變化，全球登革熱發(fā)病率增加了30倍[2]。登革熱疫情的爆發(fā)與擴散對世界公共衛(wèi)生造成了巨大的挑戰(zhàn)，導致嚴重疾病[3]。

1873年，我國首次發(fā)生登革熱流行[4]，如今疫情呈現出由南向北擴散的趨勢[5]。2017年9月，贛州市報告了江西省首例本地感染登革熱疫情，說明本地白紋伊蚊已攜帶登革熱病毒[6]。本研究通過調查及分析居民登革熱知識、態(tài)度和行為情況，旨在提高居民對登革熱的知曉率，為贛州市登革熱的教育及防治提供科學依據。

1 對象與方法

1.1調查對象在調查小區(qū)內選擇年齡≥18歲，居住或工作時間≥3個月的小區(qū)居民為調查對象。

1.2調查方法在章貢區(qū)選取發(fā)生過登革熱的江灣花園小區(qū)(疫區(qū))；未發(fā)生過登革熱的瑞安家園3區(qū)(非疫區(qū))。參考相關文獻，自行設計問卷，由專業(yè)人員評定調查問卷。在江灣花園及瑞安家園3區(qū)小區(qū)隨機抽取居民進行調查。根據樣本量計算公式:n=[(Zα/2*CV)/ε]2，令α=0.05，ε=0.1，CV=標準差/均值，預調查后，江灣花園估計樣本量為71，瑞安家園3區(qū)估計樣本量為116。該調查表調查內容包括:居民的基本情況、對登革熱的認知情況、個人生活習慣及防蚊行為。

1.3質量控制經預調查，調查方案可行；調查員培訓，保證調查的一致性；對問卷進行核對，剔除不合格問卷。

1.4統(tǒng)計方法采用EpiData軟件對結果進行數據錄入，經一致性檢驗后，SPSS軟件對數據進行分析。

描述性分析：對調查結果的基本情況(基本信息、相關知識、態(tài)度、信念和行為情況)進行描述性分析。

單因素分析：對兩個小區(qū)的結果進行單因素檢驗采用χ2檢驗，比較兩個小區(qū)的登革熱防治知識是否有統(tǒng)計學差異，檢驗水準α=0.05(兩兩比較α'=α/比較次數)。對分析的兩個小區(qū)的知曉知識得分進行兩獨立樣本t檢驗，比較兩個小區(qū)的登革熱防治知識得分是否有統(tǒng)計學差異，檢驗水準α=0.05。

多因素分析：采用多元線性回歸及l(fā)ogistic回歸分別分析知曉率與知曉得分多重因素的影響，令以知曉知識得分、知曉率分別為因變量Y1、Y2，年齡、性別、地址、文化程度分別作為自變量X1、X2、X3、X4，令檢驗水準α=0.05，剔除影響較小的自變量(α入=0.05，α出=0.10)，得出回歸方程。

2 結 果

2.1居民基本情況發(fā)放問卷201份，回收201份，問卷回收率100%。江灣花園小區(qū)和瑞安家園3區(qū)中調查對象見表1。

表1 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民基本情況表

2.2居民登革熱的知曉情況

2.2.1疫區(qū)與非疫區(qū)居民對登革熱知識知曉情況對居民登革熱的認知情況按地區(qū)進行χ2檢驗，P>0.05，尚不能認為兩地居民對登革熱知曉情況不同。見表2。

2.2.2居民的登革熱知曉得分對結果按答對得1分答錯得0分進行賦值，得出居民的知曉知識得分(11題得分相加)情況，結果分析：兩個小區(qū)居民登革熱總知曉得分為4.308分，江灣花園居民知曉得分為4.440分，瑞安家園3區(qū)居民知曉情況得分為4.230分。對兩小區(qū)居民登革熱知曉情況得分樣本進行兩獨立樣本t檢驗。

2.2.3居民的登革熱知曉率分析得出：總人群中居民登革熱知曉率[知曉率=答對題數/(題數×總人數)]為39.17%；江灣花園小區(qū)居民登革熱知曉率為40.36%。

2.2.4知曉率與知曉得分多重因素的多因素分析采用上述2.2.2方式賦值后，以知曉知識得分、個人知曉率(個人知曉率=答對題數/題數)分別為因變量Y1、Y2，年齡、性別、地址、文化程度分別作為自變量X1、X2、X3、X4，在眾多因素共同作用下，知曉率與知曉得分的模型有統(tǒng)計意義，該模型用自變量構成的回歸方程可以解釋贛州市居民登革熱知曉率與知曉得分情況。剔除影響較小的自變量后，結果如下：Y1=0.684X4+2.447；P(Y2=1|X4)=e-1.846+0.427X4/1+e-1.846+0.427X4。

表2 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱防治知識知曉情況表

注：江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱防治t=0.723，P=0.471，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3居民登革熱行為形成率對登革熱防治形成情況，從家中是否養(yǎng)花；如果養(yǎng)花的行為態(tài)度；是否防蚊；知曉登革熱危害之后的態(tài)度這四個方面了解居民對于登革熱行為形成率的差異。據表3結果顯示：居民的防范意識不高，無論是登革熱疫區(qū)還是非疫區(qū)除再養(yǎng)水生植物的居民中問題1.2中存在顯著性差異外，其他都無統(tǒng)計學意義。就問題1.2：江灣花園發(fā)生率15/36*100%=41.67%，瑞安家園3區(qū)發(fā)生率41/61*100%=67.21%。瑞安家園3區(qū)發(fā)現幼蟲的概率高于江灣花園小區(qū)。

表3 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱行為形成情況表

注：ab：養(yǎng)水生植物的人群中求得的χ2。

2.4居民對登革熱知識獲得途徑研究發(fā)現：江灣花園和瑞安家園3區(qū)近一半的居民未聽說過登革熱；兩小區(qū)居民主要通過電視網絡獲取登革熱知識，獲取途徑較單一(差異無統(tǒng)計學意義)。見表4。

表4 江灣花園與瑞安家園3區(qū)居民登革熱知識獲曉途徑表

3 討 論

3.1居民登革熱認知情況登革熱目前流行程度已超過瘧疾成為全球傳播最廣泛流行的蚊媒疾病[7]。本次調查結果顯示章貢區(qū)居民登革熱認知得分4.308分(總分11分)，總知曉率為39.17%。與其他地區(qū)相比，潮州市居民登革熱總知曉率為77.55%[8]，湖北宜昌市人群對登革熱知曉率均高于84.6%[9]，西雙版納登革熱防治知識知曉率為83.30%[10]，柯橋區(qū)預防登革熱知識知曉率為66.19%[11]；88.6%的上海市奉賢區(qū)居民知道登革熱[12]，章貢區(qū)居民登革熱認知情況明顯處于低水平。

居民的年齡、文化程度是章貢區(qū)居民登革熱知曉率的影響因素。章貢區(qū)居民進行登革熱健康教育時，應注意不同人群的年齡與文化程度。與潮州市、西雙版納、柯橋區(qū)及奉賢區(qū)等地區(qū)相比，章貢區(qū)居民的登革熱相關知識知曉度普遍位于極低水平，存在年齡、文化程度的差異，究其原因可能有：第一，章貢區(qū)登革熱發(fā)病率低，居民感染登革熱的風險小，且感染后病死率不高，因此居民對于登革熱的重視程度不夠；第二，超過50%調查對象的文化程度不高，衛(wèi)生意識較差；第三，章貢區(qū)只在2017年才開始報告本地感染病例，居民罹患率低，登革熱的宣傳力度不夠。

3.2居民登革熱行為形成率在養(yǎng)水生植物的居民中，問題1.2存在統(tǒng)計學差異。可能原因江灣花園發(fā)生本地感染后，當地衛(wèi)生部門立即開展了登革熱宣傳活動等原因。因此，瑞安家園3區(qū)發(fā)現幼蟲率高于江灣花園。但目前兩地區(qū)居民的防蚊措施做得都不足，超過一半的人未使用防蚊用品。與潮州市、西雙版納、柯橋區(qū)及上海市奉賢區(qū)等地區(qū)相比較顯示，章貢區(qū)居民登革熱行為形成率處于低水平，但掌握登革熱的危害與防治知識后，近90%的章貢區(qū)居民積極參與防治登革熱，因此登革熱知識的知曉率低下導致居民的登革熱行為形成率不高。

3.3居民獲取的登革熱知識的途徑大部分居民通過電視網絡和朋友述說獲取登革熱知識。與其他地區(qū)居民相比較，大多居民已離開學校，且經常使用手機，因此電視、網絡是章貢區(qū)居民獲取登革熱知識的主要途徑。

3.4建議目前登革熱缺乏特效防治措施，因此控制病媒蚊蟲是防止登革熱暴發(fā)的關鍵。據學者研究，以下方法可有效控制疫情的擴散：(1)環(huán)境管理，減少蚊蟲產卵棲息地；(2)向居民宣傳防治登革熱的措施；加強家庭防護(使用紗窗、防蚊設備和噴霧器等)；加強社會動員，控制傳播環(huán)節(jié)；總之加強病媒的主動監(jiān)測是關鍵因素[13]。當贛州市首例本地登革熱病例出現后，章貢區(qū)疾控中心立即采取措施，有效防止了此次疫情的擴散。研究顯示：登革熱疾病疫區(qū)與非疫區(qū)居民的登革熱知曉率無統(tǒng)計學差異。本研究顯示：若居民充分掌握登革熱的相關知識，90%的居民愿意注意防蚊滅蚊。當地居民對登革熱相關知識的知曉水平決定了疫情的控制效果。因此，衛(wèi)生工作人員應與其他機構合作加強對登革熱的健康教育，提高居民對登革熱的知曉率。

本研究由于調查時間、人力、物力等因素導致樣本量受限；其次，調查時間為工作日時間，調查對象大都為待業(yè)居民，該居民可能文化程度低或者依從性不高；若進一步研究可合理安排調查時間，與多部門合作，提高居民依從性，使結果更具有代表性。