董翠竹，張文瓊，賈 峰

(天津市安定醫(yī)院,天津 300222)

精神分裂癥、雙相情感障礙及抑郁障礙均屬于重型精神疾病。近年來，有諸多證據(jù)表明免疫炎癥系統(tǒng)在重型精神障礙的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要的作用，持續(xù)存在的慢性炎癥可能與各種精神障礙存在聯(lián)系[1,2]。血液白細胞(WBC)及血清C反應蛋白(CRP)均可作為提示炎癥反應的指標。既往研究顯示，精神分裂癥、躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作的患者WBC及CRP水平均高于正常人群，但對于WBC及CRP在不同精神疾病患者中的差異仍沒有定論，因此本研究旨在通過對急性期女性精神分裂癥患者99例、躁狂發(fā)作患者86例及抑郁發(fā)作(包括單性抑郁與雙相抑郁)患者92例進行血液WBC及血清CRP檢測，探究患有不同精神障礙的女性在急性期血液WBC及血清CRP水平的差異，并進一步探究年齡對血液WBC及血清CRP水平的影響，為尋找不同精神障礙的鑒別標志物提供科學依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2016年3月—2017年10月本院收治的18～65歲女性住院患者共277例，其中精神分裂癥99例、躁狂發(fā)作86例、抑郁發(fā)作92例。入組標準:①符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中精神分裂癥、躁狂發(fā)作及抑郁發(fā)作的診斷標準；②年齡為18～65歲；③本次發(fā)病時間≤4周；④患者無精神科藥物使用史或停用精神科藥物≥4周。排除標準:①伴有其他精神障礙或嚴重軀體疾??；②有酒精及其他成癮物質(zhì)濫用史；③現(xiàn)階段伴有感冒、發(fā)熱等炎癥疾?。虎苣壳罢诜媒鉄峥寡祖?zhèn)痛藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法 于入院次日清晨以含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管采集空腹靜脈血，離心分離血清，以血細胞分析儀檢測WBC，在全自動生化分析儀平臺上采用免疫透射比濁法測定血清CRP濃度。正常值參考范圍:WBC(3.5～9.5)×109/L，CRP 0～10 mg/L。

2 結(jié)果

2.1一般人口學資料與臨床特征比較 精神分裂癥組(分裂癥組)、躁狂發(fā)作組(躁狂組)與抑郁發(fā)作組(抑郁組)患者在年齡、年齡構(gòu)成、婚姻狀況、受教育年限及總病程等方面無統(tǒng)計學差異；在發(fā)病年齡上有統(tǒng)計學差異(P=0.01)，抑郁組發(fā)病年齡顯著高于分裂癥組及躁狂組，見表1。

表1 一般人口學資料及臨床特征比較 例(%)

a為單因素方差分析；b為χ2檢驗

2.2不同精神障礙患者白細胞水平的差異分析

2.2.13組患者WBC水平比較 采用非參數(shù)檢驗Kruskal-Wallis單因素方差分析結(jié)果顯示，3組之間血液WBC水平的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，躁狂組患者WBC水平顯著高于分裂癥組(P<0.05)及抑郁組(P<0.01),見表2。

表2 3組患者WBC水平的比較

與躁狂組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.2.2不同年齡段的3組患者WBC水平比較 將3組患者分別分為青年組(18～34歲)、中年組(35～49歲)及老年組(50～65歲)3個年齡段，比較不同年齡段的3組患者血液WBC水平，采用非參數(shù)檢驗Kruskal-Wallis單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡段的同種精神障礙患者WBC水平未見顯著差異；18～34歲年齡段，3組之間血液WBC水平的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，躁狂組患者WBC水平顯著高于分裂癥組(P<0.01)及抑郁組(P<0.05)；而在35～49歲、50～65歲年齡段中，3組之間WBC水平無統(tǒng)計學差異,見表3。

表3 不同年齡段的3組患者WBC水平的比較

與同年齡段躁狂組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.3不同精神障礙患者C反應蛋白水平的差異分析

2.3.13組患者CRP水平比較 采用非參數(shù)檢驗Kruskal-Wallis單因素方差分析結(jié)果顯示，3組之間血清CRP水平的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，躁狂組患者CRP水平顯著高于分裂癥組(P<0.05)及抑郁組(P<0.01),見表4。

表4 3組患者CRP水平的比較

與躁狂組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.3.2不同年齡段的3組患者CRP水平比較 將3組患者分別分為青年組(18～34歲)、中年組(35～49歲)及老年組(50～65歲)3個年齡段，比較不同年齡段的3組患者血清CRP水平，采用非參數(shù)檢驗Kruskal-Wallis單因素方差分析結(jié)果顯示，分裂癥組患者血清CRP水平在3個年齡段中存在顯著差異(P<0.05)，青年組患者CRP水平顯著低于中年組(P<0.05)及老年組(P<0.05)；抑郁組患者血清CRP水平在3個年齡段中也存在顯著差異(P<0.01)，老年組患者CRP水平顯著高于青年組(P<0.01)及中年組(P<0.05)；躁狂組患者血清CRP水平在3個年齡段之間未見顯著差異。18～34歲年齡段，3組之間血清CRP水平的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，躁狂組患者CRP水平顯著高于分裂癥組(P<0.01)及抑郁組(P<0.01)；在35～49歲年齡段，3組之間血清CRP水平的差異也同樣具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，躁狂組患者CRP水平顯著高于抑郁組(P<0.05)，但與分裂癥組相比無顯著差異；而50～65歲年齡段中，3組之間血清CRP水平無統(tǒng)計學差異，見表5。

表5 不同年齡段的3組患者CRP水平的比較

3 討論

WBC由骨髓產(chǎn)生并廣泛存在于外周血、淋巴及其他組織中，作為免疫系統(tǒng)中的一環(huán)，感染、妊娠、運動、創(chuàng)傷及情緒壓力等都會導致外周血WBC的數(shù)值增高[3]。在免疫反應過程中，CRP由白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF)刺激肝臟產(chǎn)生，是一種反映肌體炎癥狀態(tài)的敏感性指標，但缺乏足夠的特異性[4]。在炎癥反應的診斷過程中，上述兩個指標可以起到協(xié)同診斷的作用?，F(xiàn)有的研究顯示，在精神分裂癥、雙相情感障礙及抑郁癥患者中，WBC及CRP水平均有不同程度的升高[5]。有研究表明，雙相障礙患者WBC的水平與其情緒癥狀的嚴重程度相關(guān)[6]，并且發(fā)現(xiàn)躁狂患者的CRP水平顯著高于雙相抑郁或單相抑郁患者[7-9]。本研究的結(jié)果顯示，急性期躁狂發(fā)作的女性的WBC和CRP水平均顯著高于急性期精神分裂癥及抑郁發(fā)作的女性患者。既往的研究結(jié)果支持這一結(jié)論，提示躁狂發(fā)作時免疫系統(tǒng)的激活水平高于精神分裂癥及抑郁發(fā)作。

文獻報道，WBC在成年健康人群中的水平隨年齡增長無明顯改變[10]，而CRP水平則隨年齡的增長逐漸上升[11, 12]。本研究進一步對3種精神障礙的患者以年齡段進行分組，分析發(fā)現(xiàn)，18～34歲的青年組中，躁狂發(fā)作患者WBC及CRP水平仍顯著高于精神分裂癥及抑郁發(fā)作患者，但在35～49歲的中年組及50～65歲的老年組中上述差異不明顯。在不同年齡段中，精神分裂癥和抑郁發(fā)作患者的WBC水平?jīng)]有明顯的差異，而CRP水平則隨年齡的增長逐漸上升，這一結(jié)果與既往的文獻報道一致，然而躁狂發(fā)作組的WBC及CRP水平并未隨年齡的增長而出現(xiàn)明顯升高。查閱既往研究發(fā)現(xiàn)，WBC及CRP均可作為反映免疫狀態(tài)的指標，但肌體的免疫系統(tǒng)功能會隨著年齡的增長而逐漸出現(xiàn)衰退，免疫應答的水平也逐漸下降，導致老年人體內(nèi)發(fā)生炎癥反應時，炎癥標志物水平增長的程度弱于年輕人[13, 14]。結(jié)合本研究推測，中老年躁狂發(fā)作患者發(fā)病時，體內(nèi)免疫系統(tǒng)的激活水平可能弱于青年患者，因此炎癥標志物的水平上升程度減低，致使與分裂癥組及抑郁組患者的WBC及CRP水平無明顯差異，但以上推測仍需后續(xù)進一步擴大樣本量分析驗證。

本研究結(jié)果提示，急性期女性躁狂發(fā)作患者的炎癥標志物水平顯著高于精神分裂癥患者及抑郁發(fā)作患者，這種差異在青年人中更為顯著。