■徐旭初 汪 雷

經濟發(fā)展、機制優(yōu)化以及養(yǎng)老文化的提升，必定能帶給老人如歌的晚年歲月。

“找到一家合適的養(yǎng)老機構還真是不容易，要么條件簡陋、服務跟不上；要么費用高昂，作為工薪階層難以承擔?！?0歲的小鄧因為父親的養(yǎng)老問題身心疲憊，雖然吃力，但是還咬牙將父親送進了一家條件較好、費用較高的養(yǎng)老院?！?+2”“白+黑”成為如今中年人忙碌生活的真實寫照，“即使我們收入還算可以，負擔起養(yǎng)老院還是感覺吃力，”小鄧說道。

養(yǎng)老問題涉及每個家庭，作為人口大省的安徽，養(yǎng)老究竟面臨哪些問題？出路何在？前景如何？這些問題擺在政府和千家萬戶面前。

五大失衡

《安徽養(yǎng)老服務報告2019》認為，安徽的養(yǎng)老發(fā)展存在不平衡不充分的問題，其中五大失衡是制約安徽養(yǎng)老發(fā)展的關鍵。

首先是養(yǎng)老負荷與經濟發(fā)展失衡。2018年，安徽省常住人口6323.6萬人，其中65歲及以上人口820.2萬人，占比為12.97%，同期全國占比為11.9%；15-64歲人口4311.4萬人，老年撫養(yǎng)比19.02%，同期全國老年撫養(yǎng)比達到16.8%；人均GDP47712元，位列全國第22位，同期全國人均GDP64520.7元。安徽面臨的是高于全國水平的老齡化率及老年撫養(yǎng)比和低于全國水平的人均GDP，這是在經濟養(yǎng)老領域必須直面的現(xiàn)實。基于這一現(xiàn)實背景，安徽養(yǎng)老的充分發(fā)展，不能追求絕對充分，只能追求相對充分。

其次是機構供給與有效需求失衡。當前養(yǎng)老機構床位空置率高和老人尋求機構養(yǎng)老一床難求的局面并存。據統(tǒng)計，安徽省農村敬老院的床位利用率約40%，城市福利院的床位利用率約30%，光榮院的床位利用率不足25%，三類機構閑置床位累計超過12萬張；社會辦養(yǎng)老機構床位利用率約40%，閑置床位累計近5萬張。

再次是軟件建設與硬件配套失衡。在智能養(yǎng)老領域，軟件建設優(yōu)于硬件配套，智能化養(yǎng)老平臺上線了，線下服務卻跟不上，硬件配套成為制約智能養(yǎng)老發(fā)展的短板；在傳統(tǒng)養(yǎng)老領域，則是硬件配套優(yōu)于軟件建設，養(yǎng)老床位有了，人員素質和運營管理能力跟不上，床位大量閑置，軟件建設成為制約傳統(tǒng)養(yǎng)老發(fā)展的短板。

第四是養(yǎng)老發(fā)展內部結構失衡。對于老年人而言，養(yǎng)老要做到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為和老有所樂。老有所養(yǎng)是要實現(xiàn)養(yǎng)老的經濟支持和醫(yī)療支持；老有所依是要讓老人有愛和歸屬感；老有所樂是要讓老人心情愉悅；老有所為是要讓老年人發(fā)揮余熱。因此，養(yǎng)老應當包括經濟養(yǎng)老、服務養(yǎng)老和精神養(yǎng)老三個方面的內容?，F(xiàn)階段安徽省的養(yǎng)老現(xiàn)狀是社會對于三方面養(yǎng)老內容的重視程度呈現(xiàn)梯次下降狀態(tài)。

五是養(yǎng)老發(fā)展空間失衡。這種失衡首先表現(xiàn)為城鄉(xiāng)失衡，無論是經濟養(yǎng)老、服務養(yǎng)老，還是精神養(yǎng)老，城市平均水平顯著優(yōu)于鄉(xiāng)村；其次，這種失衡還表現(xiàn)為養(yǎng)老負荷的市際失衡，安徽省人口老齡化水平在地域上呈南高北低分布狀態(tài)，老齡人口的區(qū)域分布不平衡態(tài)勢明顯。

破局之道

推動安徽養(yǎng)老平衡充分發(fā)展，需要立足于安徽省情，在經濟發(fā)展與養(yǎng)老負荷失衡的現(xiàn)實背景下，需要通過機制創(chuàng)新，提升公共資金在養(yǎng)老領域的杠桿作用與引導效率，充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老發(fā)展中的依托作用，多方動員社會資源進入養(yǎng)老領域。

首先，優(yōu)化公共資金補貼模式，推動養(yǎng)老機構供給側結構性改革。公共資金應用于養(yǎng)老領域，或為了促進公平、或為了加強養(yǎng)老領域基礎設施建設、或為了引導社會資源在養(yǎng)老領域的有效集聚。作為承載著繁重養(yǎng)老任務、經濟并不發(fā)達的省份，安徽省在公共資金的使用過程中更需注重成本節(jié)約和效益最大化原則，防止資源的閑置與浪費?！按参婚e置與一床難求”并存的現(xiàn)象得出啟示：推進養(yǎng)老機構的發(fā)展不能盲目依靠補貼政策鋪攤子，而是要通過公共資金補貼有效動員現(xiàn)有資源形成有效供給。

其次，強化社區(qū)節(jié)點功能，充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老服務供給中的依托作用。社區(qū)組織在組織養(yǎng)老服務供給方面具有天然優(yōu)勢。社區(qū)組織提供養(yǎng)老服務，可以讓老人不離家或不離開所在社區(qū)，能夠給老人帶來極大便利，同時提高老人的舒適感和歸屬感；以社區(qū)為單位組織養(yǎng)老服務供給，由于距離近，方便快捷，不僅節(jié)約服務供給成本，還能保證服務供給的及時性。

強化社區(qū)節(jié)點功能，可以充分調動人力資源，特別是老年人群體所蘊含的巨大潛力，同樣可以在一定程度上緩解養(yǎng)老負荷與經濟發(fā)展失衡的矛盾。同時，可以有效緩解軟件建設與硬件配套失衡和養(yǎng)老發(fā)展內部的結構性失衡?！盎ヂ?lián)網+養(yǎng)老”以社區(qū)為基本單位可以發(fā)揮最大的效益，省、市一級政府可以建立地方公共服務信息平臺，但以社區(qū)為基本單位的運作平臺更能發(fā)揮具體的作用。

最后，加強多方聯(lián)動機制建設，推動養(yǎng)老領域科學決策與政策落地。養(yǎng)老事關每一個家庭，為社會各界高度關注，關注點從最初的經濟養(yǎng)老逐步擴展至服務養(yǎng)老和精神養(yǎng)老領域。解決好安徽的養(yǎng)老問題，需要社會方方面面的關心與努力。

多方聯(lián)動可以推動政策優(yōu)化。在安徽省委的高度重視和關懷下，政協(xié)、老齡委、財政部門、民政部門、高校和科研院所等近年來均強化了對養(yǎng)老領域的調研，加強多方聯(lián)動，可以推進信息與智力共享，可以提出更加可行的、經濟的養(yǎng)老政策建議，為政策優(yōu)化提供更加科學的依據。

科學決策是解決安徽養(yǎng)老空間失衡的基礎。養(yǎng)老的空間失衡不是安徽面臨的獨有難題。為了解決這一問題，國家自2018年起開始實施養(yǎng)老金調劑制度，安徽已實現(xiàn)基本養(yǎng)老金的全省統(tǒng)籌。當前，統(tǒng)籌與調劑制度的目標在于調劑余缺，如何實現(xiàn)目標從調劑余缺向促進公平轉變，這是一個復雜的系統(tǒng)問題，需要以科學決策為支撐。

多方聯(lián)動對于政策落地往往具有關鍵性作用。以醫(yī)養(yǎng)結合為例，現(xiàn)有的形式主要包括“居家養(yǎng)老+醫(yī)療巡護”、“居家養(yǎng)老+社區(qū)（社區(qū)智能）+醫(yī)療服務”、“養(yǎng)老機構+醫(yī)療機構”和“醫(yī)療機構+養(yǎng)老機構”等，無論哪種形式都需要兩個以上主體相互配合方能完成。

多方聯(lián)動可以更加充分地調動養(yǎng)老資源。以調動老年人精神養(yǎng)老資源為例，地方政府和社區(qū)可以秉持積極養(yǎng)老理念，開拓思路為老人拓展更多參與群體活動的機會與場所；省老齡委可以秉持參與養(yǎng)老理念，借鑒全國老齡委經驗，倡導并推進諸如“安徽省醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)銀齡行動”，發(fā)揮退休醫(yī)療工作者余熱等；宣傳部門可以與社區(qū)聯(lián)動加強社會主義優(yōu)秀文化宣傳，讓“家”和“鄰里”繼續(xù)發(fā)揮老人精神供給主渠道作用。

機構養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老？

傳統(tǒng)觀念的影響、專業(yè)養(yǎng)老機構匱乏、服務質量有待提高、收費高昂等一系列因素的存在，讓當下對于失能失智老人的照顧成為兩難選擇：選擇家庭照顧，子女會不堪重負，失去自己的生活；選擇機構養(yǎng)老，往往是既不放心又深感經濟負擔沉重。

在高速流動和少子女時代來臨的社會背景下，隨著安徽經濟的持續(xù)增長、居民收入的提高、社會保障度的提升以及專項補貼制度的優(yōu)化，失能失智老人進入機構養(yǎng)老將成為越來越多家庭的必然選擇。在專業(yè)化的養(yǎng)老機構里，失能失智老人能夠得到更好的護理，得到家人和志愿者經常性的探訪與關心，他們有尊嚴地活著，家人感受的經濟壓力也會越來越小。

對于健康老人和正常情況下生活能夠自理的老人而言，居家養(yǎng)老模式仍然是一種很好的選擇。隨著社區(qū)依托作用的加強和智能養(yǎng)老平臺的運用，老人在居家養(yǎng)老的過程中能夠得到來自親人、志愿者和鄰里給予的精神慰籍和勞務支持；他們也可以在幫助別人和運用專業(yè)知識提供社區(qū)服務的過程中持續(xù)體驗人生價值；在社區(qū)提供的文化娛樂和學習場所中，更容易體會到熟人社會給自已帶來的身心愉悅，實現(xiàn)老有所為和老有所樂的完美融合。

“最美不過夕陽紅，溫馨又從容”，這兩句膾炙人口的歌詞描繪了老年生活的理想狀態(tài)。經濟發(fā)展、機制優(yōu)化以及養(yǎng)老文化的提升，必定能帶給老人如歌的晚年歲月。