賴煜堂

(福建三明市永安總醫(yī)院南院區(qū)呼吸內(nèi)科，永安，366000)

作為一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)對患者的睡眠及日常生活帶來諸多不良影響[1]。由于這種疾病的病因較為復(fù)雜，且隨著患者病情的持續(xù)，容易增加患者合并低氧血癥及相關(guān)心腦血管疾病的風(fēng)險[2]。上述狀況對OSAS的呼吸內(nèi)科治療提出了較高的要求。無創(chuàng)正壓通氣治療可有效糾患者的呼吸功能[3]，為了驗證這一方法在呼吸內(nèi)科治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的應(yīng)用價值，本研究選擇了78例患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年10月福建三明市永安總醫(yī)院南院區(qū)呼吸內(nèi)科收治的OSAS患者78例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男20例，女16例,平均年齡(47.3±8.5)歲。觀察組中男24例，女18例,平均年齡(47.6±8.5)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規(guī)對癥治療：1)氧療。給予阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，氧療流量控制于1～2 L/min水平。氧療一段時間后，根據(jù)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的癥狀改善狀況，合理調(diào)整氧流量。2)一般治療。根據(jù)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的診斷結(jié)果，給予患者病因控制治療。有不良生活習(xí)慣者，引導(dǎo)其戒煙、戒酒；伴肥胖者，囑患者做好體質(zhì)量控制，積極運動，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣。3)藥物治療。結(jié)合OSAS患者的診斷結(jié)果及病情，選用呼吸興奮劑、血管收縮劑等藥物，控制其病情進展。療程為8周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療：呼吸內(nèi)科治療設(shè)備采用Autoset-CPAP通氣儀。選擇CPAP模式，按照4～10 cmH2O(呼氣正壓)、10～20 cmH2O(吸氣正壓)、12～16次/min標(biāo)準(zhǔn)，給予OSAS患者無創(chuàng)正壓通氣治療。治療6～8 h/d。持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者睡眠期間的呼吸狀況；分析患者的睡眠質(zhì)量變化；統(tǒng)計患者的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。采用睡眠呼吸記錄儀記錄患者睡眠期間的呼吸狀態(tài)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對睡眠質(zhì)量進行評估，PSQI評分越高，睡眠質(zhì)量越差。采用問卷調(diào)查的方法評價患者的滿意度，調(diào)查表由研究者自制。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠期間呼吸狀況比較 治療前，2組患者呼吸暫停時間、呼吸紊亂指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；持續(xù)干預(yù)8周后，2組患者呼吸暫停和呼吸紊亂指數(shù)均有改善。但對照組呼吸暫停時間(18.92±3.71)s/d和呼吸紊亂指數(shù)(18.16±3.12)均高于觀察組OSAS患者，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后睡眠期間呼吸狀況比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量變化比較 OSAS患者的睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表PSQI進行評估。治療前，對照組睡眠質(zhì)量為(13.82±4.62)分，觀察組睡眠質(zhì)量為(13.89±4.65)分，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的睡眠質(zhì)量均有所改善(P<0.05)，對照組睡眠質(zhì)量評分為(10.06±2.95)分，高于觀察組的(7.14±2.12)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組滿意度為83.33%，低于觀察組的97.62%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，高于觀察組的2.38%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，OSAS發(fā)病率逐漸升高[4]。這種呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病后，患者的呼吸功能及睡眠質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。如未能及時糾正，患者軟腭、鼻咽等部位的阻塞癥狀可能對周圍其他組織和結(jié)構(gòu)構(gòu)成一定的威脅，增加患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。

隨著OSAS臨床研究的不斷深入，人們對這種呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)注度逐漸升高。但目前為止，這種疾病的病因尚未完全明確。但結(jié)合既往研究可知，這種呼吸系統(tǒng)疾病主要與肥胖、內(nèi)分泌紊亂、鼻咽或鼻腔腫瘤等有關(guān)[6]。病因的多樣性決定針對不同阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者進行治療時，應(yīng)充分考慮所選治療方法與患者病因的契合性，以確保OSAS患者癥狀的有效改善。

目前臨床尚未針對疾病確定統(tǒng)一的治愈方法。呼吸內(nèi)科的常規(guī)治療主張結(jié)合OSAS患者的原發(fā)病、呼吸功能損害嚴(yán)重程度等，實施對癥干預(yù)。這種治療方法的應(yīng)用效果尚可，但也存在見效速度慢、治療所需時間長等問題。因此探討一種安全、有效的治療方法，已經(jīng)成為目前呼吸內(nèi)科OSAS臨床管理面臨的主要問題之一。

無創(chuàng)正壓通氣治療屬于一種臨床常用的呼吸抑制糾正方法。這種方法干預(yù)OSAS的原理為：結(jié)合OSAS患者的呼氣、吸氣狀態(tài)，借助無創(chuàng)正壓通氣儀設(shè)置適宜的正壓參數(shù)范圍，利用正壓通氣的舒張作用，強行擴張OSAS患者的上氣道，糾正患者鼻咽、鼻等部位的呼吸阻礙狀態(tài)，使得患者吸氣時的肺內(nèi)殘氣量由不足狀態(tài)轉(zhuǎn)為充足狀態(tài)，滿足患者的夜間呼吸功能要求，進而促進患者呼吸功能的改善[7]。

與常規(guī)對癥治療比較，無創(chuàng)正壓通氣治療方法在阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征干預(yù)中的優(yōu)勢表現(xiàn)為：1)治療過程無痛苦。近年來，伴隨著人們健康意識的不斷變化，其對治療體驗的要求逐漸升高。給予OSAS患者正壓無創(chuàng)通氣治療，整個治療過程可于患者睡眠狀態(tài)下自然完成，整個過程無需患者刻意配合，幫助患者免去了手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，因此OSAS患者對這種治療方法的接受度水平較高。2)糾正低通氣、呼吸暫停效果顯著。OSAS患者多因氣道局部阻塞造成肺內(nèi)殘氣量不足，而表現(xiàn)出低通氣、呼吸暫停等問題。于OSAS患者的治療中引入無創(chuàng)正壓通氣治療后，正壓通氣可經(jīng)人為開放上氣道這一模式，糾正OSAS患者的低通氣、呼吸暫停問題。從常規(guī)對癥治療與無創(chuàng)正壓通氣治療干預(yù)OSAS的作用機制來看，前者主要通過間接作用，改善OSAS患者的呼吸功能；而相比之下，無創(chuàng)正壓通氣治療則直接針對導(dǎo)致OSAS患者睡眠期間呼吸暫停的主要原因——鼻咽、鼻、軟腭等部位的氣道阻塞，經(jīng)正壓通氣人為擴張上氣道。這種治療方法可快速改善OSAS患者的呼吸功能障礙。將這種治療方法與常規(guī)對癥治療方法聯(lián)用后，前者可發(fā)揮糾正呼吸功能作用，而后者則可經(jīng)藥物干預(yù)、原發(fā)病治療、肥胖患者體質(zhì)量控制等措施，有效阻斷OSAS病因與患者之間的關(guān)聯(lián)，因此隨著聯(lián)合治療方法的持續(xù)，OSAS患者的呼吸功能、睡眠質(zhì)量等均可得到良好的改善。本研究證實：治療后的患者均優(yōu)于對照組。3)改善睡眠質(zhì)量。OSAS患者多因夜間打鼾、憋氣、呼吸循環(huán)障礙等問題的存在，而影響其睡眠質(zhì)量。給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療后，這種治療方法可借助正壓通氣對患者氣道阻塞性病因的干預(yù)作用，消除其憋氣、打鼾等癥狀，進而促進患者睡眠質(zhì)量的提高。本研究證實：觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量評分(7.14±2.12)分，優(yōu)于對照組(P<0.05)。4)提升滿意度。阻塞型睡眠呼吸綜合征患者飽受睡眠時間不足、夜間憋氣清醒等問題的困擾，由此認(rèn)為，患者的滿意度水平與治療效果、康復(fù)速度密切相關(guān)。于OSAS患者的呼吸內(nèi)科治療中引入正壓通氣治療后，患者的夜間憋氣、呼吸循環(huán)暫停等問題可于較短時間內(nèi)得到改善，且整個治療過程基本不會引起OSAS患者的不適，因此隨著患者睡眠質(zhì)量的不斷康復(fù)，患者的滿意度水平可隨之升高。本研究表明：觀察組滿意度水平97.62%，明顯高于對照組(P<0.05)。5)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。OSAS的持續(xù)存在可因長期低通氣、呼吸暫停而導(dǎo)致機體組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，進而誘發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥等并發(fā)癥。如OSAS患者僅接受常規(guī)對癥治療，藥物干預(yù)、氧療、原發(fā)病控制等手段的顯效時間相對較長，而在常規(guī)對癥基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療后，OSAS患者的氣道阻塞狀態(tài)可得到及時糾正，因此患者的睡眠期間呼吸功能可得到明顯改善，避免機體組織長期處于缺氧、缺血等異常狀態(tài)。由此可見，上述2種治療方法聯(lián)用，可有效降低OSAS患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，宜于阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的呼吸內(nèi)科治療中，推行無創(chuàng)正壓通氣治療，以改善患者睡眠期間的呼吸功能，促進患者睡眠質(zhì)量的恢復(fù)。