潘敏清 陳昭嵐 李碧惠

(福建泉州安溪縣醫(yī)院骨科，泉州，362400)

膝關(guān)節(jié)是人體非常重要的部位，膝關(guān)節(jié)疾病不僅會(huì)為患者帶來軀體上的疼痛，同時(shí)也會(huì)影響患者的日常生活。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病治療上有廣泛應(yīng)用，雖然此種治療方法有較好效果，但由于手術(shù)的應(yīng)激作用和患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，會(huì)引發(fā)全身多種繼發(fā)性病變，影響身體康復(fù)，同時(shí)也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理建立在循證問題的基礎(chǔ)上，搜集以往的數(shù)據(jù)和資料，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案，能夠有效緩解患者的心理壓力和身體負(fù)擔(dān)。我們將50例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)循證護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量和情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月福建泉州安溪縣醫(yī)院骨科收治的接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男14例，女11例；年齡48～79歲，平均年齡(64.58±2.33)歲。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡47～78歲，平均年齡(64.51±2.31)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 密切監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況，向患者和家屬闡述圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行必要的健康宣教、飲食干預(yù)，指導(dǎo)其如何配合醫(yī)生完成手術(shù)和后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 1)循證問題：對(duì)患者的家庭背景、病情嚴(yán)重程度、文化程度等進(jìn)行詢問和記錄，向患者保證對(duì)其隱私會(huì)絕對(duì)保密。圍繞“如何緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負(fù)面情緒”“如何改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量”提出循證問題。2)循證支持：根據(jù)提出的循證問題，在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、百度文庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)、期刊等搜集相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，評(píng)估各依據(jù)的可行性和科學(xué)性，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況、患者自身情況制定臨床護(hù)理方案。3)循證觀察：注意觀察患者的病情和臨床癥狀，分析收集的數(shù)據(jù)和資料，制定最佳的護(hù)理方案。4)循證應(yīng)用：心理干預(yù)：強(qiáng)化對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)。多數(shù)患者均伴有恐懼、焦慮的心理，護(hù)理人員要與患者積極的溝通交流，用患者可以接受和理解的方式，并叮囑患者若術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀不要過度驚慌，要及時(shí)告知護(hù)理人員。讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)，提高依從性。家庭支持：叮囑家屬要多關(guān)心、多體貼患者，讓家屬?gòu)挠H人的角度給予患者安慰和鼓勵(lì)，讓其正面的面對(duì)疾病，樹立信心。還要為患者提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，保持患者心情舒暢。根據(jù)患者術(shù)后的康復(fù)情況，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)的原則，由專業(yè)護(hù)士全程跟蹤指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前和護(hù)理后用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，得分與負(fù)面情緒嚴(yán)重程度呈正比。采用PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù))評(píng)分評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量：PSQI量表主要包括18個(gè)自評(píng)條目，本次抽取其中4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率，用0～3級(jí)評(píng)分法，得分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分明顯改善，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較分)

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

循證護(hù)理內(nèi)容的制定是以既往數(shù)據(jù)資料、每位患者的身體和心理特征為基礎(chǔ)的，執(zhí)行過程中更具備針對(duì)性、依據(jù)性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的普遍性，可以根據(jù)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容更有據(jù)可循。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)循證護(hù)理的患者無論是在負(fù)面情緒(焦慮、抑郁)改善情況上，還是在睡眠質(zhì)量方面，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，這再次體現(xiàn)了循證護(hù)理的臨床價(jià)值。分析原因：在對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，循證護(hù)理內(nèi)容的制定是基于“如何緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負(fù)面情緒”“如何改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量”進(jìn)行的，在上述循證問題的基礎(chǔ)上尋找論據(jù)，綜合以往的工作經(jīng)驗(yàn)和患者自身情況，制定適合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的個(gè)性化的、有針對(duì)性的護(hù)理模式，更能夠滿足患者的生理和心理需求，同時(shí)也滿足了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。由此可見，循證護(hù)理的應(yīng)用不僅能夠改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的身負(fù)面情緒、提升其睡眠質(zhì)量，同時(shí)也能夠拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的健康、和諧發(fā)展，提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受循證護(hù)理既可以緩解患者的負(fù)面情緒，同時(shí)也可以改善其睡眠質(zhì)量，具備推廣價(jià)值。