胡明俠 戴煌 朱愛華 王預(yù)建 徐狀 李淵洋 黃靜 慈書平

(1 江蘇省南京市江蘇省軍區(qū)南京第二十離職干部休養(yǎng)所，南京，210003； 2 江蘇省鎮(zhèn)江市解放軍第三五九醫(yī)院，鎮(zhèn)江，212001；3.江蘇省南京市武警江蘇總隊南京醫(yī)院，南京，210028)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月軍隊陸軍人員進行睡眠疾病調(diào)查研究，共12 113例，其中男11 439例，女674例。年齡18～99歲，其中18～60歲12 091例，平均年齡(30.96±4.27)歲。60歲以上者22人，平均年齡(76.34±16.09)歲。士兵6 378例，士官3 045例，學(xué)員1 076例，戰(zhàn)士共10 499例，干部1 614例。本調(diào)查人群分布在各軍區(qū)、各軍兵種，居住分布在全國各地的陸軍人員。包括西藏高原790人，邊防哨所2 056人，熱帶地區(qū)1 527人，寒帶地區(qū)824人、參加四川汶川大地震的抗震救災(zāi)陸軍人員1 585人，新兵人員3 168人。

1.2 研究方法 根據(jù)軍隊陸軍人員的特點和實際，經(jīng)專家論證，選擇了30種睡眠疾病作為調(diào)查內(nèi)容，并統(tǒng)一制定調(diào)查表，失眠評估采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)；睡眠質(zhì)量評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)；思睡評估采用Epworth思睡量表；將以上表格制成問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語、注意事項及相關(guān)睡眠疾病基層診斷標(biāo)準(zhǔn)的文字說明。詳細閱讀調(diào)查表各項內(nèi)容，并通過集中上課，多媒體幻燈，網(wǎng)上和現(xiàn)場輔導(dǎo)等多種方式指導(dǎo)填表，提出要求及注意事項，對不理解的部分可直接咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)場解答，特殊情況的采用針對性檢查相結(jié)合的方法，有些睡眠疾病需咨詢同室人員方可獲得。因此要留有一定時間讓被調(diào)查者熟悉情況，在調(diào)查人員的指導(dǎo)下填寫問卷。調(diào)查人員經(jīng)專門培訓(xùn)，由住軍醫(yī)院醫(yī)護人員、衛(wèi)生隊醫(yī)師、專業(yè)睡眠醫(yī)師擔(dān)任，學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)睡眠疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能明確判斷由相關(guān)?？漆t(yī)師確定。本次調(diào)查發(fā)放12 220份問卷，收回12 113份問卷，回收率為99.12%。調(diào)查結(jié)束后，數(shù)據(jù)錄入用EpiData 302軟件包制成的電子問卷，并由專人進行統(tǒng)計處理[1-3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 各種睡眠疾病的診斷參照美國睡眠研究會、趙忠新、慈書平等提出的睡眠疾病基層診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[1-4]。

2 結(jié)果

2.1 12 113例陸軍人員睡眠疾病發(fā)生情況 30種睡眠異常和睡眠疾病按發(fā)病率高低依次如表，其中有10種睡眠疾病發(fā)生率均大于15%，有8種睡眠疾病發(fā)生率在10%～15%，其余12種睡眠疾病發(fā)生率小于10%。見表1。

2.2 陸軍人員男女睡眠疾病發(fā)生情況比較 陸軍人員睡眠障礙疾病在男性、女性發(fā)生的情況以及不同性別的睡眠障礙疾病發(fā)生率比較情況。見表2。

表1 12113例陸軍人員睡眠疾病發(fā)生情況(%)

表2 陸軍人員男女睡眠疾病發(fā)生情況比較(%)

注：*P<0.05，**P<0.01

3 討論

人的1/3時間是在睡眠中度過，良好的睡眠既是維護健康和體力的基礎(chǔ)，又是獲得高度執(zhí)行任務(wù)能力的保證。因睡眠疾病造成的個人、家庭、軍隊、社會和國家的危害舉不勝舉，既帶來很大的經(jīng)濟損害又帶來很大的社會負面影響，甚至給個人和他人的生命帶來危險[2-3]。

本研究結(jié)果顯示陸軍人員存在較多睡眠問題的現(xiàn)象，尤其是睡眠不足(40.03%)、失眠(36.78%)、鼾癥(33.96%)、睡眠遺精癥(30.54%)、睡眠夢魘癥(28.63%)、睡眠夢語癥(25.49%)、睡眠不安腿綜合征(24.84%)、睡眠肌痙攣綜合征(23.53%)、睡眠時相延遲綜合征(24.48%)、半醒綜合征(18.63%)，這10種疾病發(fā)病率較高，均在15%以上，需要引起重視[3-4]。女性在睡眠不足綜合征、睡眠夢魘癥、睡眠肌痙攣綜合征、睡眠時相延遲綜合征、長睡眠者的發(fā)生率高于男性(P<0.05或0.01)。而男性在鼾癥、睡眠期多汗癥、睡眠不安腿綜合征、磨牙癥、失眠癥、睡眠多尿癥、睡眠異常吞咽綜合征發(fā)生率則高于女性(P<0.05或0.01)。

本組被調(diào)查人群睡眠異常和睡眠疾病發(fā)生率較高，可能下以下幾個因素有關(guān)：1)地震和抗震救災(zāi)對睡眠的影響，被調(diào)查人員中參加四川汶川大地震的抗震救災(zāi)人數(shù)較多，有1 585人，由于長時間的抗震救災(zāi)工作，持續(xù)的睡眠剝奪、疲勞而產(chǎn)生睡眠不足綜合征等睡眠疾病增多；2)熱帶天氣炎熱對睡眠的影響，從非熱帶地區(qū)入伍或調(diào)入到熱帶地區(qū)工作的，由于熱帶天氣炎熱，對睡眠的影響明顯。方賢成[5]等對1 527人進行了調(diào)查，尤其是熱帶夏季的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分與冬季比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；3)寒冷天氣對睡眠的影響，從熱帶和溫帶地區(qū)入伍或調(diào)入到寒帶地區(qū)工作的，由于天氣寒冷，對睡眠的影響也很明顯。陳大倉[6]等對新疆北部寒區(qū)357名官兵冬季睡眠質(zhì)量及影響因素分析，顯示寒冷天氣對睡眠質(zhì)量的影響較大。薛越[7]等對新疆北部寒區(qū)824名軍人冬季嗜睡調(diào)查評估，嗜睡等睡眠疾病增多，睡眠異常增加；4)高原缺氧對睡眠的影響，對西藏高原790名軍隊陸軍人員的睡眠調(diào)查分析。失眠(48.36%)、睡眠不足(44.22%)，較平原地區(qū)軍隊陸軍人員顯著增高。主要原因是高原缺氧，尤其是從平原內(nèi)地參軍到高原的人員適應(yīng)困難，失眠發(fā)生率高。高原缺氧是影響睡眠的重要因素[3]；5)夜班夜哨對睡眠的影響，軍隊陸軍人員夜間值班較多，尤其是邊防哨所站崗放哨的人員較多，對2 056人的睡眠調(diào)查分析，在海南的部隊，尤其是內(nèi)地溫帶突然進入熱帶，高溫氣候不適應(yīng)，夏天時更是影響睡眠。在新疆邊垂的因天氣寒冷晝長夜短，影響睡眠，加之夜班夜哨對睡眠的影響更大[5,7]；6)新兵人員較多，新兵人員有3 168人，尤其是在新兵連，剛到部隊想家，部隊生活適應(yīng)性不強，新兵值班較多，易發(fā)生睡眠節(jié)律改變；7)年齡對睡眠的影響，本組年齡相差較大，新兵年齡小，睡眠需求長，易發(fā)生夢語、遺精、驚叫、磨牙、肌痙攣、睡眠不足等睡眠疾??；而干休所的老干部，年齡大，睡眠晝夜節(jié)律改變，夜間多尿，使睡眠疾病增多[3-4,8]；8)睡眠環(huán)境改變對睡眠的影響，現(xiàn)在入伍者多數(shù)為獨生子女，在家常單人睡單間，無他人影響。到部隊后常以班、排集體同室就寢，相互影響大[4,9]；9)心理因素對睡眠的影響，入伍后由于訓(xùn)練、學(xué)習(xí)、站崗放哨、領(lǐng)導(dǎo)批評、竟?fàn)?、想家等心理因素干擾睡眠也較明顯[7,9-10]；10)領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任對睡眠的影響，干部因體質(zhì)量增加，加班、外出、家庭事務(wù)、婚姻、子女、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任大等，使鼾癥、夢魘、失眠、睡眠呼吸暫停等睡眠疾病增多[9-10]。

陸軍人員的睡眠異常和睡眠疾病應(yīng)引起衛(wèi)生部門及其他相關(guān)部門的足夠重視。建議加強新兵入伍體檢，詳細了解病史，對有嚴重的睡眠疾病不宜入伍；改善睡眠環(huán)境，減少很多人睡大房；加強各種特殊環(huán)境和情況下睡眠的訓(xùn)練；平時關(guān)心陸軍人員尤其是戰(zhàn)士的想法，及時疏導(dǎo)；普及睡眠知識，積極預(yù)防和治療睡眠性疾?。患m正睡眠異常，提高睡眠質(zhì)量，保證良好充足的睡眠，從而提高部隊的戰(zhàn)斗力[4,9-10]。