姚欣凝，齊若舟，姚思淼，倪建璋，趙海濱

目前，“看病難、看病貴”依舊是困擾中國社會(huì)的民生問題。為了節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用，越來越多的人選擇自我藥療去應(yīng)對(duì)一些輕微病癥。自我藥療，是指在沒有醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下，個(gè)體利用自己所掌握的醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行自我診斷、自行使用藥物，以達(dá)到緩解癥狀與治療疾病的目的的行為[1]。自我藥療的效果很大程度上取決于醫(yī)藥知識(shí)掌握得多寡，醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備不足會(huì)給自我藥療帶來較大的安全風(fēng)險(xiǎn)。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)普通居民服用中藥進(jìn)行自我藥療的安全問題多有關(guān)注，而對(duì)中醫(yī)藥院校大學(xué)生的中藥用藥安全問題比較欠缺。鑒于中醫(yī)院校大學(xué)生對(duì)于中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民生命健康的重要作用和價(jià)值，本研究對(duì)中醫(yī)藥院校學(xué)生中藥用藥安全意識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，將中醫(yī)藥院校學(xué)生中藥用藥安全意識(shí)的體現(xiàn)劃分為兩部分，包括中醫(yī)藥院校學(xué)生中藥用藥行為的安全性和學(xué)生對(duì)相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度。本文以北京某中醫(yī)藥大學(xué)為例進(jìn)行調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)中藥用藥安全教育存在的問題，為中醫(yī)藥院校進(jìn)一步加強(qiáng)中藥用藥安全教育提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以北京某中醫(yī)藥大學(xué)在讀的369名大學(xué)生為研究對(duì)象，為確保樣本代表性，將大學(xué)生年級(jí)和專業(yè)分布與該校區(qū)總分布相對(duì)應(yīng)。

1.2 研究方法

本次研究采取描述性問卷，借助問卷星線上平臺(tái)，于2017年4—5月按年級(jí)、專業(yè)進(jìn)行分層抽樣調(diào)查。正式調(diào)查問卷確定之前，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，隨機(jī)發(fā)放了24份問卷，在全面了解了被調(diào)查者反饋意見的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)調(diào)查問卷進(jìn)行修改和調(diào)整，以確保正式調(diào)查問卷的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。正式問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、使用中藥的具體行為、對(duì)相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度，以及影響調(diào)查對(duì)象中藥用藥安全意識(shí)的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共收回369份問卷，問卷全部有效。男生占31.98%，女生占68.02%，基本符合本校的男女比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在專業(yè)方面，根據(jù)不同專業(yè)教學(xué)計(jì)劃對(duì)中藥知識(shí)掌握的要求不同，劃分為中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中藥學(xué)專業(yè)，以及其他專業(yè)，它們分別占總樣本的43.36%、30.62%和26.02%。在年級(jí)方面，根據(jù)是否學(xué)完中醫(yī)藥基礎(chǔ)課程劃分為大一、大二的學(xué)生和大三及以上年級(jí)的學(xué)生，分別占總樣本的74.25%和25.75%。平時(shí)有過服用中藥行為的有240人(65.04%)，問卷中，“使用中藥的具體行為”的相關(guān)問題僅由上述240人作答，“對(duì)中藥安全問題的態(tài)度”的相關(guān)問題由所有被調(diào)查者作答。

2.2 調(diào)查對(duì)象使用中藥的具體行為

對(duì)于服藥方式，56.25%的學(xué)生選擇使用較為復(fù)雜的湯劑丸散。對(duì)于服藥原因，有28.75%的學(xué)生選擇了“作為中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，自身嘗試”。在自行服藥之后，34.17%的學(xué)生曾有不良反應(yīng)，但程度輕微。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象使用中藥的具體行為 n，%

2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度

對(duì)中藥用藥安全的新聞事件有所關(guān)注的學(xué)生占49.32%，其中主動(dòng)關(guān)注的學(xué)生僅占8.94%。對(duì)于中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生自行服用中藥的看法，58.54%的學(xué)生贊成通過實(shí)踐來驗(yàn)證所學(xué)的做法。見表2。

2.4 影響調(diào)查對(duì)象中藥用藥安全意識(shí)的因素

2.4.1 教育因素從被調(diào)查學(xué)生的主觀意愿來看，92.14%的學(xué)生認(rèn)為目前學(xué)校的用藥安全教育需要加強(qiáng)。見表3。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度 n，%

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)目前學(xué)校中藥用藥安全教育的看法 n，%

2.4.2 性別因素從被調(diào)查者的用藥行為來看，男生更敢于根據(jù)自己的判斷，自我嘗試用藥，而女生則比較小心謹(jǐn)慎。女生在中醫(yī)藥安全意識(shí)方面明顯高于男生，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4.3 非處方中成藥說明書的指導(dǎo)作用有半數(shù)學(xué)生在自行用藥前“總會(huì)”閱讀說明書，而在這一部分學(xué)生中也僅有35.06%的學(xué)生會(huì)閱讀說明書的全部內(nèi)容。學(xué)生閱讀說明書主要關(guān)注的方面為“用法用量”和“功能主治”，其次為與安全問題相關(guān)的內(nèi)容。見表5。

表4 性別因素對(duì)調(diào)查對(duì)象中藥用藥安全意識(shí)的影響(僅列舉部分選項(xiàng)) n，%

表5 調(diào)查對(duì)象自行服用中藥時(shí)閱讀說明書的行為習(xí)慣 n，%

3 討論與建議

3.1 中醫(yī)藥院校大學(xué)生中藥用藥安全意識(shí)比較薄弱

本次調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥院校大學(xué)生平時(shí)服用中藥的現(xiàn)象較為普遍，但學(xué)生的中藥用藥行為和對(duì)中藥用藥安全的態(tài)度均體現(xiàn)出其安全意識(shí)較為薄弱，具體可歸納為以下兩方面，部分學(xué)生存在超出自身知識(shí)儲(chǔ)備的不安全用藥行為，多數(shù)學(xué)生對(duì)中藥用藥安全重視程度不足。

中藥的安全性問題與多種因素有關(guān)，但最主要的是使用者對(duì)中藥的安全性認(rèn)識(shí)不足[2]。中藥自身成分復(fù)雜，許多中藥的有效成分尚不明確，其應(yīng)用講究配伍，存在諸多禁忌，這都給中藥的安全應(yīng)用帶來挑戰(zhàn)。根據(jù)學(xué)校的教學(xué)安排，部分學(xué)生沒有學(xué)完相關(guān)臨床課程，自身不具備足夠的知識(shí)儲(chǔ)備。對(duì)中藥安全研究的知識(shí)圖譜分析表明，中藥安全問題的主要方面是中藥飲片[3]，這說明湯劑的使用對(duì)于知識(shí)儲(chǔ)備不足的學(xué)生來說具備一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。本次結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生對(duì)于學(xué)生嘗試用藥的不安全行為表示贊成，并沒有意識(shí)到上述安全隱患。

對(duì)中藥用藥安全事件的態(tài)度也是衡量大學(xué)生用藥安全意識(shí)的一個(gè)重要指標(biāo)。馬兜鈴酸事件、日本小柴胡湯事件、魚腥草注射液停用事件、云南白藥事件等中藥安全事件，多年來持續(xù)發(fā)酵，不僅在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界，而且在國際醫(yī)學(xué)界也引起了極大關(guān)注[4]。作為中醫(yī)藥事業(yè)未來的建設(shè)者，中醫(yī)藥院校大學(xué)生應(yīng)該對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域相關(guān)熱點(diǎn)話題有全面準(zhǔn)確地認(rèn)知和了解，但根據(jù)本次研究結(jié)果來看，目前，大學(xué)生對(duì)中藥安全事件的關(guān)注度不高，對(duì)中藥用藥安全問題的重視程度不足。

3.2 影響中醫(yī)藥院校大學(xué)生中藥用藥安全意識(shí)的因素較為復(fù)雜

首先，中醫(yī)藥院校對(duì)中藥用藥安全教育有所欠缺。學(xué)校應(yīng)該是大學(xué)生中藥用藥安全教育的主陣地，從教育內(nèi)容到教育途徑都應(yīng)該形成一套較為完善的機(jī)制。但從目前來看，學(xué)校雖開設(shè)了相關(guān)公共選修課，譬如“中藥藥物安全警戒”，但受限于開課人數(shù)，僅少數(shù)同學(xué)有機(jī)會(huì)接受相關(guān)教育，雖然還有相關(guān)MOOC“中藥安全用藥導(dǎo)論”創(chuàng)新課程的探索，但仍面臨著生知識(shí)背景差異較大、教學(xué)成效評(píng)價(jià)方式有待完善、教學(xué)互動(dòng)效果較差等多重困難[5]。本次問卷調(diào)查也反映出，當(dāng)前中醫(yī)藥院校中藥用藥安全教育亟待改進(jìn)，學(xué)生對(duì)中藥安全的熱點(diǎn)問題關(guān)注不夠，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為目前學(xué)校的用藥安全教育有所欠缺，需要加強(qiáng)用藥安全意識(shí)教育。

其次，性別因素對(duì)于大學(xué)生的中藥用藥安全行為有明顯影響。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于同樣的事物，女性往往會(huì)比男性采取更高的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，最終表現(xiàn)出較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避特征[6]。男性比女性更容易陷于不健康的行為之中，從身體實(shí)踐的社會(huì)性別角度來看，男女之間行為選擇的差異與性別角色和性別氣質(zhì)的不同有較大的關(guān)聯(lián)[7]。因此，性別差異會(huì)影響到男女生的中藥用藥安全意識(shí)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，男生比女生更敢于自我判斷嘗試用藥，女生則比較小心謹(jǐn)慎。

最后，非處方中成藥說明書對(duì)中藥用藥安全指導(dǎo)性不足。非處方中成藥作為可被自行購買的藥品，這種可自行購買的用藥形式本身需要學(xué)生自己判斷用藥，存在較大安全隱患[8]。因此，非處方中成藥說明書是指導(dǎo)安全用藥行為的關(guān)鍵。但當(dāng)前說明書安全性項(xiàng)目標(biāo)示多為不明，給藥品的使用帶來安全風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查指出，安全性項(xiàng)目中無實(shí)質(zhì)性內(nèi)容達(dá)35.7%，有關(guān)提示急救措施率為0%[9]。另有針對(duì)1 618份說明書的調(diào)查顯示，不良反應(yīng)一項(xiàng)標(biāo)為“尚不明確”的說明書占80.2%[10]。在這種情況下，即使學(xué)生完整閱讀說明書，對(duì)其用藥安全的指導(dǎo)作用也很有限。

3.3 以教育為突破口增強(qiáng)中醫(yī)藥院校大學(xué)生中藥用藥安全意識(shí)

中藥用藥安全的重要性以及大學(xué)生中藥用藥安全意識(shí)的薄弱，迫切要求中醫(yī)院校進(jìn)一步加強(qiáng)和完善中藥用藥安全教育。為此，中醫(yī)院校應(yīng)該在重新審視和評(píng)估中藥用藥安全教育的現(xiàn)狀和問題的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高對(duì)中藥用藥安全教育的認(rèn)知和重視程度，并積極構(gòu)建中藥用藥安全教育的有效機(jī)制，努力拓展中藥用藥安全教育的途徑。具體而言，可以采取增設(shè)相關(guān)課程講座，舉辦相關(guān)內(nèi)容的宣傳活動(dòng)，設(shè)立校內(nèi)用藥咨詢平臺(tái)等方法，多角度地高學(xué)生的用藥安全意識(shí)。

本次研究僅以北京市某中醫(yī)藥大學(xué)一家展開調(diào)研，調(diào)查對(duì)象具有一定的局限性，可能對(duì)結(jié)果造成影響。因此，還需在現(xiàn)有研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步展開廣泛調(diào)研，在全國多所中醫(yī)藥院校進(jìn)行問卷調(diào)查，并結(jié)合其他多種調(diào)查形式，全面了解我國中醫(yī)藥院校大學(xué)生中藥用藥安全意識(shí)情況，為加強(qiáng)中醫(yī)藥院校中藥用藥安全教育提供參考。