姚欣凝，齊若舟，姚思淼，倪建璋，趙海濱

目前，“看病難、看病貴”依舊是困擾中國社會的民生問題。為了節(jié)約時間和費用，越來越多的人選擇自我藥療去應(yīng)對一些輕微病癥。自我藥療，是指在沒有醫(yī)務(wù)工作者的指導下，個體利用自己所掌握的醫(yī)藥知識進行自我診斷、自行使用藥物，以達到緩解癥狀與治療疾病的目的的行為[1]。自我藥療的效果很大程度上取決于醫(yī)藥知識掌握得多寡，醫(yī)藥知識儲備不足會給自我藥療帶來較大的安全風險。目前，學術(shù)界對普通居民服用中藥進行自我藥療的安全問題多有關(guān)注，而對中醫(yī)藥院校大學生的中藥用藥安全問題比較欠缺。鑒于中醫(yī)院校大學生對于中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民生命健康的重要作用和價值，本研究對中醫(yī)藥院校學生中藥用藥安全意識現(xiàn)狀進行研究，將中醫(yī)藥院校學生中藥用藥安全意識的體現(xiàn)劃分為兩部分，包括中醫(yī)藥院校學生中藥用藥行為的安全性和學生對相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度。本文以北京某中醫(yī)藥大學為例進行調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)中藥用藥安全教育存在的問題，為中醫(yī)藥院校進一步加強中藥用藥安全教育提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以北京某中醫(yī)藥大學在讀的369名大學生為研究對象，為確保樣本代表性，將大學生年級和專業(yè)分布與該校區(qū)總分布相對應(yīng)。

1.2 研究方法

本次研究采取描述性問卷，借助問卷星線上平臺，于2017年4—5月按年級、專業(yè)進行分層抽樣調(diào)查。正式調(diào)查問卷確定之前，先進行預調(diào)查，隨機發(fā)放了24份問卷，在全面了解了被調(diào)查者反饋意見的基礎(chǔ)上，對預調(diào)查問卷進行修改和調(diào)整，以確保正式調(diào)查問卷的科學性和嚴謹性。正式問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的基本信息、使用中藥的具體行為、對相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度，以及影響調(diào)查對象中藥用藥安全意識的因素。

1.3 統(tǒng)計分析

使用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用頻數(shù)、百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共收回369份問卷，問卷全部有效。男生占31.98%，女生占68.02%，基本符合本校的男女比例，差異具有統(tǒng)計學意義。在專業(yè)方面，根據(jù)不同專業(yè)教學計劃對中藥知識掌握的要求不同，劃分為中醫(yī)學專業(yè)、中藥學專業(yè)，以及其他專業(yè)，它們分別占總樣本的43.36%、30.62%和26.02%。在年級方面，根據(jù)是否學完中醫(yī)藥基礎(chǔ)課程劃分為大一、大二的學生和大三及以上年級的學生，分別占總樣本的74.25%和25.75%。平時有過服用中藥行為的有240人(65.04%)，問卷中，“使用中藥的具體行為”的相關(guān)問題僅由上述240人作答，“對中藥安全問題的態(tài)度”的相關(guān)問題由所有被調(diào)查者作答。

2.2 調(diào)查對象使用中藥的具體行為

對于服藥方式，56.25%的學生選擇使用較為復雜的湯劑丸散。對于服藥原因，有28.75%的學生選擇了“作為中醫(yī)藥大學的學生，自身嘗試”。在自行服藥之后，34.17%的學生曾有不良反應(yīng)，但程度輕微。見表1。

表1 調(diào)查對象使用中藥的具體行為 n，%

2.3 調(diào)查對象對相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度

對中藥用藥安全的新聞事件有所關(guān)注的學生占49.32%，其中主動關(guān)注的學生僅占8.94%。對于中醫(yī)藥大學的學生自行服用中藥的看法，58.54%的學生贊成通過實踐來驗證所學的做法。見表2。

2.4 影響調(diào)查對象中藥用藥安全意識的因素

2.4.1 教育因素從被調(diào)查學生的主觀意愿來看，92.14%的學生認為目前學校的用藥安全教育需要加強。見表3。

表2 調(diào)查對象對相關(guān)中藥安全問題的態(tài)度 n，%

表3 調(diào)查對象對目前學校中藥用藥安全教育的看法 n，%

2.4.2 性別因素從被調(diào)查者的用藥行為來看，男生更敢于根據(jù)自己的判斷，自我嘗試用藥，而女生則比較小心謹慎。女生在中醫(yī)藥安全意識方面明顯高于男生，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4.3 非處方中成藥說明書的指導作用有半數(shù)學生在自行用藥前“總會”閱讀說明書，而在這一部分學生中也僅有35.06%的學生會閱讀說明書的全部內(nèi)容。學生閱讀說明書主要關(guān)注的方面為“用法用量”和“功能主治”，其次為與安全問題相關(guān)的內(nèi)容。見表5。

表4 性別因素對調(diào)查對象中藥用藥安全意識的影響(僅列舉部分選項) n，%

表5 調(diào)查對象自行服用中藥時閱讀說明書的行為習慣 n，%

3 討論與建議

3.1 中醫(yī)藥院校大學生中藥用藥安全意識比較薄弱

本次調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)藥院校大學生平時服用中藥的現(xiàn)象較為普遍，但學生的中藥用藥行為和對中藥用藥安全的態(tài)度均體現(xiàn)出其安全意識較為薄弱，具體可歸納為以下兩方面，部分學生存在超出自身知識儲備的不安全用藥行為，多數(shù)學生對中藥用藥安全重視程度不足。

中藥的安全性問題與多種因素有關(guān)，但最主要的是使用者對中藥的安全性認識不足[2]。中藥自身成分復雜，許多中藥的有效成分尚不明確，其應(yīng)用講究配伍，存在諸多禁忌，這都給中藥的安全應(yīng)用帶來挑戰(zhàn)。根據(jù)學校的教學安排，部分學生沒有學完相關(guān)臨床課程，自身不具備足夠的知識儲備。對中藥安全研究的知識圖譜分析表明，中藥安全問題的主要方面是中藥飲片[3]，這說明湯劑的使用對于知識儲備不足的學生來說具備一定的安全風險。本次結(jié)果表明，多數(shù)學生對于學生嘗試用藥的不安全行為表示贊成，并沒有意識到上述安全隱患。

對中藥用藥安全事件的態(tài)度也是衡量大學生用藥安全意識的一個重要指標。馬兜鈴酸事件、日本小柴胡湯事件、魚腥草注射液停用事件、云南白藥事件等中藥安全事件，多年來持續(xù)發(fā)酵，不僅在中醫(yī)藥學術(shù)界，而且在國際醫(yī)學界也引起了極大關(guān)注[4]。作為中醫(yī)藥事業(yè)未來的建設(shè)者，中醫(yī)藥院校大學生應(yīng)該對中醫(yī)藥領(lǐng)域相關(guān)熱點話題有全面準確地認知和了解，但根據(jù)本次研究結(jié)果來看，目前，大學生對中藥安全事件的關(guān)注度不高，對中藥用藥安全問題的重視程度不足。

3.2 影響中醫(yī)藥院校大學生中藥用藥安全意識的因素較為復雜

首先，中醫(yī)藥院校對中藥用藥安全教育有所欠缺。學校應(yīng)該是大學生中藥用藥安全教育的主陣地，從教育內(nèi)容到教育途徑都應(yīng)該形成一套較為完善的機制。但從目前來看，學校雖開設(shè)了相關(guān)公共選修課，譬如“中藥藥物安全警戒”，但受限于開課人數(shù)，僅少數(shù)同學有機會接受相關(guān)教育，雖然還有相關(guān)MOOC“中藥安全用藥導論”創(chuàng)新課程的探索，但仍面臨著生知識背景差異較大、教學成效評價方式有待完善、教學互動效果較差等多重困難[5]。本次問卷調(diào)查也反映出，當前中醫(yī)藥院校中藥用藥安全教育亟待改進，學生對中藥安全的熱點問題關(guān)注不夠，多數(shù)學生認為目前學校的用藥安全教育有所欠缺，需要加強用藥安全意識教育。

其次，性別因素對于大學生的中藥用藥安全行為有明顯影響。有研究發(fā)現(xiàn)，對于同樣的事物，女性往往會比男性采取更高的風險估計，最終表現(xiàn)出較強的風險規(guī)避特征[6]。男性比女性更容易陷于不健康的行為之中，從身體實踐的社會性別角度來看，男女之間行為選擇的差異與性別角色和性別氣質(zhì)的不同有較大的關(guān)聯(lián)[7]。因此，性別差異會影響到男女生的中藥用藥安全意識。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，男生比女生更敢于自我判斷嘗試用藥，女生則比較小心謹慎。

最后，非處方中成藥說明書對中藥用藥安全指導性不足。非處方中成藥作為可被自行購買的藥品，這種可自行購買的用藥形式本身需要學生自己判斷用藥，存在較大安全隱患[8]。因此，非處方中成藥說明書是指導安全用藥行為的關(guān)鍵。但當前說明書安全性項目標示多為不明，給藥品的使用帶來安全風險。有調(diào)查指出，安全性項目中無實質(zhì)性內(nèi)容達35.7%，有關(guān)提示急救措施率為0%[9]。另有針對1 618份說明書的調(diào)查顯示，不良反應(yīng)一項標為“尚不明確”的說明書占80.2%[10]。在這種情況下，即使學生完整閱讀說明書，對其用藥安全的指導作用也很有限。

3.3 以教育為突破口增強中醫(yī)藥院校大學生中藥用藥安全意識

中藥用藥安全的重要性以及大學生中藥用藥安全意識的薄弱，迫切要求中醫(yī)院校進一步加強和完善中藥用藥安全教育。為此，中醫(yī)院校應(yīng)該在重新審視和評估中藥用藥安全教育的現(xiàn)狀和問題的基礎(chǔ)上，進一步提高對中藥用藥安全教育的認知和重視程度，并積極構(gòu)建中藥用藥安全教育的有效機制，努力拓展中藥用藥安全教育的途徑。具體而言，可以采取增設(shè)相關(guān)課程講座，舉辦相關(guān)內(nèi)容的宣傳活動，設(shè)立校內(nèi)用藥咨詢平臺等方法，多角度地高學生的用藥安全意識。

本次研究僅以北京市某中醫(yī)藥大學一家展開調(diào)研，調(diào)查對象具有一定的局限性，可能對結(jié)果造成影響。因此，還需在現(xiàn)有研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，進一步展開廣泛調(diào)研，在全國多所中醫(yī)藥院校進行問卷調(diào)查，并結(jié)合其他多種調(diào)查形式，全面了解我國中醫(yī)藥院校大學生中藥用藥安全意識情況，為加強中醫(yī)藥院校中藥用藥安全教育提供參考。