楊麗紅，胡春玲，徐春艷

目前癌癥已經(jīng)成為人類健康威脅的重大疾病之一，全球癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高的趨勢，而由癌癥所引起的疼痛是影響癌癥患者生存質(zhì)量的主要原因之一[1]。癌癥疼痛(cancer pain)，簡稱癌痛，是由癌癥本身或與其相關(guān)因素所導(dǎo)致的疼痛[2]。在臨床上，癌痛不僅對患者的生活產(chǎn)生影響，還會影響其治療效果[3]。護士在患者疼痛護理中發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究采用中文版疼痛處理量表對烏魯木齊市某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院護士疼痛知識、態(tài)度及行為傾向進(jìn)行調(diào)查，并對其影響因素進(jìn)行分析，為臨床實踐中開展護士疼痛護理知識培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年3—4月，選取新疆烏魯木齊市某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院中360名護士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)證，從事護理工作1年及以上，自愿參加本研究；排除在調(diào)查期間請假及進(jìn)修護士。此次研究共填寫問卷372份，回收有效問卷360份，有效問卷回收率96.77%。本研究經(jīng)該院相關(guān)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具①一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡及職稱等條目。②中文版疼痛處理量表(Pain Management Surevy，PMA)，此量表由Edwards等[5]研究編制而成，后經(jīng)賀麗春[6]翻譯成中文版，該問卷具有良好的信效度，總Cronbach'sα系數(shù)為0.730，重測信度為0.706。采用Likert計分法，包括6個維度，分別為直接態(tài)度、間接態(tài)度、主觀信念、直接控制、間接控制及行為打算，共39個條目、64個題目。其中條目30包括30 a～30 f，共6個題目；條目32包括30 a～30 d，共4個題目；條目33包括30 a～30 f，共6個題目；條目34包括30 a～30 d，共4個題目；條目35包括30 a～30 e，共5個題目；條目36包括30 a～30 b，共2個題目；條目37包括30 a～30 e，共5個題目。各維度分值分別為：直接態(tài)度9～45分，間接態(tài)度-54～54分，直接規(guī)范-36～36分，直接控制-9～9分，間接控制-45～45分，行為打算-9～9分。各維度得分越高，表明對疼痛的處理的態(tài)度、控制、行為越積極。

1.2.2 資料收集方法通過“問卷星”，將錄入后的量表鏈接發(fā)給本案例醫(yī)院護理部，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，由護理部將操作步驟告知護士長，護士長對當(dāng)天在班護理人員進(jìn)行指導(dǎo)并填寫問卷，然后提交。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用多元線性回歸分析護士對疼痛處理的知識、態(tài)度及行為的影響因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

結(jié)果顯示，年齡26～30歲的護士占62.50%，以工作年限≤5年為主(40.56%)，有66.12%的護士在校接受過疼痛教育。見表1。

表1 腫瘤醫(yī)院護士一般情況 n，%

2.2 護士對患者疼痛及其處理的一般看法

80.28%的護士認(rèn)為患者有權(quán)利期待疼痛的完全緩解，65.55%的護士贊成“患者的生理癥狀是其疼痛的可靠評估指征”，56.93%的護士認(rèn)為患者對其疼痛的陳述就是他們真實的疼痛狀態(tài)，對年齡、文化及種族的影響因素的贊同率為42.22%。見表2。

2.3 護士疼痛處理量表各維度的得分

本研究結(jié)果顯示，護士對疼痛處理的直接態(tài)度得分最高為23.33±1.60分，對疼痛處理的間接態(tài)度得分最低為0.59±6.10分。見表3。

2.4 護士疼痛處理知識、態(tài)度和行為傾向的單因素分析

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、不同學(xué)歷、不同工作年限、不同職稱、是否有疼痛經(jīng)歷、在學(xué)校是否接受過疼痛知識教育間得分方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 腫瘤醫(yī)院護士疼痛處理知識、態(tài)度和行為傾向影響因素的多元線性回歸分析

針對腫瘤醫(yī)院護士疼痛處理知識、態(tài)度及行為傾向影響因素進(jìn)行多因素分析，以腫瘤醫(yī)院護士疼痛處理知識、態(tài)度及行為傾向總分為因變量，以年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、以往是否有疼痛經(jīng)歷、在校是否接受疼痛教育為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果學(xué)歷、職稱、工作年限進(jìn)入回歸方程(均P<0.05)。見表5。

表2 ?？谱o生對疼痛和疼痛處理的一般看法 n(%)

表3 護士疼痛處理量表各維度得分情況

表4 護士疼痛處理知識、態(tài)度和行為傾向單因素分析

表5 護士疼痛處理知識、態(tài)度及行為傾向影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護士對疼痛及其處理的看法存在明顯不足

疼痛是主觀上感覺不快，同時伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤醫(yī)院護士對疼痛及其處理的看法存在明顯不足，有56.93%的護士認(rèn)為患者對其疼痛的陳述就是他們真實的疼痛狀態(tài)，有38.61%的護士不確定；有80.28%的護士認(rèn)為患者有權(quán)利期待疼痛的完全緩解，并將此作為治病的目標(biāo)之一；但仍有25.84%的護士認(rèn)為是患者就該遭受一些疼痛；同時，只有24.45%的護士認(rèn)為患者能保持在一種無痛狀態(tài)，這與華桂珍等[8]的研究結(jié)果相一致，說明護士疼痛相關(guān)知識缺乏，并受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為患者就該忍受一定的疼痛。影響患者疼痛的因素除了有基礎(chǔ)疾病，還有年齡、性別、種族及文化背景的影響。但在本研究中，護士對性別的影響認(rèn)同率為30%，對年齡、文化及種族的影響因素的贊同率為42.22%，這與呂保良等[9]的研究結(jié)果相一致。說明護士在對患者進(jìn)行疼痛評估時，忽視了患者的人口學(xué)特征，這可能與疼痛管理教育的不足有關(guān)。疼痛管理教育的重要性應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，通過開設(shè)疼痛相關(guān)知識培訓(xùn)，加強護士的疼痛處理知識，以能更好地適應(yīng)今后的臨床工作。

3.2 腫瘤醫(yī)院護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度較為消極

護士在直接態(tài)度、間接態(tài)度、主觀規(guī)范、間接控制、直接控制、行為打算維度的得分均較低，說明護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度較消極。在直接態(tài)度這一維度，護士認(rèn)為使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物可導(dǎo)致患者成癮，這可能與醫(yī)護人員不能正確區(qū)別成癮、依賴性、耐藥性等相關(guān)概念有關(guān)。為了緩解疼痛而使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，不管使用時間有多長，用藥劑量有多大都不能稱之為成癮[10]。因此，在臨床中若能正確區(qū)別這幾種概念，就能對患者的求藥行為正確對待。在疼痛患者長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛類藥方面，護士主要參照醫(yī)療同事的看法和觀點，這與王慶林等[11]的研究結(jié)果相一致。其間接控制是否決定給患者長期鎮(zhèn)痛藥物，護士認(rèn)為主要受患者疼痛類型及內(nèi)外科疾病的影響，而護理單元、給藥途徑及患者的年齡、文化程度影響較小。行為打算中，護士認(rèn)為自己在照顧患者過程中，不會給患者長期使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，這可能與護士在校所學(xué)疼痛相關(guān)知識較少，對疼痛的評估、護理及治療沒有系統(tǒng)的認(rèn)識，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物的處方權(quán)歸醫(yī)生，護士僅為監(jiān)督及使用藥物有關(guān)。因此，對于鎮(zhèn)痛藥物的使用方法及原則關(guān)注度較低[12]。

3.2 腫瘤醫(yī)院護士疼痛處理知識、態(tài)度和行為傾向的影響因素

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、工作年限及職稱是護士疼痛處理、態(tài)度和行為傾向的影響因素，這與戴桂蘭等[13]的研究結(jié)果一致。說明學(xué)歷越高，對疼痛相關(guān)知識的了解越多，也能夠及時的對疼痛用藥醫(yī)囑進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的處理。不同職稱的護士，對鎮(zhèn)痛藥物使用方面知識的掌握程度是不同的，職稱低者，對藥物的作用及不良反應(yīng)知曉率較低，不能以患者的主訴作為評估標(biāo)準(zhǔn)[14]。所以在臨床上，患者出現(xiàn)疼痛時護士會讓患者忍痛，而不是積極的進(jìn)行處理。護士工作年限越長，由于理論知識的積累，能夠為患者積極用藥[15]。在當(dāng)今高校疼痛教育中，還是強調(diào)患者的行為和生理癥狀是疼痛評估的重點，這與患者的主訴才是疼痛唯一可靠的指征是不相符的[16]。首先，需轉(zhuǎn)變教師的這種觀念，并在學(xué)校能設(shè)置相關(guān)課程進(jìn)行教育及培訓(xùn)。有研究顯示，對護士進(jìn)行規(guī)范化的疼痛培訓(xùn)，能幫助其轉(zhuǎn)變舊觀念，形成正確的疼痛管理行為[17]。不斷更新疼痛相關(guān)內(nèi)容，并獲取最新的疼痛管理理念和經(jīng)驗，使護理人員能夠熟練掌握相關(guān)理論知識，并能在臨床上更好的應(yīng)用。

綜上所述，護士對疼痛知識、處理及行為傾向的態(tài)度較消極，對麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用及注意事項的相關(guān)知識欠缺和誤解；患者傳統(tǒng)忍痛觀念影響了醫(yī)護人員對其疼痛程度的準(zhǔn)確評估。學(xué)歷、職稱及工作年限也會對護士的疼痛處理知識、態(tài)度及行為傾向有影響。建議加強疼痛知識的教育，在醫(yī)學(xué)相關(guān)教材中增加疼痛護理相關(guān)知識；臨床實踐中，管理者應(yīng)為低年資、低學(xué)歷及低職稱護士多提供培訓(xùn)及參加學(xué)術(shù)會議的機會；適度利用獎勵機制，鼓勵護士提升學(xué)歷層次，加強護理理論知識的學(xué)習(xí)，提高護理人員自身素質(zhì)及工作水平，從而提高患者的滿意度。