安運鋒，楊波，何燕花，曹媛杰，張和君，向楨

當前，隨著國家經(jīng)濟社會轉型和城鎮(zhèn)居民生活方式轉變，我國以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等為代表的慢性非傳染性代謝性疾病(慢性病)發(fā)病率及致死率持續(xù)增高，已成為當前威脅我國城鎮(zhèn)居民健康的主要疾病[1-3]。慢性病的長期性、高流行性、高死亡率，不僅給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而且降低患者的生活質量、嚴重影響其身心健康[4-5]。慢性病已成為我國當前重大公共衛(wèi)生問題。為了解廣西桂北地區(qū)城鎮(zhèn)居民常見慢性病發(fā)病情況及自我健康預防/維護情況，本文對2014—2017年在某三甲綜合醫(yī)院健康管理中心中心進行健康體檢人群的健康狀況和健康管理情況進行了統(tǒng)計分析，為進一步提高地區(qū)健康體檢和健康管理工作的實踐效益，促進人們對亞健康狀態(tài)的認識，引導其改變不良生活方式等方面做出合理性探討。

1 資料與方法

1.1 研究資料

從廣西某三級甲等綜合醫(yī)院健康管理中心健康體檢系統(tǒng)導出2014—2017年在該中心進行健康體檢人群的體檢資料，包括年體檢總量情況、重大陽性發(fā)病情況及個檢人群電話回訪情況等，對資料進行選擇性匯總分析。數(shù)據(jù)分布覆蓋桂北地區(qū)大部分區(qū)域的縣、鎮(zhèn)單位及個人。

1.2 統(tǒng)計分析

采用Excel 2003軟件對定性變量資料進行匯總分析，制成頻率分布表。計數(shù)資料(例數(shù))頻率分布用百分數(shù)表示，統(tǒng)計圖用Origin 8.5軟件進行制圖。

2 結果

2.1 歷年健康體檢總體情況

統(tǒng)計分析該醫(yī)院健康管理中心健康體檢總量情況顯示，2014—2017年度健康體檢總量呈下降趨勢，如圖1A；其中個檢人群即自主進行健康普查和預防人群(包括家庭/個人自發(fā)健康檢查人群)所占比例總體呈波動變化，2017年顯著回升，如圖1B；2014—2017年健康體檢重大陽性指標人群(指處于疾病狀態(tài)或疾病早期高危亞健康人群，亟待進一步檢查診治)所占比例總體呈逐年下降趨勢，但整體趨于平緩，如圖1C；2014—2017年人均年度健康體檢費用呈明顯增高趨勢，如圖1D。

2.2 重大陽性人群中常見慢性病發(fā)病情況

分別對高血壓、高血糖、高血脂、腫瘤發(fā)病疑似人群(占位性病變、高腫瘤標志物)、腎病人群進行統(tǒng)計分析，結果顯示，歷年重大陽性人群多為中老年人群，但在青少年人群中重大陽性患病歷年都有發(fā)生，且最小年齡總體平緩；重大陽性人群男性人群顯著高于女性人群，但整體呈逐年下降趨勢；重大陽性人群中腫瘤疑似人群所占比重最大；除高血壓和腎病人群外，慢性病人群整體呈逐年下降趨勢，其中高血糖人群下降最為顯著，但慢性病人群中，腎病患者顯著增高。見表1。

2.3 個檢人群回訪調(diào)查情況

對2017年5-7月個檢人群進行隨機電話回訪，圍繞報告解讀、疾病預防意識以及健康重視情況，對健康體檢服務滿意情況等進行調(diào)查，結果顯示，個檢人群中，定期自主進行健康體檢的女性人群顯著多于男性，接受電話隨訪人群比例均在70%以上。重大陽性人群電話隨訪調(diào)查提示，部分客戶不愿主動及時診治，需二次提醒告知加以重視，并及時在微信及慈云醫(yī)生服務平臺定期反饋；電話隨訪開展健康體檢服務滿意度調(diào)查顯示，接受調(diào)查人群中，近90%的客戶對于該中心當前健康體檢環(huán)境及服務流程表示滿意。見表2。

注：個檢指個人自發(fā)參加健康檢查或主動預防的人群；重大陽性人群指處于疾病狀態(tài)或疾病早期狀態(tài)或高危亞健康人群圖1 2014—2017年某醫(yī)院健康管理中心健康體檢基本情況

表2 2017年5—7月個檢人群回訪調(diào)查情況 n

注：a表示電話無法隨訪人群中分別有1人不接受電話回訪；b表示電話隨訪中接受健康體檢服務滿意度調(diào)查人群

2.4 疑似腫瘤占位性病變?nèi)巳夯卦L調(diào)查

選擇2017年4-6月體檢占位性病變?nèi)巳?6例作為電話回訪人群，其中男性29例，女性17例，男性患者高于女性。隨機選擇其中16例占位性病變患者作為回訪對象，結果顯示，確診為惡性腫瘤占位6例，良性腫瘤占位8例，疑似惡性腫瘤占位2例。腫瘤占位人群多為良性病變，健康篩查可有效促進腫瘤早期預測和預防。

3 討論

進入21世紀以來，隨著我國居民生活水平發(fā)生劇烈變化，城鄉(xiāng)居民疾病模式和健康需求也隨之發(fā)生顯著改變。傳統(tǒng)的醫(yī)療機構一般都設有體檢中心，但缺乏完善的體檢后續(xù)服務，與健康教育、健康促進等結合力度不夠[6]。大多數(shù)體檢者關注點是是否查出了疾病，至于如何主動維護自身健康，正確診治，尤其是對慢性病以及早期病變的防治不以為然。針對疾病發(fā)病風險，在健康人群、高危人群、患病人群中強化健康管理，促進人們對健康的需求，減少慢病誘發(fā)重大疾病的發(fā)生，是當前健康管理發(fā)展的重要趨勢[7]。

3.1 居民自我健康維護的理念在不斷增強

當前桂林地區(qū)健康體檢機構持續(xù)增加，行業(yè)競爭加劇，該中心年度健康體檢人群有所下降，年度自發(fā)進行健康普檢個檢人群趨于平穩(wěn)。但城鎮(zhèn)居民在疾病定期篩查及預防方面，開支增長且年健康體檢人均預算逐年增高，表明城鎮(zhèn)居民收入水平不斷提高，居民自我健康維護理念有所增強。近年來，該中心在疾病篩查高危人群及亞健康人群中逐步開展短信通知、電話回訪、微信平臺咨詢以及慈云健康服務等健康管理措施，其有效監(jiān)測了重大疾病的發(fā)生發(fā)展，使健康體檢重大陽性人群持續(xù)降低。

3.2 重大陽性人群中常見慢性病調(diào)查分析

通過對近年來重大陽性人群健康體檢資料匯總分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、腎病已逐步成為影響居民健康的主要因素，需予以重視。高血糖、高血脂、惡性腫瘤疑似/高危人群持續(xù)下降，表明在居民生活水平逐步提高的同時，其飲食結構也逐步改善，居民更加注重健康均衡的營養(yǎng)飲食行為的改變。

3.3 體檢后健康管理服務效果回訪調(diào)查

為進一步了解健康體檢人群對該中心健康服務滿意的情況，抽取部分個檢客戶隨機進行電話回訪調(diào)查。結果顯示，該中心近年服務環(huán)境和質量持續(xù)不斷的改善，得到客戶一致好評，但仍需在體檢環(huán)境、有效控制體檢中排隊等待時間等方面予以改進。對體檢后自我管理跟進情況調(diào)查分析表明，多數(shù)普通客戶檢后短時間內(nèi)會及時查閱健康體檢報告，并根據(jù)相關問題及時進行健康咨詢，提高個人自我管理維護?？傊?，對普通人群定期進行健康普檢，并針對性開展檢后健康管理(包括及時短信通知、電話隨訪提醒、體檢報告問題詳細解答、微信慈云健康服務平臺實時健康咨詢及發(fā)布健康資訊等)，可提高客戶對疾病篩查的重視，有效預防重大疾病的發(fā)生。

慢性疾病已成為促使城鄉(xiāng)居民失能和早死的主要原因[8]，也是我國“健康中國2030戰(zhàn)略”發(fā)展的最大阻礙[9]。綜上所述，當前桂北地區(qū)城鎮(zhèn)居民近年來隨著生活水平逐年增高，居民健康理念逐步增強，但由于生活壓力、工作壓力及不健康的作息所誘發(fā)的心腦血管疾病及腎病患者不斷增加。因此，針對當前桂北地區(qū)城鎮(zhèn)居民整體健康理念及需求情況，健康管理機構仍需進一步改善健康服務環(huán)境，探索簡單直接有效的健康管理手段，加強對慢性疾病及其風險因素的防控。通過多渠道方式擴大健康宣傳和教育，培養(yǎng)居民良好的生活方式，改變其“不健康”的生活習慣，提高城鎮(zhèn)居民對慢性病“早篩查、早預防、早治療”的關注度，進而實現(xiàn)慢性病醫(yī)學管理模式的根本轉變。