李茸，李曉軍

晚期癌癥患者生活質(zhì)量較低，患者身心痛苦，且治療效能感極度低下，機(jī)體上的疼痛和心理上的壓力都給患者帶來(lái)了很大的折磨[1]。因此，對(duì)于晚期癌癥病人的治療不應(yīng)僅限于進(jìn)行治療干預(yù)和癥狀緩解，其生存狀況和心理狀態(tài)也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。近年來(lái)臨床護(hù)理工作致力于研究癌癥晚期患者的綜合生存質(zhì)量。姑息護(hù)理是在晚期癌癥患者的要求下逐漸發(fā)展的護(hù)理模式，其主要針對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，主要是對(duì)其機(jī)體的不適和心理不良情緒的寬慰和疏導(dǎo)[2]，對(duì)癌癥晚期患者在后期的護(hù)理中要加強(qiáng)“人道主義”關(guān)懷，這對(duì)患者心理安撫以及生命質(zhì)量改善都有重要的意義[3]。本研究對(duì)晚期癌癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理的干預(yù)，探討此方法在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果，以期在今后的臨床工作中為晚期癌癥患者生命質(zhì)量的提高及治療耐受性的改善提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

臨床選取某醫(yī)院2015年1月—2016年12月收治的100例晚期癌癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②經(jīng)臨床和病理學(xué)確診為癌癥，根據(jù)腫瘤放射科判斷，生存期預(yù)計(jì)為3～8個(gè)月；③意識(shí)清楚并可以獨(dú)立填寫各調(diào)查量表；④自愿參與研究，并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清楚或有精神疾病史；②不能理解各量表內(nèi)容；③不愿意接受研究的患者。選取2015年1—12月間收治50例晚期癌癥患者作為對(duì)照組，2016年1—12月間收治50例晚期癌癥患者作為觀察組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核通過。

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行基本常規(guī)的護(hù)理模式，為患者提供入院健康宣教，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，介紹周圍環(huán)境和科室內(nèi)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員情況，緩解患者緊張情緒。治療期間由每日安排的主管護(hù)士詢問患者不良情緒，加強(qiáng)護(hù)患溝通(1次/日，10 min)；主要護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)等，嚴(yán)密觀察患者的生命體征；為患者提供舒適、安靜的病房；與患者家屬保持交流，告知疾病治療進(jìn)展。

觀察組按照人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括：第一，分析患者的實(shí)際需求，了解患者的具體心理狀況、精神狀態(tài)和患者自身對(duì)病情的認(rèn)知情況。醫(yī)務(wù)人員要和患者進(jìn)行心理溝通(3次/日，每次交流時(shí)間>10 min)，了解患者的實(shí)際想法和需要，鼓勵(lì)患者說出自身的想法和感受；為晚期腫瘤患者及家屬提供及時(shí)服務(wù)，提高患者及家屬的生命質(zhì)量，不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療，對(duì)癥處理，減輕患者痛苦，允許病人保留自己的生活方式，根據(jù)患者身體狀況安排做些力所能及的事。第二，要求醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常開導(dǎo)患者(3次/日，每次交流時(shí)間>10 min)。醫(yī)務(wù)人員要有足夠的耐心，照顧患者情緒。按照患者不同的癥狀和心理情緒采取不同的方案，及時(shí)解決其心理問題，消除負(fù)面情緒，緩解患者恐懼。同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃颊邔?duì)死亡的恐懼和不安，也有助于家屬緩和悲痛情緒。第三，盡可能減輕患者疼痛。依據(jù)WHO癌痛患者止痛治療方案給予鎮(zhèn)痛治療，如患者疼痛不能得到緩解，可聯(lián)合使用其他止痛方法，如松弛肌肉、緩慢呼吸、注意力分散，醫(yī)務(wù)人員要提供患者適合的止痛方法，對(duì)患者進(jìn)行必要的關(guān)心和照顧；除對(duì)患者進(jìn)行藥物治療以外，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参?，體現(xiàn)人文關(guān)懷。采取積極和針對(duì)性的措施治療患者，讓患者減輕身體疼痛，安撫不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者癥狀的改善情況，干預(yù)前后兩組患者的精神健康、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能等生命質(zhì)量指標(biāo)情況，不良反應(yīng)、患者焦慮和抑郁情況的比較?；颊叩男睦頎顩r主要是焦慮和抑郁[4]，調(diào)查患者的心理情緒，焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表各包括25個(gè)自評(píng)問題，正常為1分，狀態(tài)嚴(yán)重為5分，分值越高患者焦慮與抑郁狀況越嚴(yán)重。焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量信效度檢驗(yàn)顯示其內(nèi)部一致性滿意，奇偶數(shù)相關(guān)性為0.73和0.92。在國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)表(SF-36)[5]的基礎(chǔ)上，根據(jù)該院實(shí)際情況自制生命質(zhì)量評(píng)價(jià)表，其各維度信度系數(shù)為0.7206～0.869 4。入院時(shí)、出院后3月返院復(fù)查時(shí)發(fā)放自制表格進(jìn)行評(píng)分，由患者自行填表，護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，量表內(nèi)容包括精神健康、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能等，每項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，得分較高者表示生命質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本情況

對(duì)照組中，男性28例，女性22例；年齡為35～73歲，平均年齡54.7±6.7歲；病程為1～7年，平均病程3.5±1.5年；食道癌16例，胃癌12例，肺癌14例，其他8例。觀察組50例患者中，男性28例，女性22例；年齡為34～75歲，平均年齡56.3±7.1歲；病程為1～6年，平均病程3.4±1.4年；其中食道癌10例，胃癌14例，肺癌18例，其他8例。兩組患者的一般資料(年齡、性別、病程等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的不適癥狀對(duì)比

觀察組與對(duì)照組各有50例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者入組，其中觀察組10人出現(xiàn)疼痛，2人存在惡心，11人感到疲乏，其余患者并未出現(xiàn)確切的相關(guān)不適癥狀；對(duì)照組20人出現(xiàn)疼痛，8人存在惡心，19人感到疲乏，組內(nèi)其余患者并未出現(xiàn)確切的相關(guān)不適癥狀。通過分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在疼痛、疲乏這二種不適癥狀的發(fā)生率方面，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的癥狀緩解情況分析 n(%)

2.3 評(píng)估兩組患者出院后生命質(zhì)量評(píng)分

對(duì)對(duì)照組及觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分中，觀察組為75.17±1.19，對(duì)照組為75.24±1.20，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后返院復(fù)查時(shí)再次評(píng)分，兩組患者生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分中，觀察組為88.29±1.28分，常規(guī)組為83.45±1.14分，對(duì)照組得分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3、表4和表5。

表2 兩組患者干預(yù)前后精神健康質(zhì)量評(píng)分 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生理機(jī)能質(zhì)量評(píng)分 分

表4 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)功能質(zhì)量評(píng)分 分

表5 兩組患者干預(yù)前后精力質(zhì)量評(píng)分 分

2.4 兩組患者焦慮和抑郁情緒改善比較

觀察組和對(duì)照組患者焦慮和抑郁情緒評(píng)分顯示，干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者的焦慮評(píng)分由59.71±9.73分降至45.65±4.22分，而對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分由59.53±9.85分降至52.82±6.67分，焦慮和抑郁改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6和表7。

表6 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的焦慮評(píng)分分析 分

表7 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的抑郁評(píng)分分析 分

3 討論與建議

人文關(guān)懷主要是對(duì)人生觀以及傷亡意義的深層次探討后的護(hù)理服務(wù)，可以向社會(huì)彰顯護(hù)理學(xué)科的價(jià)值和作用。但在現(xiàn)有醫(yī)療資金投入受限、醫(yī)療服務(wù)對(duì)象廣泛的情況下，尋找專業(yè)的心理人員進(jìn)行輔導(dǎo)必然十分困難，而針對(duì)我國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率不斷增加的現(xiàn)狀，如何提高腫瘤疾病的治療效果，改善患者的生存狀態(tài)顯得尤為重要。在腫瘤的治療中給予人文關(guān)懷，一方面，可幫助晚期癌癥患者對(duì)自己之前和現(xiàn)在處于的生活狀態(tài)有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)[6]。另一方面，可以改善患者的心理情緒，樹立起生活的信心，提高患者的整體生活質(zhì)量；同時(shí)對(duì)患者家屬的心理情緒也進(jìn)行了極大地安慰[7]。姑息護(hù)理作為一種全新的護(hù)理方式，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，符合人類對(duì)全程生命質(zhì)量的客觀要求[8-9]。本研究通過不同的護(hù)理方式，觀察不同護(hù)理措施帶來(lái)的生存收益或生命質(zhì)量改善，為我國(guó)特殊國(guó)情下的醫(yī)療改革及醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)了提供依據(jù)。

3.1 人文關(guān)懷可減輕腫瘤患者治療過程中發(fā)生的不適癥狀

癌癥治療常伴隨著手術(shù)、放療、化療、靶向治療，會(huì)帶來(lái)多種不適。在追求抗腫瘤治療效果的同時(shí)，不應(yīng)只注重生存期的延長(zhǎng)，更應(yīng)注重生命質(zhì)量的改善，尤其是減輕治療的不良反應(yīng)。在緩解癌癥患者不適癥狀方面，予姑息護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷減輕晚期癌癥患者的疼痛、惡心、疲乏等不適癥狀，表明人文關(guān)懷與姑息護(hù)理對(duì)于患者不適癥狀改善有明顯的作用[10]。在緩解不良情緒方面，給予姑息護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷的腫瘤患者，其焦慮與抑郁評(píng)分改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與既往的研究結(jié)果一致，表明姑息與人文關(guān)懷護(hù)理可以有效緩解癌癥晚期患者的不良情緒[11]。

3.2 人文關(guān)懷可提高腫瘤患者的生命質(zhì)量

在提高生命質(zhì)量方面，基于臨床的可評(píng)估性及基礎(chǔ)真實(shí)的反應(yīng)性，本研究從精神質(zhì)量/生理機(jī)能/社會(huì)功能以及精力質(zhì)量四個(gè)方面進(jìn)行分析，考慮到該類型研究涉及因素眾多，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致，而采用多樣化的評(píng)估方式，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院后返院復(fù)查時(shí)再次進(jìn)行生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，對(duì)照組患者生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，表明姑息護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷在提高患者的生命質(zhì)量、緩解晚期癌癥患者的心理與生理痛苦都有良好的作用[12]。

3.3 人文關(guān)懷改善了患者焦慮或抑郁情緒

焦慮及抑郁狀態(tài)作為生命質(zhì)量評(píng)估的補(bǔ)充，可以通過客觀量表的方式反映患者的精神狀態(tài)，評(píng)估不同治療帶來(lái)的生存獲益。通過采用焦慮量表及抑郁評(píng)估量表，對(duì)治療前后的兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查結(jié)果顯示，姑息護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷治療組焦慮及抑郁評(píng)分出現(xiàn)了明顯的降低，提示護(hù)理干預(yù)治療的有效性。

綜上所述，采用人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理的護(hù)理方式可以在生存及生活方面和軀體及心理方面，減輕晚期癌癥患者的痛苦，改善患者的心理不良情況[13]，在臨床應(yīng)用中具有很好的效果，可以在臨床中應(yīng)用和推廣。當(dāng)然，本研究也存在一些不足，如樣本量較小，隨訪時(shí)間短等問題，關(guān)于人文關(guān)懷對(duì)癌癥患者作用的細(xì)化及量化標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步研究。