張菁，王秋霞，陳浪

網(wǎng)絡時代的到來改變了人們的社會生活方式，也使得大學教育越來越趨向網(wǎng)絡化。然而，網(wǎng)絡學習資源是網(wǎng)絡化教育的基石，網(wǎng)絡學習資源的構建就成為了教育改革的基礎。目前，“翻轉課堂” “慕課”的興起，使得教與學都迫切需要一些“精簡” “情境化” “案例型” “便于應用”的資源來滿足多方面的應用需求[1-2]。醫(yī)學影像學課程是一門聯(lián)系基礎與臨床的橋梁學科，它是以病理生理為基礎，根據(jù)圖像來進行疾病診斷的學科，具有形象、直觀的特點，其主要組成部分和重要的知識載體均為圖像。無論是影像專業(yè)醫(yī)學生或非影像專業(yè)的醫(yī)學生，醫(yī)學影像診斷學都是非常重要的一門科目。然而，由于課本及教師幻燈片圖片的有限，無法滿足施教對象迫切希望接觸更多圖像的需求。隨著網(wǎng)絡時代電子教材的迅速發(fā)展，使得基于圖像的醫(yī)學影像學學習越來越依托于網(wǎng)絡，也使得網(wǎng)絡教學資源在醫(yī)學影像學教學中占據(jù)著越來越重要的地位。如今高校一系列的教學改革，均在大力推動由原來的“被動學習”轉化為“主動學習”，這就需要施教者提供獲取快捷精簡的教學資源，著眼于醫(yī)學影像學，即為更多的“典型清晰”的圖片，以及內(nèi)容豐富、材料齊全的案例[3]。因此，本研究旨在探討醫(yī)學影像學教學改革新模式，在以某重點醫(yī)學院校構建的多維度醫(yī)學影像學網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫的基礎上，將該數(shù)據(jù)資料引入醫(yī)學生課程教學中，以促進教學內(nèi)容和教學模式的不斷改革，開發(fā)構建具有“更新快捷、查閱方便”的圖像網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，以期達到提高教學效果和教學質(zhì)量的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某重點醫(yī)學院校學生影像教學課程為案例，從該院校2017年開設醫(yī)學影像學專業(yè)課程的教學班級中，隨機抽取兩個大班的學生共359人為研究對象，將兩個班分別隨機分為對照組和實驗組，其中對照組(177人)教學過程中采用圖片幻燈結合傳統(tǒng)膠片，進行單張典型圖片教學，不使用醫(yī)學影像學網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫；實驗組(182人)使用網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫進行教學實踐。

1.2 構建基于圖像的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫

1.2.1 構建方法在該醫(yī)學院構建的多維度醫(yī)學影像學網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫中，提取該校附屬醫(yī)院經(jīng)過病理證實和符合臨床診斷標準的具有教學價值的X線圖像、CT圖像和MRI圖像，涉及137種病種。參照人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學影像診斷學(第3版)》的章節(jié)安排，構建具有樹形目錄結構的醫(yī)學影像學分類圖。內(nèi)容以典型病例為主，按照從系統(tǒng)-病種-疾病的分類模式建庫。以肺部真菌感染為例，按照呼吸系統(tǒng)-肺部感染-肺部真菌感染的方法建庫，每種疾病基本要求同時具有X線、CT、MRI的圖像，圖像質(zhì)量要求清晰，并于圖像上標注典型征象，部分病例創(chuàng)建動畫演示。同時，建立未標注的原始圖像庫以便教師用于其他教學方式時進行編輯。將歸類好的影像圖片導入到影像存檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)中。聯(lián)合應用PACS和動態(tài)服務器網(wǎng)頁(active server pages，ASP)作為數(shù)據(jù)庫解決方案；以開放式數(shù)據(jù)庫連接(open database connectivity，ODBC)作為訪問方式；Internet Information Server(IIS)作為Web服務器承載和管理站點。

1.2.2 數(shù)據(jù)庫的應用建成后的數(shù)據(jù)庫對每一個病種、病例及圖像，都有相應的文字描述、解釋部分。每一個病種都有疾病概述。每一個病種下的各個病例則提供該病例患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、影像圖像說明、手術病理信息、影像鑒別診斷。另外，每個病例影像均配有臨床診斷報告，利于學生學習醫(yī)學影像學診斷報告的書寫。每個影像均為高清圖像，將會標注各個征象，同時提供各個征象的定義、病理影像聯(lián)系，及“異病同征”的疾病鑒別。上述內(nèi)容按樹形目錄結構整合，以網(wǎng)頁的形式進行共享。且配合VBScript程序和SQL查詢語句提供交互式檢索功能。每個病例都形成一個完整的臨床案例，結合電子病歷，模擬學生實習時接觸的診療情景，內(nèi)容雖精簡但飽滿充實。同時，每個案例都相對獨立，方便應用于各種教學方式。

1.3 評價方法

以不記名填寫調(diào)查問卷的方式進行教學效果的評價，總共發(fā)放359份調(diào)查問卷，收回有效問卷359份。調(diào)查內(nèi)容包括：讀片形式是否直觀、片源是否清晰典型、教學方式是否系統(tǒng)、對指導實踐是否有針對性、對完成學習目標是否有效率上的提升，每項賦予滿分20分的分值，以分值大小衡量項目的正向效益。比較每個項目得分在兩組學生間的差異。以學生參加理論和實踐(閱片)的能力考核成績評價教學效果，兩項總分均為100分，分別比較兩組學生在同一項目中的得分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用IBM SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；檢驗水準α取0.05。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中，所有學生均為該院校同年級入學學生，兩組學生在年齡、性別分布情況及入學成績方面，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組學生具有可比性。

2.2 兩組學生對影像教學效果的評價

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在學科教學結束后，兩組學生對影像學教學效果的評價中，對讀片形式是否直觀、片源是否清晰典型、教學方式是否系統(tǒng)、對指導實踐是否有針對性、對完成學習目標是否有效率上的提升等5個項目的得分上，實驗組均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

項目對照組實驗組P值讀片形式是否直觀(20分)16.41±1.3318.37±2.24<0.001片源是否清晰典型(20分)16.33±2.6318.56±2.42<0.001教學方式是否系統(tǒng)(20分)17.02±2.7619.45±2.51<0.001對指導實踐是否有針對性(20分)17.14±3.1219.01±2.97<0.001對完成學習目標是否有效率上的提升(20分)18.07±1.9419.68±2.07<0.001

2.3 兩組學生影像專業(yè)能力考核成績比較

本研究顯示，教學結束后，通考試及考核，兩組學生的醫(yī)學影像學理論考試和實踐考核兩項成績中，實驗組成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

考核項目對照組實驗組P值理論能力80.36±21.3785.92±13.410.003實踐能力79.33±19.7884.37±15.250.007

3 討論

本研究課題組在前期教改實踐中，曾探索過影像存檔及傳輸系統(tǒng)的應用[4]，但由于隨著教學任務的增長、PACS系統(tǒng)對硬件設備要求日益增高，而且只能在特定網(wǎng)絡下運行，導致學習場所和學習時長的供需矛盾突出。網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫依托于因特網(wǎng)，學生隨時隨地可以利用上網(wǎng)工具(電腦、手機、平板電腦等)進行學習，不再受空間、時間與硬件配置的限制。這樣，學生在學習理論、臨床實習過程中遇到影像學問題，可隨時進行查閱，促進學習能動性，使得學生能夠理論結合實際，強化知識結構，滿足個性需求。同時，網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫面向教師，提供未標注的原圖，便于教師制作教學資料，方便快捷，易于獲取，減輕教學負擔。此外，教改小組調(diào)研到多所院校正在進行的“慕課(massive open online courses，MOOC)” “翻轉課堂(flipped classroom)”和跨平臺互聯(lián)網(wǎng)應用系統(tǒng)等教學模式改革[5-10]。慕課即大型開放式網(wǎng)絡課程，學習內(nèi)容可通過網(wǎng)頁讓學習者隨時接觸，以適應數(shù)以千計的不同學習者的個性需求[6-7]。而部分學校在MOOC的基礎上，實施“翻轉課堂”的教學方法，將在線學習與離線學習結合起來，即要求學生課下觀看網(wǎng)絡視頻課程，完成相應的學習項目，課堂上則主要與教師進行互動，解決在線與離線時所遇到的問題[5，8，10]。翻轉課堂重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間：課堂外，學生自主規(guī)劃及掌握學習內(nèi)容、學習節(jié)奏、風格和呈現(xiàn)知識的方式；課堂內(nèi)的寶貴時間，學生能夠更專注于學習中的問題解決，從而獲得更深層次的理解。教師不再占用課堂的時間來講授信息，教師能有更多的時間與每個人交流，解答知識的疑難點[11]。這兩種教學模式將學習的決定權從教師轉移給學生，使得學生主動性增加，學習更加靈活、參與度更強。然而，這兩種教改方法都依賴于網(wǎng)絡，以教學視頻為載體，這就需要教師們制作“短小精悍” “教學信息清晰明確”的小視頻[6，9]。教改過程中建立了基于圖像的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，能滿足教師制作符合教改要求的小視頻的使用需求，每一個病例都可以作為一個小視頻的素材，具有“精簡” “情境化” “案例型”的特征。數(shù)據(jù)庫中的每一個病種均有詳盡的疾病概述，尤其是從醫(yī)學影像學的知識結構背景聯(lián)系到病理[12]，有助于學生對影像學方面的吸收與理解，符合教學信息清晰明確的要求。同時，實踐過程中數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡化使之易于獲得，未標注的原始圖像也便于教師深度創(chuàng)作使得視頻更具吸引力，滿足了“便于應用”的要求。所建立的基于圖像的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫相當于新型的教科書，在教學過程中具有強大的實用性，既可應用于傳統(tǒng)教學，也可促進新型教學方式的實施。具體表現(xiàn)為：實現(xiàn)了影像學教學資源庫的收錄更新和影像學教學資源庫的查詢調(diào)閱，為遠程視頻化教學和遠程科學化考核奠定了基礎。

本研究調(diào)查結果顯示，應用基于圖像的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫教學，相較于傳統(tǒng)教學方式，有更好的實踐教學效果，在讀片形式、片源清晰典型、教學方式系統(tǒng)化、指導實踐針對性、完成目標效率性方面均有顯著的提升。同時，實驗組的學生理論和實踐考核成績均優(yōu)于對照組，表明該方法可促進理論和實踐的結合，同時提升知識的系統(tǒng)掌握和綜合運用分析問題能力。若今后能借助云平臺的優(yōu)勢[13]，推動該系統(tǒng)化的發(fā)展，將使教與學的目標達成更具效力。

當然，網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫尚在試行階段，尚存在一定的不足與漏洞，比如針對普遍性問題和重難點問題未設置研討模塊，致使傾向于施教者的“一言堂”，未來將對其進行分期修繕和更新，使得該系統(tǒng)能越來越好地發(fā)揮作用。