楊建敏，陶麗玲，楊春花

（深圳市沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 518004）

妊娠具體分為早、中、晚3個具體階段，妊娠晚期由于子宮收縮，產(chǎn)婦在整個分娩過程中多會出現(xiàn)較為明顯的疼痛，胎兒娩出階段，由于會陰和外陰部的擴(kuò)張，產(chǎn)婦的疼痛感將進(jìn)一步加劇[1]，產(chǎn)婦多會出現(xiàn)各種負(fù)性情緒及依從性下降的情況，不僅延長了產(chǎn)程，同時也不利于胎兒順利娩出。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)加之對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，上述情況出現(xiàn)較多[2-3]。為進(jìn)一步保證初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期身心健康及母乳喂養(yǎng)率，研究將探討助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通方法的臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年10月科室接收的150例初產(chǎn)婦資料進(jìn)行分組研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20~35周歲；（2）宮內(nèi)單胎，頭位；（3）孕周≥28 周；（4）未見產(chǎn)科合并癥；（5）對研究知情并自愿參與；（6）具備良好的溝通交流能力。根據(jù)護(hù)理方法的制訂與實(shí)施將對象分為觀察組（n=78）和對照組（n=72），觀察組年齡 20~31 歲，平均年齡（26.1±2.7）歲，體重 53~69 kg，平均體重（60.3±1.9）kg，孕周 32~40周，平均孕周（37.3±0.8）周；對照組年齡 23~34 歲，平均年齡（26.6±3.1）歲，體重 54~70 kg，平均體重（61.1±2.4）kg，孕周 29~40周，平均孕周（37.6±1.1）周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核通過，統(tǒng)計學(xué)提示兩組對象基本指標(biāo)差異不明顯（P＞0.05），滿足分組研究要求。

1.2 方法

對照組由產(chǎn)科門診醫(yī)生檢查，并指導(dǎo)其做好產(chǎn)前檢查和孕期指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式，方法：（1）健康知識宣教，向產(chǎn)婦及其家屬介紹關(guān)于分娩的相關(guān)知識及具體注意事項，并結(jié)合患者的體重及身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動[4-5]；（2）產(chǎn)前陪同產(chǎn)婦觀察產(chǎn)房和產(chǎn)休區(qū)的環(huán)境及相關(guān)影音資料，以幫助產(chǎn)婦進(jìn)一步了解分娩環(huán)境，并通過溝通交流及相似案例講解緩解產(chǎn)婦的緊張和恐懼等情緒；（3）借助模擬分娩室?guī)椭a(chǎn)婦模擬分娩過程，包括：體驗(yàn)分娩球、不同體位分娩、拉瑪澤呼吸減痛法[6]、陪伴分娩體驗(yàn)以及產(chǎn)床模擬接產(chǎn)配合，以幫助產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心[7-8]；（4）助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的生命體征并及時與主治醫(yī)師溝通交流，及時耐心解答產(chǎn)婦的各種提問，向其闡述分娩中潛在的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施[9]。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息評分（Apgar≤7分）以及兩組初產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)褥感染率、盆腔粘連發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，樣本數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，樣本數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

統(tǒng)計顯示：觀察組各產(chǎn)程分娩時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)程時間對比（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程時間對比（±s，min）

組別觀察組對照組例數(shù)7872 t P第一產(chǎn)程459.13±76.35522.35±78.195.00830.0000第二產(chǎn)程52.29±13.3768.30±22.315.37810.0000第三產(chǎn)程5.89±1.867.03±2.353.30690.0012

2.2 兩組產(chǎn)后2 h出血及新生兒窒息評分比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量及新生兒窒息評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息評分對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息評分對比（±s）

組別觀察組對照組例數(shù)7872 t P產(chǎn)后2 h出血量（mL）135.19±25.37147.36±27.812.80270.0057新生兒窒息評分（分）9.19±0.268.98±0.215.41410.0000

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，產(chǎn)褥感染及盆腔粘連率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識、對自然分娩有一定的恐懼心理，再加上擔(dān)心胎兒安危等因素，易使子宮平滑肌處于緊張的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧而增加分娩時的疼痛，而過度緊張和焦慮的情緒則易導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)程延長的不良后果[10]。助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通的價值在于：一方面，指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育、產(chǎn)時配合及產(chǎn)后的各種指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠較為直觀地了解整個分娩過程以及應(yīng)對分娩疼痛[11]，提升其對自然分娩的信心，可起到縮短各產(chǎn)程時間的目的；另一方面，初產(chǎn)婦對于妊娠和分娩的認(rèn)知受到傳統(tǒng)思維的影響較大，孕期攝入過多，胎兒宮內(nèi)發(fā)育過大，分娩風(fēng)險也有相應(yīng)提升，加之剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的提高以及初產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)片面的認(rèn)知都是目前剖宮產(chǎn)率大幅度增長的主要原因，助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通可幫助初產(chǎn)婦正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)雖是目前應(yīng)對難產(chǎn)的有效解決方法，但產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、盆腔粘連及切口愈合不良等并發(fā)癥的潛在風(fēng)險較高[12]。通過助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通除了增強(qiáng)了產(chǎn)婦對自然分娩的信心，同時也讓初產(chǎn)婦與助產(chǎn)士之間創(chuàng)建了良好的信任關(guān)系，使得雙方在分娩過程中的配合更為默契，也在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率。

研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示：觀察組初產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的時間均短于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒窒息評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式在縮短產(chǎn)程和改善新生兒結(jié)局方面具有優(yōu)勢。另外，觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率高于對照組，而產(chǎn)褥感染及盆腔粘連率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示助產(chǎn)士強(qiáng)化溝通模式對于改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有積極作用。