黃韻潔，肖 偉，陳曉隆

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

眼科臨床見習是學生將理論知識與臨床實踐相結合、為將來臨床工作奠定基礎的關鍵階段。眼科學本身專業(yè)性較強，目前又存在理論課學時數(shù)少、教學內容較多的問題[1]，因此，教師充分利用見習時間進行高效教學顯得尤為重要。案例式立體教學法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是將案例教學與立體教學有機結合，并充分利用計算機、網絡多媒體技術進行拓展教學的新型教學方法。Sandwich教學法又稱三明治教學法，最初由德國海德堡大學將這種教學模式引入課堂，是一種在小班教學中，安排學生進行組內討論、交叉學習、小結匯報，最后由教師總結的一種教學方法[2]。

國內已有醫(yī)學院校在神經內科、心血管內科、核醫(yī)學科等的臨床見習教學中對CTTM結合Sandwich教學法進行了探索[3]，并取得了較好的效果。為進一步改善臨床五年制本科生的眼科見習效果，在臨床見習教學中引入CTTM結合Sandwich教學法，現(xiàn)將初步實踐結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以在我院眼科臨床見習的2015級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生95人為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組48人，采用CTTM結合Sandwich教學法；對照組47人，采用傳統(tǒng)帶教法。兩組學生一般情況比較，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。兩組教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的第九版《眼科學》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 每次見習學生15～16人，采用傳統(tǒng)帶教法，即帶教教師先按教學大綱將要求掌握的內容，如晶體病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案等為主線進行教學，注重基礎理論學習的深度和廣度，再按教學計劃觀看白內障手術錄像，之后教師在眼科住院患者中選取合適的患者讓學生進行問診、查體等。

1.2.2 實驗組 每次見習學生16人，將每次見習學生隨機編號（A1、A2、A3、A4；B1、B2、B3、B4；C1、C2、C3、C4；D1、D2、D3、D4），每4人一組，采用CCTM結合Sandwich教學法。教學流程如下：（1）開場白（約10分鐘）：引入并初步介紹此次課的重點內容，提供4個典型病例，如先天性白內障、老年性白內障、代謝性白內障及外傷性白內障，并提出問題分配給各組學生。（2）分組討論（約30分鐘）：每組學生針對所分配的典型病例問題，認真閱讀教材、查閱文獻、收集網絡資料并進行廣泛討論。（3）交叉學習（約30分鐘）：分組討論后，以編號1、2、3、4重新組合成 新 的 小 組 （A1、B1、C1、D1；A2、B2、C2、D2;A3、B3、C3、D3;A4、B4、C4、D4），每位學生在新小組里匯報各自帶來的病例問題結果，互相分享，交換意見，提出新的見解。（4）學生匯報（約30分鐘）：所有學生再次回歸至原A～D組，每組推薦一名學生代表匯報該小組的討論結果。（5）教師總結（約10分鐘）：教師對之前提出的4個典型病例問題結合教材進行詳細講解，并對學生匯報的內容進行糾正和補充，明確學習目標，提出新的問題，例如有糖尿病的老年人如何鑒別白內障的類型？（6）點名討論[4]（約10分鐘）：從A～D組4組中各隨機抽出一名學生，組成新的小組，討論教師提出的新問題，其余學生旁聽，可以隨時參與討論。

1.3 統(tǒng)計分析方法

見習結束后，對兩組學生進行出科考試及問卷調查，對比兩組的教學效果和學生反饋。采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科考試成績比較

實驗組學生客觀題、病例分析題得分及總成績均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組P總分87.54±8.7375.06±11.940.000客觀題45.86±4.3243.25±6.030.017病例分析題41.67±6.3931.81±8.100.000

2.2 兩組問卷調查結果比較

授課結束后，向實驗組和對照組發(fā)放調查問卷，共發(fā)放問卷95份，回收有效問卷95份，有效回收率100%。結果表明，實驗組認為本組所采用的教學法可以提高眼科臨床見習學生的綜合分析能力、臨床思維能力、學習興趣、學習主動性及教學滿意度等的學生明顯多于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組問卷調查結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 CTTM結合Sandwich教學法以學生為主體，能增強學生主觀能動性

既往眼科臨床見習多采用傳統(tǒng)教學法，以教師為主體，學生缺乏自主學習意識，而眼科疾病的診斷多要憑借裂隙燈、眼底鏡等眼科專業(yè)儀器，學生學習起來難度大，教學效果差[5]。CTTM結合Sandwich教學法以學生為主體，根據(jù)精心篩選的眼科典型病例提出問題，促使學生帶著問題主動學習、討論，激發(fā)了學生的學習興趣，增強了主觀能動性，培養(yǎng)了團隊協(xié)作意識，組員間溝通交流、相互學習、共同進步，在加深對理論知識記憶的同時，有利于將理論結合實際。

3.2 CTTM結合Sandwich教學法有助于提升學生的綜合素質

CTTM結合Sandwich教學法以臨床典型病例為基礎，以問題為引導，在組內討論、組間討論的過程中，學生間、師生間不斷產生思想碰撞，有助于提高學生臨床診療思維、加強自我表達、溝通和團結協(xié)作能力。從教學效果分析，實驗組總分、客觀題及病例分析題成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示CTTM結合Sandwich教學法在保證學生掌握基礎知識的同時，可以明顯提高學生臨床病例的綜合分析能力。此外，從問卷調查結果分析，在綜合分析能力、臨床思維能力、合作溝通能力、學習興趣及教學滿意度等方面，實驗組評價明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示CTTM結合Sandwich教學法注重培養(yǎng)學生的臨床思維和溝通協(xié)作能力，可為日后更好地適應臨床工作打下良好的基礎。

3.3 CTTM結合Sandwich教學法的局限性

（1）CTTM結合Sandwich教學法需要學生分組討論、交叉學習、再次回到組內總結匯報，因此僅適于人數(shù)較少的見習教學[6]，對于人數(shù)較多的大課教學會造成課堂秩序混亂，難以順利開展。（2）與傳統(tǒng)教學方法相比，對帶教教師的要求較高。教師課前需要精心準備典型病例問題及多媒體課件等，課上要把握全局、掌控節(jié)奏、充分調動學生參與積極性并適時鼓勵、引導和糾錯，還要在學生討論的基礎上進行歸納總結，并提出新的思考題。此外，還需要教師具有足夠的知識儲備，對學生提出的問題準確回答、隨機應變。

綜上所述，在眼科臨床見習教學中采用CTTM結合Sandwich教學法，是對臨床見習教學模式改革的有益探索，有利于增強學生自主學習的積極性以及培養(yǎng)臨床診療思維、鍛煉團結協(xié)作及分析溝通能力，同時也有利于提高帶教教師的教學能力，值得應用推廣。