李民華，劉 玥，柴京娟

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，北京 100070）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職業(yè)教育在我國(guó)教育體系中的作用和地位日益凸顯[1]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職銜接培養(yǎng)是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的重要途徑之一，包括五年一貫制模式、對(duì)口招生模式，以及“3+2”和“2+3”五年制等三種模式[2]，但因中高職學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、課程重復(fù)設(shè)置、重復(fù)實(shí)習(xí)等問(wèn)題而存在爭(zhēng)議[3-5]。在2019年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中明確指出，在護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)等領(lǐng)域，擴(kuò)大對(duì)初中畢業(yè)生實(shí)行中高職貫通培養(yǎng)的招生規(guī)模[1]。由此可見(jiàn)，辦好護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職貫通培養(yǎng)是辦好新時(shí)代職業(yè)教育的重要途徑，探索符合我國(guó)國(guó)情和行業(yè)發(fā)展的培養(yǎng)模式是護(hù)理職業(yè)院校的使命。

中高職貫通培養(yǎng)的特殊性在于，中職階段生源的差異性較大，但專(zhuān)業(yè)思想穩(wěn)定。到了高職階段，生源發(fā)生了很大變化，學(xué)生積累了一定的專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐知識(shí)，經(jīng)過(guò)了專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)熏陶，有過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)新的學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)以及對(duì)專(zhuān)業(yè)的理解較中職階段有了很大的不同。目前關(guān)于中高職貫通培養(yǎng)模式的討論焦點(diǎn)主要集中在以下方面：什么是最佳的培養(yǎng)模式、如何解決課程重復(fù)設(shè)置的問(wèn)題等，但是關(guān)于學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)未見(jiàn)研究報(bào)道。本研究以我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職銜接課程模式為背景，探尋學(xué)習(xí)者在課堂教學(xué)中真實(shí)的學(xué)習(xí)感受，尤其是對(duì)于重復(fù)設(shè)置課程的感受，從而解答作為教育者所關(guān)心的問(wèn)題，為客觀評(píng)價(jià)護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職貫通培養(yǎng)模式提供實(shí)踐數(shù)據(jù)。

1 研究背景

我校開(kāi)設(shè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)“3+3”中高職貫通培養(yǎng)根據(jù)“貫通培養(yǎng)”這個(gè)最大實(shí)際，設(shè)計(jì)采用了分段與漸進(jìn)相結(jié)合的課程模式。第一階段（中職階段）采用“1.5+1.5”模式，即1.5年加強(qiáng)自然科學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化基本素質(zhì)教育及未來(lái)發(fā)展?jié)撃艿呐囵B(yǎng)；1.5年開(kāi)設(shè)中職護(hù)理核心課程，以達(dá)到勝任護(hù)理工作必備的知識(shí)要求，其中包含160學(xué)時(shí)的臨床教學(xué)見(jiàn)習(xí)。第二階段（高職階段）采用“2+1”培養(yǎng)模式，即2年補(bǔ)充、扎實(shí)和提升上一個(gè)階段專(zhuān)業(yè)課程，注重綜合素質(zhì)與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力的提高，強(qiáng)化創(chuàng)新能力培養(yǎng)；1年畢業(yè)實(shí)習(xí)并參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，達(dá)到實(shí)用型護(hù)理人才的基本要求。兩個(gè)階段之間設(shè)立轉(zhuǎn)段考試，考試不合格者不能升入高職階段，學(xué)生可以選擇留級(jí)或完成實(shí)習(xí)后取得中專(zhuān)畢業(yè)證。為了避免完全重復(fù)，在課程開(kāi)設(shè)過(guò)程中體現(xiàn)兩種形式的遞進(jìn)和貫通培養(yǎng)模式，一種是課程之間的貫通培養(yǎng)和遞進(jìn)，一種是相同的課程之間通過(guò)教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)設(shè)計(jì)不同，使專(zhuān)業(yè)理論及能力逐漸深入（見(jiàn)圖1）。

圖1 中高職銜接專(zhuān)業(yè)核心課程的設(shè)置

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

以高職二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，深入了解和探索學(xué)生對(duì)于中高職兩個(gè)學(xué)段課堂教學(xué)的體驗(yàn)，用質(zhì)性研究描述真實(shí)感受。為了使學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)全面、客觀，訪談時(shí)間選在基本完成課堂教學(xué)、進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)之前進(jìn)行。采用目的抽樣法從平行班級(jí)每班中抽取兩名學(xué)生，通過(guò)求證班主任，保證受訪者善于總結(jié)并能夠客觀、積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)以及性別因素。訪談學(xué)生情況見(jiàn)表1。

表1 訪談學(xué)生一般情況

2.2 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)研究目的和內(nèi)容草擬訪談提綱。為保證訪談提綱的準(zhǔn)確性，經(jīng)兩名學(xué)生的試訪談后對(duì)原定訪談提綱的不足之處進(jìn)行修改，最后擬定正式訪談提綱。主要內(nèi)容包括：（1）從專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的角度，如何評(píng)價(jià)中高職貫通培養(yǎng)模式；（2）是/否能夠感受到專(zhuān)業(yè)課程的遞進(jìn)與貫通培養(yǎng)；（3）從學(xué)習(xí)者的角度來(lái)看，中職階段和高職階段對(duì)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)有什么不同。在訪談過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和學(xué)習(xí)成績(jī)不同適當(dāng)調(diào)整提問(wèn)方式和切入點(diǎn)。在被訪談?wù)咧橥獾那闆r下對(duì)談話內(nèi)容全程錄音，錄音資料編碼。

2.3 資料收集與分析

提前與受訪者約好訪談地點(diǎn)及時(shí)間，在確保受訪者方便的前提下，對(duì)每位受訪者進(jìn)行30min～40min的采訪。在訪談過(guò)程中密切注意訪談對(duì)象的情緒變化與思考狀態(tài)并詳細(xì)記錄。盡量在訪談過(guò)程中保持輕松、愉快的氛圍，以便獲得受訪者最真實(shí)的想法。訪談結(jié)束后24h內(nèi)用內(nèi)容分析法整理資料，提煉主題，并以文字形式記錄。資料分析采用Colaizzi的7步分析法進(jìn)行分析：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）吸取有意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回受訪者處取證。

2.4 質(zhì)量控制

為了使受訪者具有最大限度的代表性，隨機(jī)選取不同班級(jí)、不同學(xué)習(xí)成績(jī)的學(xué)生，并按總體樣本中男女生的比例進(jìn)行同比例抽樣。在采訪中，根據(jù)受訪者的性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、性格特征等因素，采用適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式以及提問(wèn)順序，引導(dǎo)受訪者思考并充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)。采訪過(guò)程中不發(fā)表過(guò)多的帶有評(píng)判等感情色彩的語(yǔ)言。在整理資料的過(guò)程中仔細(xì)篩選有價(jià)值的論述，結(jié)合不同受訪者的情況認(rèn)真思考，對(duì)表意不明的話語(yǔ)會(huì)再次與受訪者確認(rèn)，在資料飽和后停止收集。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職貫通培養(yǎng)模式的感受

3.1.1 與學(xué)習(xí)能力相適合 受訪者普遍認(rèn)為，通過(guò)中職到高職兩個(gè)階段循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，是適合他們的學(xué)習(xí)方式。在中職階段學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程有一定難度，其中⑥⑦號(hào)同學(xué)就提到，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課只能聽(tīng)懂40%，期末考試大多靠死記硬背。但是，經(jīng)過(guò)中職階段“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)—專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)—專(zhuān)業(yè)能力—臨床見(jiàn)習(xí)”四個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)后，對(duì)專(zhuān)業(yè)課程有了總體把握，對(duì)臨床實(shí)踐有了初步感知，當(dāng)高職階段再次學(xué)習(xí)時(shí)，無(wú)論是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)還是專(zhuān)業(yè)課程，理解程度明顯提高，能夠?qū)χR(shí)進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上逐漸建立自己的學(xué)習(xí)方法。

3.1.2 提升了自信心 受訪者均認(rèn)為，經(jīng)過(guò)兩輪持續(xù)的學(xué)習(xí)，有信心學(xué)好專(zhuān)業(yè)課程。自信心不僅來(lái)自對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的自信，也來(lái)自自己內(nèi)心的成長(zhǎng)和對(duì)未來(lái)的把控。學(xué)生們?cè)谕凰鶎W(xué)校度過(guò)近5年的時(shí)光，參加了很多活動(dòng)，也經(jīng)歷了被肯定、被表?yè)P(yáng)、被批評(píng)等許多事情，和班主任、任課教師、同學(xué)的關(guān)系也很親密。從一開(kāi)始的懵懂，到現(xiàn)在的目標(biāo)基本明確，自律性明顯提高，更能把握人生的方向。10名受訪者中有兩名表示，自己以后很有可能不會(huì)從事臨床護(hù)理工作，但一定會(huì)按照學(xué)校要求完成學(xué)業(yè)，并努力考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。

3.1.3 避免了應(yīng)對(duì)過(guò)多壓力 高中學(xué)習(xí)壓力大是眾所周知的，10名受訪者中只有①號(hào)認(rèn)為高中學(xué)習(xí)和管理的壓力會(huì)激發(fā)自己的潛能，自己會(huì)做得更好，其他均認(rèn)為自己沒(méi)有能力應(yīng)對(duì)高中的學(xué)習(xí)強(qiáng)度和競(jìng)爭(zhēng)壓力，⑨號(hào)和⑩號(hào)受訪者甚至認(rèn)為，假如自己被高中錄取，最終的結(jié)局會(huì)是半途而廢，一事無(wú)成。

3.1.4 在學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)方面不如高中 10名受訪者中只有4名中考分?jǐn)?shù)達(dá)到高中最低錄取分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)。所有受訪者均認(rèn)為，就讀高中在學(xué)習(xí)自律性和思維模式培養(yǎng)方面會(huì)優(yōu)于職業(yè)教育，雖然高中教育優(yōu)勢(shì)明顯，但結(jié)合自己的實(shí)際，高中不是適合自己的選擇（①號(hào)受訪者除外）。理由是高中不但會(huì)使自己的自信心受挫，而且高中畢業(yè)也會(huì)選擇職業(yè)學(xué)校，還不如選擇中高職貫通培養(yǎng)一步到位，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程的時(shí)間更長(zhǎng)，也避免了自己學(xué)習(xí)資源的浪費(fèi)。在進(jìn)一步回答假如初中畢業(yè)時(shí)可以上高中，是選擇接受護(hù)理專(zhuān)業(yè)中高職貫通培養(yǎng)還是高中畢業(yè)后進(jìn)高職時(shí)，9名受訪者表示依然選擇接受中高職貫通培養(yǎng)，只有①號(hào)愿意就讀高中以激發(fā)自己的學(xué)習(xí)潛能。

3.2 關(guān)于專(zhuān)業(yè)課程的遞進(jìn)與貫通培養(yǎng)

3.2.1 中職階段是高職階段學(xué)習(xí)的基礎(chǔ) 中職階段對(duì)課程內(nèi)容的理解有限，不能做到融會(huì)貫通，學(xué)生也提不出什么問(wèn)題，不同程度地依靠教師的幫助，被動(dòng)接受，機(jī)械記憶。但是通過(guò)中職階段的學(xué)習(xí)，儲(chǔ)備了很多知識(shí)和信息，為高職階段的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

3.2.2 專(zhuān)業(yè)能力在高職階段逐漸建立 受訪者普遍認(rèn)為升入高職后，課堂教學(xué)效果有所提升，對(duì)教師講授的內(nèi)容理解程度明顯提高。尤其是高職階段有一部分內(nèi)容與中職重復(fù)，實(shí)際上起到了很好的復(fù)習(xí)作用；此外，中職階段160學(xué)時(shí)的臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)于后面怎么學(xué)、學(xué)什么很有幫助，專(zhuān)業(yè)能力逐漸建立。

3.3 從學(xué)習(xí)者的角度對(duì)兩個(gè)階段課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)

3.3.1 教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)不同 對(duì)課程內(nèi)容的評(píng)價(jià)，受訪者提出中職階段課堂教學(xué)重點(diǎn)解決“是什么”的問(wèn)題，希望重點(diǎn)突出，講解的過(guò)程中盡可能貼近生活，化繁為簡(jiǎn)，同時(shí)信息量不要太大。但是中職階段不能理解的內(nèi)容，如生理課上的細(xì)胞膜電位、尿液形成等，到高職階段再講的時(shí)候就能理解了，希望教師能夠結(jié)合疾病進(jìn)行深入講解。從中職到高職，對(duì)于課堂教學(xué)內(nèi)容的要求由“是什么”轉(zhuǎn)化為“為什么”，并希望進(jìn)一步掌握學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性以及與其他學(xué)科的聯(lián)系，受訪者對(duì)這樣的課堂會(huì)給予較高的評(píng)價(jià)。

3.3.2 教學(xué)方法的評(píng)價(jià)不同 受訪者希望中職階段課堂教學(xué)生動(dòng)、有趣，并且得到記憶方法、應(yīng)試能力等具體的指導(dǎo)。當(dāng)學(xué)習(xí)遇到困難的時(shí)候，更多依賴(lài)教師幫助解決，有時(shí)也希望得到同學(xué)的幫助，其中⑨⑩號(hào)表示，如果有聽(tīng)不懂的課程自己也就放棄了，沒(méi)有其他辦法解決。而高職階段，受訪者會(huì)主動(dòng)查書(shū)、尋求同學(xué)幫助等方法解決困難，能感覺(jué)到自己學(xué)習(xí)主動(dòng)性、能動(dòng)性的提升。此外，受訪者希望教師能通過(guò)案例教學(xué)與臨床聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)、病例書(shū)寫(xiě)、思維導(dǎo)圖等方法培養(yǎng)護(hù)理能力。

3.3.3 對(duì)師生關(guān)系的評(píng)價(jià)不同 中職階段受訪者對(duì)師生互動(dòng)或師生關(guān)系的依賴(lài)性較高，希望教師有趣、公平、多鼓勵(lì)、多肯定、多傾聽(tīng)，能夠帶動(dòng)課堂。⑥號(hào)受訪者講到中職時(shí)因?yàn)榻處熢?dāng)眾批評(píng)了自己，就放棄了這門(mén)課程，后來(lái)勉強(qiáng)補(bǔ)考及格。而到了高職階段，除了希望教師授課生動(dòng)一些以外，無(wú)太多的要求。如果教師的個(gè)性和風(fēng)格不是自己喜歡的類(lèi)型，也不會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)，已認(rèn)識(shí)到“學(xué)習(xí)是自己的事情”。有3名受訪者提到高職階段更愿意主動(dòng)向教師提問(wèn)與互動(dòng)，就一些問(wèn)題進(jìn)行探討。

4 討論

4.1 分段與漸進(jìn)相結(jié)合的課程模式解決了課程重復(fù)設(shè)置的弊端

在終身教育理論指導(dǎo)下開(kāi)設(shè)的中高職貫通培養(yǎng)教育，充分考慮到不同階段學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和合理的課程設(shè)置、教學(xué)設(shè)計(jì)，有效地解決了課程重復(fù)設(shè)置的問(wèn)題，使學(xué)生的專(zhuān)業(yè)能力循序漸進(jìn)、螺旋式提升。如在中職開(kāi)設(shè)生理學(xué)和病理學(xué)的基礎(chǔ)上，高職開(kāi)設(shè)病理生理；中職開(kāi)設(shè)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，高職開(kāi)設(shè)經(jīng)絡(luò)與中醫(yī)技術(shù)等。即使兩個(gè)階段開(kāi)設(shè)相同的課程，但內(nèi)容的深度、廣度、教學(xué)策略也不同，沒(méi)有完全的課程重復(fù)，如健康評(píng)估課程，中職階段是系統(tǒng)地講述以作為基礎(chǔ)；高職階段則進(jìn)行了內(nèi)容取舍，通過(guò)病例分析培養(yǎng)檢體觀察及評(píng)估能力，培養(yǎng)分析能力；中職階段的病理學(xué)基礎(chǔ)以概論為主，高職階段以個(gè)論為主；老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理等課程，在中職學(xué)完護(hù)理核心課程的基礎(chǔ)上又在高職階段開(kāi)設(shè)一遍，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理能力尤為重要。對(duì)于理論性較強(qiáng)的課程，有一部分重復(fù)是必要的，但應(yīng)控制重復(fù)的數(shù)量，特別要避免培養(yǎng)目標(biāo)的重復(fù)。

4.2 校院合作培養(yǎng)是決定培養(yǎng)模式是否成功的重要因素

由于生源的差異較大，中高職貫通培養(yǎng)要圍繞先基礎(chǔ)后提升、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，在這個(gè)過(guò)程中要與教學(xué)醫(yī)院緊密配合做好如下工作：（1）任務(wù)驅(qū)動(dòng)下完成教學(xué)見(jiàn)習(xí)，建立直觀感受；（2）高職階段引入臨床師資，培養(yǎng)護(hù)理臨床思維；（3）畢業(yè)實(shí)習(xí)要培養(yǎng)護(hù)理能力，促進(jìn)就業(yè)。在學(xué)生的每一步培養(yǎng)過(guò)程中，都要與教學(xué)醫(yī)院密切配合，不重設(shè)實(shí)習(xí)課程，不浪費(fèi)學(xué)習(xí)資源，這既可保障專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)到位，也提升了學(xué)生自信心，促進(jìn)了學(xué)生全面發(fā)展。

4.3 教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和管理制度有待完善

為了保障中高職貫通培養(yǎng)教育教學(xué)模式的長(zhǎng)期健康發(fā)展，得到社會(huì)和行業(yè)的認(rèn)可，研制切實(shí)可行的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是緊迫和必要的。此外，還要規(guī)范招生院校，設(shè)定準(zhǔn)入制度，對(duì)師資、校企合作等辦學(xué)條件進(jìn)行規(guī)范，保障中高職貫通培養(yǎng)的一體化實(shí)施，避免成為中職和高職兩個(gè)階段的生硬對(duì)接。中職階段應(yīng)注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、人文素養(yǎng)和職業(yè)道德的培養(yǎng)，高職階段則要注重專(zhuān)業(yè)能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升；根據(jù)學(xué)情的變化，教學(xué)方法、考核方法也要有所區(qū)別，中職階段以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)為主，高職階段要激發(fā)學(xué)習(xí)潛力，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。中高職之間還要有分流和淘汰機(jī)制，以保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。