李貴勇

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

超聲診斷學(xué)是一門以圖像為基礎(chǔ)、操作性強(qiáng)的學(xué)科，著重持續(xù)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多角度、多切面獲取疾病最佳顯示圖像，重視分析客觀圖像、辨別疾病病變、認(rèn)識(shí)病變規(guī)律及疾病本質(zhì)。超聲新技術(shù)如三維重建、超聲造影、血管內(nèi)超聲、彈性成像、超聲靶向藥物治療、介入超聲等的廣泛應(yīng)用，推動(dòng)了超聲醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展[1]。常規(guī)教學(xué)模式不重視學(xué)生主體地位，很難激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)主動(dòng)性和積極性，影響了學(xué)生綜合素質(zhì)的提高[2]?！八慕Y(jié)合”教學(xué)模式應(yīng)用現(xiàn)代職業(yè)教育理念，遵循教育規(guī)則，以臨床實(shí)踐能力和職業(yè)道德為中心，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2017級(jí)三年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)7班、8班學(xué)生作為研究對(duì)象，兩班均為高考統(tǒng)招學(xué)生。隨機(jī)設(shè)定7班25名學(xué)生為對(duì)照組，8班25名學(xué)生為觀察組。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，以教師、課堂及教材為核心，教師依據(jù)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)多發(fā)病、常見病的臨床特點(diǎn)、病理特征、超聲圖像特點(diǎn)、流行病學(xué)、鑒別診斷、臨床應(yīng)用價(jià)值向?qū)W生講授知識(shí)，全程采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)法。

觀察組采用“四結(jié)合”教學(xué)模式，即翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、案例教學(xué)法、對(duì)比教學(xué)法、微課教學(xué)法，具體如下。（1）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：通過翻轉(zhuǎn)日常教學(xué)活動(dòng)，將課堂上講授的知識(shí)以任務(wù)單或擴(kuò)展資料的形式發(fā)給學(xué)生，要求其課前自主學(xué)習(xí)。在課堂上，師生、生生進(jìn)行廣泛探討和深入分析，從而保證學(xué)生主體地位，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升教學(xué)效果。（2）案例教學(xué)法：教師在授課前挑選與本節(jié)課內(nèi)容有關(guān)的典型病例基礎(chǔ)資料和超聲圖像，有目的地設(shè)計(jì)問題。學(xué)生結(jié)合病例資料，利用參考書、網(wǎng)絡(luò)等圍繞教師提出的問題展開學(xué)習(xí)，進(jìn)行分析、討論并制作PPT，課堂上對(duì)教師布置的問題進(jìn)行解答，從而熟練掌握本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容。（3）對(duì)比教學(xué)法：教師授課時(shí)不僅要講述各種疾病的超聲表現(xiàn)，還要適當(dāng)介紹疾病其他影像檢查表現(xiàn)。通過對(duì)各種影像設(shè)備所出的圖像、疾病各時(shí)期影像特點(diǎn)等進(jìn)行比較，分析該病不同影像圖像之間的個(gè)性及共性，得出疾病發(fā)生發(fā)展的特征及規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生分析、總結(jié)能力，強(qiáng)化教學(xué)效果。（4）微課教學(xué)法：充分利用信息化手段，對(duì)超聲圖形、文字、聲音、圖像、視頻、動(dòng)畫等信息進(jìn)行綜合整理，將超聲實(shí)踐操作和基本理論充分動(dòng)態(tài)化、可視化、交互化、形象化。兩組教學(xué)時(shí)間均為一學(xué)期，共128學(xué)時(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

通過專業(yè)知識(shí)考試及問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)生考試成績、教學(xué)效果及滿意度。（1）最終成績包括操作技術(shù)考核與理論知識(shí)考試兩方面，操作技術(shù)考核分為超聲報(bào)告書寫、上機(jī)操作能力及一對(duì)一圖像分析能力3部分，成績占40%；理論知識(shí)考試題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、簡答題及論述題，成績占60%。兩組學(xué)生使用同一套考卷，實(shí)行教考分離，統(tǒng)一閱卷。（2）教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查包括職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣、分析及解決問題能力、師生互動(dòng)、語言表達(dá)及溝通能力、臨床思維、理解及掌握專業(yè)知識(shí)能力7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)質(zhì)量越高。課程結(jié)束后集中發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放50份，回收50份，有效回收率100%。（3）采用自制調(diào)查問卷對(duì)兩組教學(xué)模式滿意情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，非常滿意為80～100分，滿意為50～79分，不滿意為低于50分。共發(fā)放50份，回收50份，有效回收率100%。滿意度（%）=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，P值根據(jù)Excel軟件中TDIST統(tǒng)計(jì)學(xué)函數(shù)計(jì)算得出，P＜0.05表示差異有顯著性。計(jì)算公式如下：

X1為觀察組平均數(shù)，X2為對(duì)照組平均數(shù)；S12為觀察組方差，S22為對(duì)照組方差；n1為觀察組容量，n2為對(duì)照組容量。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績比較

教學(xué)結(jié)束后，觀察組超聲操作技術(shù)考核成績、理論知識(shí)考試成績均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組超聲操作技術(shù)考核與理論知識(shí)考試成績比較（±s，分）

表1 兩組超聲操作技術(shù)考核與理論知識(shí)考試成績比較（±s，分）

n觀察組對(duì)照組25 25 t值P值組別 操作技術(shù)考核成績27.89±2.41 20.62±3.17 9.128 0.000理論知識(shí)考試成績46.76±3.62 39.98±4.16 6.147 0.000

2.2 兩組教學(xué)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

觀察組職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣、分析及解決問題能力、師生互動(dòng)、語言表達(dá)及溝通能力、臨床思維、理解及掌握專業(yè)知識(shí)能力方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

2.3 兩組對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度高于對(duì)照組，具體見表3。

表3 兩組對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

學(xué)習(xí)興趣n觀察組對(duì)照組25 25 t值P值組別 職業(yè)素養(yǎng)75.32±3.57 63.42±3.68 11.605 0.000 80.34±2.68 71.18±3.16 11.054 0.000分析及解決問題能力83.46±2.68 73.89±2.14 13.952 0.000師生互動(dòng)90.38±3.69 75.88±5.17 11.414 0.000語言表達(dá)及溝通能力89.67±2.16 78.92±4.18 11.424 0.000臨床思維83.16±4.17 70.36±5.47 9.305 0.000理解及掌握專業(yè)知識(shí)能力83.67±4.47 72.26±5.42 8.120 0.000

3 討論

職業(yè)教育要培養(yǎng)與職業(yè)崗位對(duì)接的技術(shù)技能型人才，重實(shí)踐能力，突出理實(shí)一體、學(xué)用結(jié)合。超聲診斷學(xué)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)，常規(guī)教學(xué)不重視培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，無法激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新動(dòng)力，致使課堂氣氛沉悶，不能有效培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立解決問題能力，影響醫(yī)學(xué)院校超聲人才培養(yǎng)質(zhì)量[3-4]?！八慕Y(jié)合”教學(xué)模式通過將4種教學(xué)方法有效結(jié)合，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)潛能，明顯提高了學(xué)習(xí)成績及教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)提升了學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度，是一種有效的現(xiàn)代教學(xué)模式。從研究結(jié)果看，“四結(jié)合”教學(xué)模式效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

3.1 突出學(xué)生主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣與積極性

表2的研究結(jié)果表明，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯高于對(duì)照組。觀察組教學(xué)過程中，在充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的同時(shí)，讓學(xué)生主動(dòng)參與，積極思考。教師將基本理論、基本技能、基本操作教授給學(xué)生，學(xué)生通過查閱資料與檢索文獻(xiàn)等途徑，了解本學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)、新理論，逐漸拓寬知識(shí)面，同時(shí)也具備一定的獲取信息能力和創(chuàng)新能力。

3.2 教學(xué)方法多樣，明顯提升了學(xué)生滿意度

從表3的調(diào)查結(jié)果來看，觀察組學(xué)生對(duì)“四結(jié)合”教學(xué)模式滿意度明顯較高。主要是因?yàn)樵摻虒W(xué)模式突出了學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生享受到學(xué)習(xí)的樂趣，積極參與課堂活動(dòng)，強(qiáng)化課堂教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，教師注重培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力、邏輯思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、分析總結(jié)能力。同時(shí)，增加師生、生生交流機(jī)會(huì)，學(xué)生專業(yè)理論水平及實(shí)踐操作能力均得到了明顯提高，對(duì)“四結(jié)合”教學(xué)模式比較認(rèn)可和喜愛。

3.3 重視專業(yè)知識(shí)和技能操作教學(xué)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

由表1可知，教學(xué)結(jié)束后，兩組超聲操作技術(shù)考核與理論知識(shí)考試成績差異明顯，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。主要原因是常規(guī)教學(xué)模式多以學(xué)生為輔、教師為主，以課堂、教材、教師為核心，教師按照教學(xué)大綱講述疾病的超聲表現(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶疾病診斷及鑒別診斷，比較重視單向傳遞知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容枯燥。而“四結(jié)合”教學(xué)模式能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，提升語言表達(dá)和溝通能力，同時(shí)也有利于師生互動(dòng)。教師在教授理論知識(shí)和技能操作的過程中，指導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力，從而達(dá)到以理論知識(shí)指導(dǎo)技能操作、在技能操作中合理應(yīng)用理論知識(shí)的目的。這明顯提高了學(xué)生理解知識(shí)能力、解決問題能力、分析歸納能力等，提升了綜合素質(zhì)，為臨床培養(yǎng)了卓越人才。

3.4 與臨床接軌，促進(jìn)學(xué)生提高職業(yè)素養(yǎng)

隨著學(xué)校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)完善，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)踐教學(xué)得到了保障。在日常教學(xué)中，教師通過不同影像媒介對(duì)具體醫(yī)學(xué)過程進(jìn)行演示，學(xué)生充分利用彩超機(jī)、超聲模型等實(shí)訓(xùn)設(shè)備，采用角色扮演方式進(jìn)行操作演練。學(xué)生在參加課堂教學(xué)的同時(shí)，獲得了良好的臨床情景體驗(yàn)，臨床思維能力得到明顯提升，職業(yè)意識(shí)、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)技能等綜合素養(yǎng)也得到了有效培養(yǎng)。