王葵花 蘭尖花 江西省高安市人民醫(yī)院 330800

在骨科常見病中，腰椎間盤突出癥十分常見，也是導(dǎo)致患者發(fā)生下腰痛的重要因素[1]。目前臨床對(duì)于該疾病通常以手術(shù)治療為主，但多數(shù)患者行椎板切除減壓術(shù)和椎間盤摘除術(shù)后，由于硬膜周圍纖維化和瘢痕組織的形成，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)較多不良后果，比如滑動(dòng)受限、局部硬膜囊受壓、神經(jīng)根粘連等，易引起再次坐骨神經(jīng)痛癥狀，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響[2]。而術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理十分重要，對(duì)改善患者各項(xiàng)癥狀以及提高運(yùn)動(dòng)功能均具有重要意義。本文分組對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院2016年1月—2018年8月收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，按照電腦分配方式分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男、女比20∶10；年齡20～79歲，平均年齡(50.02±1.21)歲；病程6～12個(gè)月，平均病程(9.09±1.34)個(gè)月，椎間盤突出部位L3～412例、L4～56例、L5～S112例。對(duì)照組男、女比15∶15；年齡21～79歲，平均年齡(50.64±1.44)歲；病程7～12個(gè)月，平均病程(9.89±1.42)個(gè)月，椎間盤突出部位L3～411例、L4～57例、L5～S112例。兩組患者的各項(xiàng)基線資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組采取康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：(1)術(shù)后4h～術(shù)后3d(第1階段)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉，有利于降低下肢深靜脈血栓和神經(jīng)根粘連發(fā)生率。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬如何正確掌握被動(dòng)抬腿方式，使其膝關(guān)節(jié)保持伸直拉，并協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)抬腿，抬高角度為30°～60°，停留時(shí)間為10～20s，并指導(dǎo)其用雙下肢交替練習(xí)，與踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行鍛煉。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要以環(huán)轉(zhuǎn)、跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況，逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)[3]。(2)術(shù)后第4～14天(第2階段)：可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。伸背運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者以俯臥位下肘支撐床，并使小腹與床面分離，抬頭后使上半身呈向上仰動(dòng)作，維持時(shí)間為10～20s，后逐漸改為雙手實(shí)施上述措施。(3)術(shù)后2周(第3階段)：該階段以下床鍛煉為主，以增強(qiáng)腰背部肌肉強(qiáng)度為目的。實(shí)施腰背肌五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)，以仰臥位體位，指導(dǎo)患者上肢屈肘屈髖屈膝，并用自身雙足、枕骨和雙肘支撐，將腰背部舉高，停留時(shí)間為20～30s，每日3組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段JOA評(píng)分、優(yōu)良率。優(yōu)良率判定：(1)術(shù)后4周恢復(fù)正常生活和工作，未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能受限情況，無殘余腰腿疼痛情況，被認(rèn)定為優(yōu)；(2)能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)和工作，伴有輕微腰腿疼痛，對(duì)功能活動(dòng)影響不大，被認(rèn)定為良；(3)無法從事原活動(dòng)、原工作，腰腿痛相比術(shù)前減輕，被認(rèn)定為可；(4)無法進(jìn)行正?；顒?dòng)和工作，且腰腿疼痛相比術(shù)前無改善，被認(rèn)定為差。JOA評(píng)分應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)制定的下腰痛功能評(píng)定表，分別在術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年進(jìn)行評(píng)定，總分最高為29分、最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段JOA評(píng)分比較 觀察組腰椎間盤突出癥手術(shù)患者不同時(shí)間段JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段JOA評(píng)分比較分)

2.2 兩組優(yōu)良率比較 觀察組腰椎間盤突出癥手術(shù)患者優(yōu)良率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.02，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要以手術(shù)治療為主，但多數(shù)患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，遺留較多并發(fā)癥，比如肌力下降、腰腿疼痛等，其原因可能與以下內(nèi)容相關(guān)：(1)手術(shù)易對(duì)關(guān)節(jié)節(jié)段的穩(wěn)定性和纖維環(huán)完整性造成影響，還可引起剩余髓核組織再次突出現(xiàn)象[4-5]。(2)術(shù)后易形成瘢痕，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，在短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生肌力降低、疼痛等癥狀。而如何提高患者術(shù)后椎間穩(wěn)定性為康復(fù)關(guān)鍵。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行護(hù)理，通過實(shí)施不同形式的訓(xùn)練，由此對(duì)其神經(jīng)起到刺激作用，能夠避免術(shù)后神經(jīng)根粘連，利于水腫快速消退。研究顯示，多數(shù)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后存在不同程度的功能性脊柱側(cè)凸和腰部僵硬，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響[6]。而在本文中，通過給予患者早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)家屬掌握正確的訓(xùn)練方法，共同參與患者的康復(fù)訓(xùn)練中，能夠促進(jìn)其組織水腫得以減輕，利于術(shù)區(qū)血液循環(huán)。在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量，能夠使其脊髓早期塑形，增加腰背部柔韌性，使椎體間應(yīng)力平衡得到調(diào)節(jié)和改善，同時(shí)還能顯著改善手術(shù)部位的血液循環(huán)，從而增加腰背活動(dòng)范圍。而通過實(shí)施直腿抬高訓(xùn)練，能夠使其神經(jīng)根被牽拉和刺激，使瘢痕組織的固定和粘連顯著減少，從而使神經(jīng)根的活動(dòng)范圍得以增加。本文要求患者術(shù)后早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，直至術(shù)后8周，有利于預(yù)防術(shù)后血腫的形成，促進(jìn)萎縮肌肉的恢復(fù)，防止下肢肌肉發(fā)生萎縮。本文結(jié)果顯示，在不同時(shí)間段JOA評(píng)分及優(yōu)良率中，觀察組均高于對(duì)照組，由此說明在術(shù)后開始康復(fù)護(hù)理能夠預(yù)防患者腰背部肌肉僵硬，使其神經(jīng)根性疼痛得以減輕，提高下腰痛功能評(píng)分，同時(shí)還能大大提高優(yōu)良率。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者康復(fù)具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣與探究。