曾 琦 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西省南昌市 330029

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以肺部氣流阻塞為主要特征的肺部疾病，患者交替出現(xiàn)穩(wěn)定期與加重期，發(fā)病率、病死率均較高[1]。臨床多予以西藥保守治療，但對(duì)患者喘息、咳嗽及咳痰等癥狀的改善效果不夠理想，患者肺功能及生活質(zhì)量均受到較大的負(fù)面影響。COPD屬中醫(yī)喘證、咳嗽、痰飲、肺脹等范疇，穴位敷貼則是COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)藥特色療法[2]?；诖?，本文給予COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，旨在觀察其對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年5月我院收治的COPD患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；入選患者均簽署相關(guān)同意書。對(duì)照組男21例，女17例；年齡50～76歲，平均年齡(64.52±3.74)歲；COPD病程4～18年，平均病程(7.96±1.02)年。觀察組男23例。女15例；年齡50～75歲，平均年齡(64.49±3.82)歲；COPD病程5～20年，平均病程(8.02±1.15)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[4]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)等確診為COPD穩(wěn)定期。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；(2)需行機(jī)械通氣；(3)重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)近2個(gè)月內(nèi)參與其他研究者。

1.3 方法 患者入院后均給予止咳、祛痰、使用抗生素等常規(guī)中西醫(yī)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征，給予呼吸功能鍛煉、飲食、心理及環(huán)境干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓。穴位敷貼：按1∶1∶1∶1∶1的比例將白芥子、荊芥、白芷、防風(fēng)及細(xì)辛研末置于瓶中備用?；颊呷∽唬瑢㈩^部稍微放低，取風(fēng)門、肺俞、定喘及天突穴，先行穴位消毒，后以蜂蜜將所存粉末調(diào)成糊狀，制為直徑2cm左右的藥餅，并以穴位貼膏將其固定于穴位上。敷貼期間，對(duì)患者皮膚狀況進(jìn)行觀察，告知局部發(fā)紅、發(fā)熱、瘙癢等均為正常狀況。每次敷貼4～6h，3次/周，并視患者皮膚狀況調(diào)整。耳穴貼壓：取皮質(zhì)下、肺、咳點(diǎn)、氣管、支氣管，以探棒按壓耳部相應(yīng)穴位，找到敏感點(diǎn)，清潔耳穴周圍皮膚后，王不留行籽耳貼貼壓于所選穴位，按壓時(shí)食指指腹、拇指用力，以患者感染酸麻、發(fā)熱、脹痛為宜，每穴每次按壓3min，單耳貼壓，交替貼壓兩側(cè)耳郭，2～3次/d。王不留行籽更換頻率為3次/周。10d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺功能：選用M276407肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組干預(yù)前后的呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)水平。(2)生活質(zhì)量：選用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)從呼吸困難問(wèn)題、對(duì)呼吸困難的描述及無(wú)法進(jìn)行的活動(dòng)三個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，采用1～5分五級(jí)評(píng)分法，得分0～100分，得分愈高，對(duì)生活負(fù)面影響愈大。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 干預(yù)前兩組肺功能指標(biāo)PEF、FEV1及FVC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前SGRQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組干預(yù)前、后肺功能水平對(duì)比

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05。

表2 兩組生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分對(duì)比分)

隨著近年來(lái)生活環(huán)境及工作壓力的加大，COPD的發(fā)病率而逐漸升高，該病尚缺乏針對(duì)性藥物及方案，常采取對(duì)癥治療以緩解針狀，但對(duì)于肺功能和生活質(zhì)量持續(xù)降低的延緩作用并不理想。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD屬“肺脹”“咳嗽”范疇，過(guò)度吸煙、稟賦不足、勞累憂傷、體弱年老或縱欲酗酒，而致痰濁壅肺，肺氣閉郁，痰瘀互阻，進(jìn)而損傷氣血陰陽(yáng)，累及五臟，從而發(fā)生喘、咳、痰等證候。

敷貼療法是中醫(yī)外治法中一種特色療法，依據(jù)經(jīng)絡(luò)有“外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑，貫通上下，溝通表里”的作用及“內(nèi)病外治”等理論[5]。本文中，觀察組患者干預(yù)后肺功能及生活質(zhì)量改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，表明COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)綜合治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓有助于改善肺功能，提升患者生活質(zhì)量。分析原因在于穴位敷貼作用于機(jī)體時(shí)，可經(jīng)吸收、滲透、透射等過(guò)程而產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，上調(diào)機(jī)體的細(xì)胞活性，優(yōu)化組織供氧，改善微循環(huán)，加速生成代謝及生物酶的合成，提高免疫力?！吧锕舱瘛背掷m(xù)作用，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可有效發(fā)揮改善分泌物阻塞、免疫調(diào)節(jié)、降低氣道阻力及減輕肺循環(huán)等作用；持續(xù)有效的刺激穴位則能夠調(diào)節(jié)血管平滑肌、氣管及支氣管的舒縮，調(diào)節(jié)淋巴腺體的分泌水平，緩解咳嗽等臨床癥狀[6]。中醫(yī)認(rèn)為耳穴是人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、四肢百骸及組織器官與耳郭表面相互溝通的部位，本文取肺穴，改善肺主氣的功能，保障體內(nèi)外氣體交換的順利進(jìn)行，從而改善咳痰等癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者行穴位敷貼聯(lián)合耳穴貼壓具有經(jīng)濟(jì)易行、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠游有效改善肺功能，利于提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。