馮可可 雷俊杰 吳 憂 彭麗萍 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東省珠海市 519000

近年來，腦血管病已經(jīng)躍升為中國(guó)首位死因[1]，而進(jìn)展性卒中的發(fā)生率高達(dá)24%～39%[2]?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐已經(jīng)證明了康復(fù)治療在腦梗死中有效。但是早期康復(fù)護(hù)理是否在進(jìn)展性卒中中同樣有效，目前不明。本文旨在探討進(jìn)展性卒中患者病情穩(wěn)定后，除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，給予早期康復(fù)護(hù)理治療是否能改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2017年1—6月在我院住院的進(jìn)展性卒中患者110例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。在卒中發(fā)生48h或72h內(nèi)，NIHSS評(píng)分增加2分或4分以上，符合進(jìn)展性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。知曉并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)活動(dòng)性出血患者；(2)嚴(yán)重器官功能不全患者；(3)精神疾病無法溝通患者。隨機(jī)將其等分為常規(guī)護(hù)理組和早期康復(fù)護(hù)理組，每組55例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有納入患者均于入院后次日空腹抽血，檢測(cè)血脂、血糖等指標(biāo)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，早期康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，待患者生命體征穩(wěn)定，且48h內(nèi)病情無進(jìn)展后早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。早期康復(fù)護(hù)理措施包括：(1)空氣波氣壓治療：根據(jù)病情選擇模式，調(diào)節(jié)所需壓力大小，設(shè)定時(shí)間為30min，治療儀以3.5～4.0s間隙對(duì)癱瘓肢體反復(fù)施壓和釋放壓力，2次/d。(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練儀：根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)治療角度及頻率，對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，30min/次，2次/d。(3)肢體活動(dòng)訓(xùn)練：①對(duì)偏癱程度較重患者，適當(dāng)翻身輔助活動(dòng)，每隔1～2h 1次；②護(hù)理人員或家屬對(duì)癱瘓肢體按摩，每次按摩時(shí)間為30min，4次/d；③根據(jù)患者癱瘓恢復(fù)情況分階段進(jìn)行翻身、起臥、站立、行走訓(xùn)練；④當(dāng)患者肢體逐漸恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者站立行走，避免跌倒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能越差。(2)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)使用Fugl-Mayer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)生活能力評(píng)價(jià)使用mRS評(píng)分及Barthel指數(shù)，前者分?jǐn)?shù)越高，生活能力越差，后者分值越高，生活能力越好。分別記錄患者入院時(shí)、1周后及復(fù)診或電話隨訪的3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、mRS評(píng)分及Barthel評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)及1周后NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但3個(gè)月后早期康復(fù)護(hù)理組NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者生活能力評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)及1周后mRS及Barthel評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但3個(gè)月后早期康復(fù)護(hù)理組Barthel評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，且mRS低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者mRS評(píng)分及Barthel評(píng)分比較分)

3 討論

腦血管病是導(dǎo)致成年人長(zhǎng)期殘疾的主要病因。進(jìn)展性卒中占所有卒中的24%～39%，通常預(yù)后不良，死亡率和病殘率較高[5]。

卒中的康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理最不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是早期康復(fù)治療在進(jìn)展性卒中中何時(shí)啟動(dòng)及是否有效目前研究不多。Bernhardt等[6]的關(guān)于超早期康復(fù)的多中心系列研究(AVERT2)結(jié)果表明，卒中發(fā)病后24h開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)是安全有效可行的，可以促進(jìn)患者的移動(dòng)能力的恢復(fù)。 我國(guó)國(guó)家“十一五”科技支撐課題“腦血管病康復(fù)規(guī)范化方案的研究”關(guān)于早期康復(fù)開始時(shí)間的多中心對(duì)照研究表明，腦血管病病情穩(wěn)定后分別于2、5、8d開始康復(fù)治療，在1個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文顯示，在進(jìn)展性卒中患者生命體征穩(wěn)定，且48h內(nèi)病情無進(jìn)展后早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，雖然對(duì)于早期神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力無明顯改善，但可顯著改善3個(gè)月后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。這可能與病情穩(wěn)定后早期康復(fù)護(hù)理治療有助于反饋性刺激中樞神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的代償及恢復(fù)有關(guān)。此外，早期的康復(fù)護(hù)理治療可預(yù)防下肢水腫、深靜脈血栓、墜積性肺炎等可能加重神經(jīng)功能損傷的并發(fā)癥，為后期的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的恢復(fù)提供更佳的基礎(chǔ)。但具體基礎(chǔ)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展性卒中患者，待生命體征穩(wěn)定，且48h內(nèi)病情無進(jìn)展后早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者遠(yuǎn)期的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，從而降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。