黃?；?福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，福建省福州市 350005

近年來，隨著交通行業(yè)的發(fā)展及災(zāi)難性事件的頻繁發(fā)生，重型腦外傷的患病人群亦不斷上升，此類病人通常處于昏迷，無法自主進(jìn)食，因此，一般需要對其采用鼻飼方法來滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求[1]。鼻飼喂養(yǎng)雖然能夠滿足重型腦外傷病人的營養(yǎng)需求，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，但鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生同樣不容忽視，輕則加大疾病治療難度，重則將會直接導(dǎo)致病人死亡，而在病人鼻飼喂養(yǎng)時輔助于有效的護(hù)理干預(yù)是確保鼻飼喂養(yǎng)安全，降低鼻飼并發(fā)癥發(fā)生的有效措施[2]。循證護(hù)理主要是將護(hù)理經(jīng)驗、病人護(hù)理需求、相關(guān)文獻(xiàn)資料及護(hù)理目標(biāo)結(jié)合一起，為病人提供已經(jīng)過證實的最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。本文將循證護(hù)理應(yīng)用于我院ICU病房2016年8月—2018年8月接收的45例重型腦外傷病人的鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 抽取我院ICU病房2016年8月—2018年8月接收的90例重型腦外傷病人為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為重型腦外傷；處于昏迷狀態(tài)；病人家屬對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：血流動力學(xué)不穩(wěn)定；消化道出血癥狀；心肺疾?。徊l(fā)低血壓；既往精神疾病史；中途死亡；家屬拒絕參與本次研究。將90例病人隨機(jī)均分為對照組與循證組，二組病人的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 二組病人的基線資料比較

1.2 方法 所有病人均通過硅膠胃管留置法進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，對照組給予常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理，遵醫(yī)囑對病人進(jìn)行靜脈注射，密切監(jiān)測病人體征變化，加強(qiáng)巡視，做好導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理工作等。循證組則除此外又給予如下循證護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 確定循證問題。成立一支循證護(hù)理小組，組內(nèi)成員均接受重型腦外傷相關(guān)知識培訓(xùn)，收集并查閱相關(guān)資料后，通過會議形式，對既往重型腦外傷病人護(hù)理期間常見問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)重型腦外傷病人鼻飼喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生是導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良，影響預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素，因此將“如何有效預(yù)防重型腦外傷病人鼻飼喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)”設(shè)定為本次循證問題。

1.2.2 尋找循證依據(jù)。 根據(jù)提出的循證問題，以“重型腦外傷、鼻飼喂養(yǎng)、并發(fā)癥、營養(yǎng)狀態(tài)、循證護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞在數(shù)據(jù)庫上檢索相關(guān)資料，將檢索到的文獻(xiàn)資料根據(jù)出刊時間、權(quán)威性、真實性及可行性進(jìn)行篩選、剔除、整理，再充分結(jié)合科室的具體情況及病人的病情，制定出一個有效的循證護(hù)理方案。

1.2.3 循證實踐及應(yīng)用。(1)導(dǎo)管堵塞、滑脫及誤吸護(hù)理：協(xié)助病人將體位調(diào)整為仰臥位，并將床頭上抬45°或30°，合理控制鼻飼營養(yǎng)液輸注速度，使其以10ml/min的速度勻速輸入，避免誤吸。根據(jù)病人的具體情況選擇最合適的鼻管，將其妥善固定在病人臉頰、鼻翼部位，避免導(dǎo)管滑脫、牽拉。鼻飼喂養(yǎng)后采用溫開水及時沖洗導(dǎo)管，并合理選擇營養(yǎng)液，避免營養(yǎng)液過稠而堵塞導(dǎo)管。(2)惡心、嘔吐護(hù)理：重型腦外傷病人因顱內(nèi)壓增強(qiáng)，鼻飼喂養(yǎng)時通常會合并有一定程度的惡心、嘔吐癥狀[4]，因此，在鼻飼喂養(yǎng)時需合理控制鼻飼量，遵循少食多餐、循序漸進(jìn)原則，起始劑量為500ml/d,若病人無惡心嘔吐癥狀，則將劑量逐漸調(diào)整為1 000～1 500ml/d，將營養(yǎng)液溫度控制在39～41℃，喂養(yǎng)時間控制在1h，鼻飼喂養(yǎng)時不宜進(jìn)行翻身或吸痰等操作。(3)感染及胃潴留護(hù)理：重型腦外傷病人一般免疫力較弱，容易發(fā)生感染，因此，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換鼻飼用物，做好相關(guān)物品的消毒殺菌工作，若病人合并有感染，需立即給予隔離并進(jìn)行抗感染治療。輸液營養(yǎng)液前需先進(jìn)行抽吸，避免營養(yǎng)液殘留，若發(fā)生胃潴留，需立即給予負(fù)壓引流處理，或遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)胃動力藥物治療。

1.3 評價指標(biāo) 觀察比較二組病人鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥及營養(yǎng)不良發(fā)生情況，其中營養(yǎng)不良程度主要以病人的BMI指標(biāo)來衡量，分為重度(<16)、中度(16～16.9)、輕度(17.0～18.4)、正常(18.5～22.9)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS22.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，并發(fā)癥及營養(yǎng)不良發(fā)生率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，以P<0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 二組病人鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 循證護(hù)理后，循證組的鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024<0.05)，見表2。

表2 二組病人鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 二組病人鼻飼喂養(yǎng)期間營養(yǎng)不良發(fā)生率比較 循證護(hù)理后，循證組的營養(yǎng)不良發(fā)生率為22.22%，低于對照組的48.89%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.983，P=0.008<0.05)，見表3。

表3 二組病人鼻飼喂養(yǎng)期間營養(yǎng)不良發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重型腦外傷病人因病情危重，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，腸外營養(yǎng)已很難滿足病人的營養(yǎng)需求，對病人給予早期鼻飼營養(yǎng)支持，是避免營養(yǎng)不良的關(guān)鍵[6]。但以往常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理缺少一定的規(guī)范性及預(yù)見性，護(hù)理操作時沒有提前預(yù)測鼻飼期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，防治手段也十分薄弱，導(dǎo)致鼻飼喂養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，給患者的營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后造成較大影響[7]。循證護(hù)理是一種實證型護(hù)理模式，目前臨床上有大量研究已證實，對重型腦外傷病人給予循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本文將循證護(hù)理應(yīng)用于循證組后，循證組的鼻飼并發(fā)癥及營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。本文中先成立循證護(hù)理小組，將如何有效預(yù)防鼻飼喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生確定為本次循證問題，使得護(hù)理措施更有預(yù)見性，不再是機(jī)械性地憑經(jīng)驗進(jìn)行，根據(jù)循證問題尋找循證依據(jù)，結(jié)合科室情況與病人需求，制定循證方案，確保護(hù)理措施的確實可行，有效提高護(hù)理質(zhì)量，再將循證護(hù)理進(jìn)行實踐應(yīng)用，有效預(yù)防鼻飼并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對重型腦外傷病人在鼻飼喂養(yǎng)期間給予循證護(hù)理，能夠有效預(yù)防鼻飼并發(fā)癥發(fā)生，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，值得推薦。