王俊玲 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津市 300211

急性缺血性腦卒中發(fā)病急、進展快，致殘致死率較高，臨床若能在疾病早期獲得反映患者腦部血管血流信息，對制定治療方案及預判預后具有重要價值[1]。磁共振血管造影(MRA)通過注射造影劑及磁共振產(chǎn)生的電磁波信號，可顯示腦動脈閉塞及缺血情況，已成為急性缺血性腦卒中診斷、預后評估重要影像學檢查手段[2]。但MRA屬于有創(chuàng)檢查，造影劑對人體有一定危害，加之急性缺血性腦卒中發(fā)病急，病情危重，使患者常伴有焦慮、抑郁心理，對MRA檢查的順利實施極為不利。因此在MRA檢查過程，如何平穩(wěn)患者心理，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，確保患者生命安全成為臨床關(guān)注的重點，本文將綜合護理干預應用于急性缺血性腦卒中MRA檢查過程中，觀察應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2018年10月收治的早期急性缺血性腦卒中患者88例。急性缺血性腦卒中均符合《神經(jīng)病學》[3]中診斷標準；所有患者均行MRA檢查。排除合并腎、心等慢性疾病者。按照入院先后順序分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡43～78歲，平均年齡(60.83±5.96)歲；病程2～6h，平均病程(4.03±0.45)h。對照組男25例，女19例；年齡44～80歲，平均年齡(61.04±6.10)歲；病程2～6h，平均病程(4.17±0.51)h。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本文通過我院倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組均采用德國西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Skyra 3.0T智能磁共振成像儀對患者進行MRA檢查。

1.2.1 對照組：在MRA檢查過程中予以常規(guī)護理干預。術(shù)前幫助患者完成心、肝、腎、血常規(guī)、凝血功能等檢查。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成檢查，術(shù)后常規(guī)觀察患者身體狀況。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采取綜合護理干預，(1)術(shù)前護理：術(shù)前禁食4h，術(shù)前0.5h肌注0.1g魯米那，以起到抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜等效果，同時在左下肢或左上肢建立靜脈通路，以方便檢查中能及時用藥。做碘過敏試驗，若為陽性可將泛影葡胺替換為非離子型造影劑，同時做青霉素皮試及腹股溝區(qū)常規(guī)備皮。告知患者MRA檢查流程及注意事項，緩解其焦慮、緊張等心理，使術(shù)中能更好地配合檢查。(2)術(shù)中護理：協(xié)助醫(yī)生擺好體位，準備好造影過程中使用的導絲、各種導管及急救藥物。穿刺成功后靜脈推注3 000U肝素，以防發(fā)生血管內(nèi)凝血。造影劑注入后，密切觀察患者瞳孔、意識及相關(guān)生命體征，及時詢問患者有無心慌、頭痛等不適癥狀，并注意觀察有無腦血管痙攣及造影劑過敏現(xiàn)象，防止不良事件發(fā)生。(3)術(shù)后護理：術(shù)后在監(jiān)護室持續(xù)監(jiān)護24～48h，心電監(jiān)護24h，觀察心律、血壓、意識等變化，同時詢問患者有無頭暈、排尿減少、排便困難及其他不適癥狀。術(shù)后絕對臥床休息24h，穿刺肢體保持伸直位，并制動6～8h，對穿刺部位加壓包扎6h，注意觀察有無皮下血腫、滲血等情況發(fā)生，并觀察下肢皮膚顏色、溫度等變化。

1.3 觀察指標 (1)統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)干預后從主動幫助患者、操作熟練程度、主動講解有關(guān)知識、心理支持等方面評估兩組護理滿意度，各條目0～100分，評分越高，護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.55%)較對照組(22.73%)低(χ2=6.175，P=0.013<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 護理滿意度評分 干預后與對照組比較，觀察組主動幫助患者、主動講解有關(guān)知識、心理支持、操作熟練程度評分均較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)生后可在短時間內(nèi)發(fā)生肢體麻木、失語、感覺障礙、吞咽困難等多種神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴重影響日后生活質(zhì)量，因此及早明確腦動脈狹窄、閉塞部位及嚴重程度，對指導臨床治療，挽救可逆性腦神經(jīng)功能具有重要價值[4]。

MRA可在急性缺血性腦卒中發(fā)生后的4h后發(fā)現(xiàn)梗死病灶，為臨床診治贏取時間。但此種方法同樣也存在風險，造影劑過敏、機械侵入等引發(fā)的應激反應，可進一步刺激患者機體，加重病情，因此在過程中對其進行全面、有針對性的綜合護理措施十分必要[5]。本文在常規(guī)護理基礎(chǔ)上在圍術(shù)期給予綜合性護理干預，結(jié)果顯示，觀察組穿刺部位血腫、滲血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明綜合護理干預應用于早期急性缺血性腦卒中患者MRA檢查過程中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文在術(shù)前充分考慮到因患者對MRA檢查比較陌生，容易產(chǎn)生恐慌、害怕心理，因此在術(shù)前講解手術(shù)流程，并疏導不良心理，可確保患者能心態(tài)平穩(wěn)的接受手術(shù)。同時MRA檢查過程需要實施局部麻醉，對禁食時間有一定要求，本文術(shù)前禁食4h，可保障患者麻醉安全，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。同時術(shù)中密切觀察患者生命體征、生理反應、及時詢問患者感受及術(shù)后制動肢體，密切觀察肢體血液循環(huán)、溫度、顏色等情況，可及時發(fā)現(xiàn)并處理異常狀況，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本文干預后還對兩組護理滿意度進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)，說明綜合護理干預應用于早期急性缺血性腦卒中患者MRA檢查過程中，可提高護理滿意度。

綜上，綜合護理干預應用于早期急性缺血性腦卒中患者MRA檢查過程中，可降低并發(fā)癥總發(fā)生率，并提高護理滿意度，值得推廣。