方建華 葉敏歡 陳莞春 王惠媚 鄭漢能 劉國(guó)珍 廣東省東莞市厚街醫(yī)院 超聲科 婦產(chǎn)科 53945

子宮內(nèi)膜病變?yōu)閶D科常見(jiàn)病、多發(fā)病，以陰道不規(guī)則出血、下腹部疼痛及不孕為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[1]。診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜組織病理檢查為臨床中診斷子宮內(nèi)膜病變“金標(biāo)準(zhǔn)”，但均為有創(chuàng)性操作，難以被患者接受[2-3]。隨著超聲診斷技術(shù)發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲造影在臨床中廣泛應(yīng)用，為探究經(jīng)陰道三維超聲造影仿內(nèi)窺鏡容積成像技術(shù)在子宮內(nèi)膜病變患者中診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治疑似子宮內(nèi)膜病變患者60例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者以月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、下腹部疼痛等癥狀就診，收集患者完整病史、臨床表現(xiàn)和體征，完善體格檢查，初步考慮診斷為子宮內(nèi)膜病變；(2)向患者告知此次研究方法后，獲得患者同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血HCG檢查為陽(yáng)性；(2)合并子宮畸形、嚴(yán)重感染及惡性腫瘤患者。患者年齡21～63歲，平均年齡(42.8±5.2)歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程(3.2±1.2)年；臨床表現(xiàn)和體征：月經(jīng)失調(diào)48例，痛經(jīng)33例，陰道不規(guī)則出血19例，不孕14例。

1.2 方法 所有患者分別完善經(jīng)陰道二維超聲和經(jīng)陰道三維超聲造影檢查，檢查完成后于3d內(nèi)行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下對(duì)病變組織活檢病理檢查，以病理檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定經(jīng)陰道二維超聲和經(jīng)陰道三維超聲造影在子宮內(nèi)膜病變中診斷靈敏度、特異性、陽(yáng)性符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.2.1 二維超聲：患者取截石位，二維超聲探頭用避孕套包裹，涂抹耦合劑，置入陰道內(nèi)，檢查并觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度及形態(tài)，對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶記錄位置、形態(tài)、大小等，并對(duì)病灶進(jìn)行判讀。

1.2.2 三維超聲：用GE Voluson E10彩色超聲診斷儀，用RIC-9H型號(hào)腔內(nèi)容積探頭，探頭頻率為5～9MHz，在患者月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查，如絕經(jīng)患者，可在任意時(shí)間進(jìn)行檢查。患者取截石位，對(duì)患者子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行掃描，對(duì)患者宮腔內(nèi)形態(tài)、病灶等進(jìn)行重點(diǎn)觀察。常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)氣囊宮腔造影管插入宮腔內(nèi)，達(dá)到宮腔底部后向球囊內(nèi)注入2～3ml生理鹽水，后輕力將球囊拉向?qū)m腔內(nèi)口位置，放入陰道探頭，再向?qū)m腔內(nèi)注入5～10ml生理鹽水，保持宮腔膨脹。條件為內(nèi)窺鏡容積成像模式，對(duì)患者宮腔內(nèi)病變情況進(jìn)行觀察，包括子宮輪廓、子宮肌層厚度、內(nèi)膜連續(xù)和光滑程度、內(nèi)膜回聲是否均勻，觀察子宮內(nèi)膜是否有病變，對(duì)病灶形態(tài)、位置、大小、數(shù)目、回聲、與周?chē)M織關(guān)系、基底部情況及血流情況進(jìn)行觀察和檢查，判定子宮內(nèi)膜病變情況。

1.2.3 宮腔鏡檢查：選用奧林巴斯A22005A型宮腔鏡，患者在合適麻醉下，用生理鹽水膨脹宮腔，并維持宮腔壓力在100～150mmHg(1mmHg=0.133kPa)間。消毒、鋪巾，置入宮腔鏡入宮腔內(nèi)，觀察宮腔病變情況，在宮腔鏡監(jiān)視下取子宮內(nèi)膜病變組織送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，靈敏度、特異性、陽(yáng)性符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道二維超聲在子宮內(nèi)膜病變中診斷價(jià)值 60例患者經(jīng)病理檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜病變35例，發(fā)生率為58.33%，其中子宮內(nèi)膜息肉19例，子宮內(nèi)膜非典型增生5例，子宮內(nèi)膜增生4例，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤7例。經(jīng)陰道二維超聲在子宮內(nèi)膜病變中診斷靈敏度為60.00%，特異性為80.00%，陽(yáng)性符合率為68.33%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.77%，陰性預(yù)測(cè)值為58.82%。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道二維超聲在子宮內(nèi)膜病變中診斷價(jià)值

2.2 經(jīng)陰道三維超聲造影仿內(nèi)窺容積成像技術(shù)在子宮內(nèi)膜病變中診斷價(jià)值 經(jīng)陰道三維超聲造影仿內(nèi)窺容積成像技術(shù)中診斷靈敏度為91.43%，特異性為96.00%，陽(yáng)性符合率為93.33%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.97%，陰性預(yù)測(cè)值為88.89%。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道三維超聲造影仿內(nèi)窺容積成像技術(shù)在子宮內(nèi)膜病變中診斷價(jià)值

2.3 經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲造影在子宮內(nèi)膜病變中診斷價(jià)值差異 經(jīng)陰道三維超聲造影仿內(nèi)窺容積成像技術(shù)在子宮內(nèi)膜病變中診斷靈敏度、陽(yáng)性符合率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于經(jīng)陰道二維超聲診斷(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲造影在子宮內(nèi)膜病變中診斷價(jià)值差異(%)

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕陨诚到y(tǒng)常見(jiàn)疾病類(lèi)群，包括良性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎癥等[4-5]。早期診斷子宮內(nèi)膜病變，對(duì)提高患者臨床治療效果，改善預(yù)后有重要價(jià)值。超聲為診斷子宮內(nèi)膜病變首選輔助檢查，常規(guī)超聲通過(guò)觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、病灶情況、與周?chē)M織關(guān)系等進(jìn)行疾病診斷，受到病灶顯影程度及周?chē)M織影響，存在誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床診斷和治療[6]。

三維超聲造影為新型超聲診斷技術(shù)，通過(guò)三維超聲造影能顯影子宮內(nèi)膜完整輪廓，三維超聲仿內(nèi)窺鏡容積成像技術(shù)能提供接近于真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)的圖像，在色彩、立體感、清晰度上都優(yōu)于普通三維表面成像技術(shù)形成的圖像，更容易被識(shí)別和理解，利用移動(dòng)光源，可以有選擇的突出感興趣區(qū)，使感興趣區(qū)的層次感和立體感更強(qiáng)，利用360°旋轉(zhuǎn)功能，消除大部分檢查死角，對(duì)病灶的顯示(包括病灶數(shù)目、位置、大小、形態(tài)等參數(shù))有很大的幫助，對(duì)子宮內(nèi)膜病變顯影更清晰，對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷具有更高價(jià)值。本文結(jié)果得出，經(jīng)陰道三維超聲造影在子宮內(nèi)膜病變中診斷靈敏度、陽(yáng)性符合率、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于常規(guī)二維超聲診斷(P<0.05)。研究指出，三維超聲造影為常規(guī)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，將超聲顯影技術(shù)和宮腔檢查技術(shù)結(jié)合，以超聲顯影子宮及子宮內(nèi)膜整體影像，對(duì)子宮內(nèi)膜相關(guān)病變進(jìn)行診斷，可顯著提高臨床診斷價(jià)值[7]。綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲造影仿內(nèi)窺鏡容積成像技術(shù)在子宮內(nèi)膜病變患者中應(yīng)用，能顯著提高臨床診斷價(jià)值。