劉丹琳 重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院影像科 400030

髖關(guān)節(jié)是人體較大的負(fù)重關(guān)節(jié)，在機(jī)體運動過程中具有重要的作用，所以，髖關(guān)節(jié)也是最常見的受累關(guān)節(jié)之一[1]。中老年人群體，常常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，其病因也復(fù)雜多樣。此外，髖關(guān)節(jié)病變者往往引起膝關(guān)節(jié)、腰骶部疼痛等[2]，尤其對于久治不愈的髖關(guān)節(jié)患者，并發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨骨折，或者由于局部感染形成骨缺損、竇道及髖臼骨折等，少數(shù)患者出現(xiàn)強(qiáng)直性脊椎炎引起髖關(guān)節(jié)骨性融合。近年來，影像學(xué)檢查技術(shù)飛速發(fā)展，多層螺旋CT逐漸得到普及，對于髖關(guān)節(jié)病變，多層螺旋CT三維重建技術(shù)的診斷價值得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。由于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多層螺旋CT可以清晰顯示髖關(guān)節(jié)的病變部位、解剖結(jié)構(gòu)及病變范圍，并且可以顯示髖關(guān)節(jié)病灶結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化和周圍組織的受損情況。我科室采用常規(guī)X線檢查與多層螺旋CT對髖關(guān)節(jié)病變進(jìn)行診斷對比，對患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2019年3月在我院就診的髖關(guān)節(jié)病變患者85例，男45例，女40例，年齡26～65歲，平均年齡(44.6±5.8)歲。85例患者中髖關(guān)節(jié)骨折42例(車禍意外傷21例、墜落傷3例、髖關(guān)節(jié)扭傷、疼痛、跛行等18例)，股骨頭壞死28例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核15例。外傷患者在傷后12h接受影像學(xué)檢查，均給予骨盆X線檢查及多層螺旋CT三維重建成像。

1.2 檢查方法 髖關(guān)節(jié)病變患者均進(jìn)行盆骨及髖關(guān)節(jié)X線前后位射片，并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)多層螺旋CT掃描檢查。檢查設(shè)備選擇美國GE540型16排大球管CT機(jī)。掃描參數(shù)：首先進(jìn)行SCOUT平片掃描，對圖像基線IC線進(jìn)行掃描，I設(shè)定為250cm，S設(shè)定為100cm，選擇骨盆平片顯示，層面為3mm，層間距設(shè)定為3mm，螺距設(shè)定為1.0～1.5，球管電流為200mA，電壓設(shè)定為120kV。進(jìn)行掃描，掃描以后進(jìn)行Retro Recon 圖像重建，在掃描過程中，根據(jù)病變性質(zhì)進(jìn)行CT Soft、CT Bone檢查。在三維重建過程中采用切割術(shù)，消除多余的偽影，在應(yīng)用輪廓技術(shù)或者髖臼圖像時保留股骨頭，便于更好地觀察病變情況。

1.3 多層螺旋CT圖像分析 (1)關(guān)節(jié)面圖像特征：是否存在骨皮質(zhì)毛糙、硬化、增厚、骨折，蟲蝕樣或者鋸齒樣破壞；(2)髖關(guān)節(jié)間隙形態(tài)學(xué)改變：髖關(guān)節(jié)局限性狹窄、全髖關(guān)節(jié)狹窄、強(qiáng)直、脫位、增寬；(3)骨質(zhì)被破壞的部位及范圍；(4)髖關(guān)節(jié)壞死骨的大??；(5)是否存在關(guān)節(jié)積液；(6)髖關(guān)節(jié)周圍有無軟組織腫塊或者膿腫。

1.4 圖像處理 掃描所得圖像由科室三名經(jīng)驗豐富的髖關(guān)節(jié)影像學(xué)醫(yī)師處理，對所有患者髖關(guān)節(jié)病變掃描所得的X線及多層螺旋CT圖像進(jìn)行分析診斷，觀察記錄髖關(guān)節(jié)不同部位的病變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)值變量表示為標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)。X線與多層螺旋CT檢查誤診漏診率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)病變患者X線與多層螺旋CT檢查誤診與漏診的發(fā)生情況比較 85例患者經(jīng)過多層螺旋CT和X線檢查，無脫落病例，X線檢查誤診漏診率為55.3%，多層螺旋CT掃描檢查誤診漏診率為16.5%。兩種影像學(xué)檢查方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)病變患者X線與CT檢查誤診漏診率的比較

注：兩種檢查方法誤診漏診率比較，χ2=23.540，P=0.001。

2.2 部分髖關(guān)節(jié)病變患者CT影像學(xué)特征 股骨頭缺血性壞死：在發(fā)病早期，股骨頭影像學(xué)上出現(xiàn)輕微碎裂，在其內(nèi)部存在斑點狀硬化灶或者條索樣增生，病變圖像上呈現(xiàn)裂隙樣或者不規(guī)則形低密度影，部分病灶邊緣模糊，可見小囊狀透光影。在股骨頭缺血壞死晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)承重面塌陷骨或囊變。髖關(guān)節(jié)結(jié)核病變特征：髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)破壞，并可見小死骨，如果長期處于混合感染的情況下，可見骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶多位于股骨頭、股骨頸與髖臼上緣處；大、小轉(zhuǎn)子均可被侵犯[4]。髖關(guān)節(jié)周圍滑膜囊可見積留的膿液或者寒性膿腫，在骨質(zhì)破壞區(qū)與膿腫內(nèi)可見斑片狀鈣化灶。在疾病晚期可形成骨性強(qiáng)直，并且存在髖屈曲，并且出現(xiàn)內(nèi)收畸形；骨關(guān)節(jié)肌肉逐漸出現(xiàn)萎縮。

3 討論

三維CT重建技術(shù)屬于應(yīng)用于影像學(xué)的常用技術(shù)，是利用計算機(jī)軟件將CT掃描所得的斷層影像信息重建成立體圖像[5]。臨床上常見的髖臼骨折三維重建中有多層重疊重建、表面遮擋重建、體積重建等技術(shù)，其中表面遮擋重建是將計算機(jī)閾值提前設(shè)定，在掃描所得圖像中凡是低于預(yù)先設(shè)定閾值的圖像進(jìn)行屏蔽，相關(guān)圖像不再顯示，組織結(jié)構(gòu)CT值高于閾值的圖像顯示，組成的表面模型圖像[6]。在圖像處理過程中，將軸面薄層重建圖像資料作為基礎(chǔ)，合成三維圖像。

髖關(guān)節(jié)病變常用的檢查方法有X線射片、多層螺旋CT二維、三維重建成像，這三種檢查技術(shù)臨床價值各有特點。髖關(guān)節(jié)病變最基礎(chǔ)的檢查方式是骨盆X線射片，X線能夠初步了解髖關(guān)節(jié)的病變情況及嚴(yán)重程度，能夠評價股骨頭壞死及退行性髖關(guān)節(jié)炎的具體情況，但是對于髖臼前后緣骨折及矢狀移位診斷較困難。

髖關(guān)節(jié)病變類型較大，常見的包括：髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨折等[7]。其中股骨頭壞死早期，壞死部位局限于股骨頭前上部，其髓腔內(nèi)的壞死脂肪細(xì)胞仍然能夠保持正常結(jié)構(gòu)，纖維肉芽組織沿骨小梁間隙向死骨滲透，并且在壞死骨小梁的表面形成新骨，當(dāng)纖維肉芽組織將骨皮質(zhì)吸收時，機(jī)體的重力作用造成股骨頭病變的邊緣出現(xiàn)多條骨折線。隨著疾病的發(fā)展，皮質(zhì)骨被逐漸吸收，病變四周出現(xiàn)大量纖維肉芽組織，繼續(xù)吸收骨松質(zhì)，并在外圍成骨，最后慢慢包圍死骨區(qū)域。

髖關(guān)節(jié)結(jié)核是臨床上常見的慢性炎癥性疾病，多是肺結(jié)核、胸膜結(jié)核的繼發(fā)病，結(jié)核桿菌隨血液擴(kuò)散至髖關(guān)節(jié)，其發(fā)病率占關(guān)節(jié)結(jié)核第二位[8]。癥狀表現(xiàn)為肉芽組織增生、局部滲出較少，未形成關(guān)節(jié)膿腫；由于結(jié)核疾病發(fā)展的不同程度，在影像學(xué)上可呈現(xiàn)不同的結(jié)果，其典型癥狀為關(guān)節(jié)及其周圍出現(xiàn)腫脹或軟組織膿腫，關(guān)節(jié)間隙減小，出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)破壞、死骨等，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、脫位等[9]。髖關(guān)節(jié)骨折：髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在外力作用下，容易形成復(fù)雜性骨折，骨折的程度、性質(zhì)及其與周邊的關(guān)系，對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成較大影響。多層螺旋CT三維重建技術(shù)可以清晰顯示髖關(guān)節(jié)病變部位與周邊組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系[10]，能夠有效地將骨折的情況顯示出來，避免臨床上的誤診與漏診，三維重建可以隨意角度旋轉(zhuǎn)，有選擇地將病變部位暴露出來，便于觀察。后期圖像處理可以消除不必要的骨性結(jié)構(gòu)，對于髖關(guān)節(jié)手術(shù)具有重要的意義，可以根據(jù)實際情況確定內(nèi)固定的方法與手術(shù)入路。

本實驗研究結(jié)果顯示，X線檢查誤診漏診率為55.3%，顯著高于多層螺旋CT檢查的16.5%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

對于髖關(guān)節(jié)病變，多層螺旋CT比常規(guī)X線檢查更具有優(yōu)勢，多層螺旋CT成像技術(shù)能夠更加直觀準(zhǔn)確地顯示病變組織，可以清晰顯示復(fù)雜骨折的粉碎情況及移位，為患者手術(shù)和固定進(jìn)行有效的影像學(xué)指導(dǎo)，對于髖關(guān)節(jié)病變患者能夠早期診斷治療，預(yù)防治療后復(fù)發(fā)，并且便于術(shù)后觀察臨床效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。