朱 君 福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 363000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率雖然不高但致死率卻不低，在我國(guó)產(chǎn)后出血嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全[1]。各國(guó)產(chǎn)后出血的定義均不相同，在我國(guó)剖宮產(chǎn)后出血量≥1 000ml即可認(rèn)為是產(chǎn)后出血。前置胎盤是產(chǎn)婦分娩晚期的常見并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)是一種比較好的應(yīng)對(duì)前置胎盤的方法，但該方法造成的產(chǎn)后出血是一大問題。宮腔球囊填塞術(shù)能起到較好的產(chǎn)后出血止血效果，其起效快且有肯定的療效，但是仍有部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)止血困難的現(xiàn)象。卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，具有止血的功效[2]。本文就卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月—2018年9月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組孕周34～42 周，平均孕周(38.52±1.96)周;年齡 21～41歲，平均年齡(28.36±1.31)歲；前置胎盤類型:23例完全型，9例邊緣型，12例部分型。觀察組孕周 35～41 周，平均孕周(38.21±2.06)周。年齡19～39歲，平均年齡(27.32±2.02)歲；前置胎盤類型:21例完全型，12例邊緣型，11例部分型。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡和前置胎盤類型均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]胎兒娩出后24h內(nèi), 剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000ml, 診斷為產(chǎn)后出血。為了預(yù)防產(chǎn)后出血、減少出血量及術(shù)后輸血率, 術(shù)后出血≥400ml即給予積極處理。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②經(jīng)國(guó)家倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③年齡在18～50歲；④經(jīng)檢查屬于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書；②未出現(xiàn)前置胎盤癥狀；③不是初次進(jìn)行剖宮產(chǎn)；④凝血功能受損。

1.4 治療方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予宮腔球囊填塞治療，方法如下：在胎兒順利分娩之后先在產(chǎn)婦宮壁注射20U的縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930233),然后將20U縮宮素與500ml 5%的葡萄糖注射液(武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022230)混合均勻進(jìn)行靜脈滴注，然后對(duì)患者實(shí)施宮腔球囊填塞進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，在產(chǎn)婦子宮后壁注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183), 若出血仍未停止, 則在0.5h后再次注射, 總注射劑量應(yīng)<2mg。

1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組產(chǎn)婦治療前后的生命體征，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化；(2)觀察比較兩組產(chǎn)婦的療效指標(biāo)：宮底下降速度、惡露持續(xù)時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間和治療結(jié)束后2h、24h子宮出血情況；(3)觀察比較兩組產(chǎn)婦的治療效果：總有效 = 顯效 + 有效。無效：產(chǎn)婦子宮未進(jìn)行收縮，子宮繼續(xù)出血；有效：產(chǎn)婦子宮收縮良好，出血量減少，出現(xiàn)輕微活動(dòng)性出血；顯效：產(chǎn)婦子宮收縮較好，出血量減少，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前、后的生命體征變化比較 治療前、后兩組患者的血氧飽和度、收縮壓以及舒張壓等生命體征無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前、后的生命體征的變化

注：與治療前比較△P>0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組產(chǎn)婦的療效指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組宮縮時(shí)間延長(zhǎng)，宮底下降速度加快，惡露持續(xù)時(shí)間縮短；術(shù)后2h以及術(shù)后24h觀察組產(chǎn)婦的子宮出血量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的療效指標(biāo)

注：與治療前比較△P<0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦的治療效果比較 觀察整理術(shù)后療效數(shù)據(jù)可知觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明觀察組的治療方法比對(duì)照組的方法止血效果更好，結(jié)果見表3。

3 討論

胎盤前置是產(chǎn)婦妊娠晚期的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦妊娠出血的常見因素[4]，其危害極大，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。胎盤前置分為三種類型[5]：(1)完全性前置胎盤或中央性前置胎盤；(2)部分性前置胎盤；(3)邊緣性前置胎盤。胎盤前置會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血，由于胎盤前置產(chǎn)婦的子宮收縮能力下降，其產(chǎn)后出血時(shí)不能及時(shí)止血，因此臨床應(yīng)采取有效的措施來預(yù)防出血。

表3 兩組產(chǎn)婦的術(shù)后療效[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=12.364，P<0.05。

目前臨床有很多種治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療方法[6]，如：子宮切除、宮腔填塞紗布和宮腔球囊填塞術(shù)等。這些方法都對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有止血效果，宮腔球囊填塞術(shù)對(duì)于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血起效快且療效肯定，但是仍然有部分產(chǎn)婦不能很好的止血?？ㄇ傲兴匕倍∪际呛烊磺傲邢偎谾2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液[7]，對(duì)產(chǎn)后出血的止血療效肯定?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟郝?lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有很好的療效，通過分析上述臨床治療數(shù)據(jù)可知觀察組產(chǎn)婦的宮底下降速度較對(duì)照組快,惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，宮縮持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)以及治療結(jié)束后2h、24h子宮出血量觀察組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率要高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔球囊填塞治療可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的止血效果，降低了產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血而死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全提供保障，值得臨床推廣。