馮俊東 河南省桐柏縣人民醫(yī)院外二科 474750

掌骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，通常是由于間接或直接暴力而致，嚴(yán)重影響日常生活與工作，需及時采取有效措施治療[1]。既往臨床治療掌骨骨折主要采取小夾板或石膏外固定、保守療法等措施，造成手部活動限制時間較長，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還極易導(dǎo)致不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥?？耸厢槂?nèi)固定屬于內(nèi)固定術(shù)式，可取得良好效果，但術(shù)后無法及早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，易出現(xiàn)延遲愈合等情況。近年來，由于醫(yī)學(xué)及微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)展與完善，微創(chuàng)術(shù)式逐漸應(yīng)用于掌骨骨折治療中，有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)成為臨床研究熱點(diǎn)。本文選取我院82例掌骨骨折患者分組對比，以探討有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針內(nèi)固定的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2017年11月掌骨骨折患者82例作為觀察對象，按隨機(jī)抽簽法分為兩組，各41例。克氏針組女16例，男25例，年齡18～62歲，平均年齡(38.11±6.08)歲，閉合性骨折33例，開放性骨折8例，骨折原因：砸傷26例，扭傷11例，其他4例，骨折類型：斜行骨折18例，橫行骨折23例。微型鋼板組女17例，男24例，年齡19～64歲，平均年齡(39.05±7.55)歲，閉合性骨折31例，開放性骨折10例，骨折原因：砸傷24例，扭傷12例，其他5例，骨折類型：斜行骨折19例，橫行骨折22例。兩組年齡、骨折原因、性別、骨折類型等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本文符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查證實(shí)為掌骨骨折；均屬于閉合性骨折或開放性骨折；均具備手術(shù)指征；患者及家屬均知情本文，簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身多發(fā)傷者；既往存在手外傷史者；心、肝、腎嚴(yán)重異常者；累及重要神經(jīng)者；屬于陳舊性掌骨骨折者；伴有血管損傷者；存在手術(shù)禁忌或無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 克氏針組：采取克氏針內(nèi)固定治療，進(jìn)行臂叢麻醉，患者取仰臥位，根據(jù)骨折范圍直徑，選擇2枚克氏針(0.8～1.2mm)，于骨折遠(yuǎn)端做小切口(縱行)，促使骨折遠(yuǎn)端側(cè)充分顯露出來，將克氏針兩端制作成尖銳狀，以便其雙向鉆入骨質(zhì)。明確內(nèi)固定滿意后，縫合切口。

1.3.2 微型鋼板組：采取有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者麻醉方法、體位同克氏針組，成功麻醉后進(jìn)行止血(止血帶)，若屬于閉合性骨折，則于手背做一個切口(縱行)，若屬于開放性骨折，則應(yīng)在清創(chuàng)后將切口適當(dāng)延長，促使骨折斷端充分顯露出來，在保護(hù)骨折周圍肌腱前提下將其周圍嵌入軟組織及血凝塊清除干凈，于直視條件下復(fù)位骨折部位，骨折近遠(yuǎn)端采用巾鉗夾持復(fù)位，并進(jìn)行臨時固定，解剖復(fù)位后依照骨折實(shí)際情況采取直鋼板或T型、L型鋼板對骨折部位進(jìn)行固定，選擇合適螺釘于鉆孔后擰入、固定，將周圍損傷肌腱修復(fù)，明確其無緊張或受壓迫情況，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況。(2)術(shù)后恢復(fù)情況。(3)關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，依照總主動屈曲量表評分進(jìn)行評估：2～5掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)主動屈曲度<180°為差；180°～200°為可；201°～220°為良；>220°為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折部位疼痛、骨不連、成角畸形、骨縮短、術(shù)后感染等情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況 兩組失血量、手術(shù)用時無明顯差異(P>0.05)；微型鋼板組骨折愈合時間、住院天數(shù)較克氏針組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 微型鋼板組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較克氏針組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=5.145，P=0.023。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 微型鋼板組并發(fā)癥總發(fā)生率較克氏針組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=7.312，P=0.007。

3 討論

手部運(yùn)動屬于精細(xì)活動，90%以上生活活動均需手部完成，掌骨骨折后嚴(yán)重限制手部活動，需及時治療[2]。臨床證實(shí)，掌骨骨折治療難度較大，且治療要求較為嚴(yán)格，需在解剖復(fù)位基礎(chǔ)上，最大限度達(dá)到關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位，內(nèi)固定堅強(qiáng)牢靠等目的，還需盡可能采取無創(chuàng)操作，從而促進(jìn)術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，以加快關(guān)節(jié)功能[3]。因此，臨床針對掌骨骨折患者需謹(jǐn)慎選取較為安全、可靠的術(shù)式，以保障手術(shù)效果，提高關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

近年來，內(nèi)固定材料發(fā)展迅速，克氏針在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，在掌骨骨折治療中，因其特殊解剖關(guān)系，手術(shù)操作難度較大，加之掌骨皮質(zhì)較硬，骨髓腔較小，鉆入克氏針時極易發(fā)生移位或滑動現(xiàn)象，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且術(shù)后早期無法進(jìn)行功能鍛煉，延長康復(fù)進(jìn)程，不適宜作為最佳術(shù)式[4]。本文針對掌骨骨折患者采取有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針內(nèi)固定對比，結(jié)果顯示，微型鋼板組骨折愈合時間、住院天數(shù)短于克氏針組，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于克氏針組(P<0.05)。有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、適應(yīng)證范圍廣泛、穩(wěn)定性好等優(yōu)勢，加之鋼板強(qiáng)度高、可塑性較大，支撐作用明顯，日益成為臨床關(guān)注點(diǎn)[5]。應(yīng)用于掌骨骨折治療中，可根據(jù)骨折部位不同選擇形狀適當(dāng)、大小合適的鋼板進(jìn)行固定，掌骨骨干短斜行或橫行骨折可采取直型鋼板固定，掌骨基底部或頭部可采取T型或L型鋼板固定，且材料組織相容性較好，可保障固定效果，不僅對線、對位良好，還可達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位、固定牢靠等目的，有效避免移位、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象發(fā)生，有助于減少并發(fā)癥，利于術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)骨折愈合，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。本文結(jié)果還顯示，兩組失血量、手術(shù)用時無明顯差異(P>0.05)，微型鋼板組并發(fā)癥總發(fā)生率低于克氏針組(P<0.05)，可見有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折患者，手術(shù)情況相當(dāng)，而前者可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折患者，手術(shù)情況相當(dāng)，但有限切開微型鋼板內(nèi)固定術(shù)可加快骨折愈合，縮短住院時間，提高關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，還可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。