羅海岸 廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院肝膽甲狀腺乳腺外科 529200

乳腺癌是目前危脅女性健康的主要惡性腫瘤，隨著患者醫(yī)療需求的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，保乳術(shù)成為主要的治療方式，不過(guò)傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)，有著較大的手術(shù)切口，術(shù)后容易誘發(fā)上肢感覺(jué)異常、疼痛等并發(fā)癥，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，乳腔鏡被廣泛應(yīng)用，在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中，能清晰暴露腋窩生理結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)的可靠性[3-4]。我院為了進(jìn)一步明確乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院2014年1月—2019年1月之間收治的68例乳腺癌患者為觀察對(duì)象，以不同的手術(shù)方法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將其分為兩組，每組34例。研究組年齡31～78歲，平均年齡(48.62±6.85)歲，病理分期:Ⅰ期24例、Ⅱ期10例；常規(guī)組年齡33～79歲，平均年齡(48.76±6.59)歲，病理分期:Ⅰ期23例、Ⅱ期11例。兩組對(duì)象的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(研究組)：行全身麻醉，呈平臥體位，患側(cè)肩背部適當(dāng)墊高，將腋窩充分暴露出來(lái)；首先，吸脂肪創(chuàng)建乳腔鏡空間，在腋窩多層次、多點(diǎn)注入脂肪溶解液，10min后，從下方腋中線與乳頭水平上部刺入，將腋窩脂肪抽吸走，把10mm trocar從抽吸孔置入，用8mmHg(1mmHg=0.133kPa)的氣壓注氣；其次，置入乳腔鏡，并在背闊肌前緣、腋窩上部胸大肌外側(cè)緣做兩個(gè)5mm的小切口，將電剪、短臂分離鉗置入；然后，切除腋窩淋巴結(jié)，沿氣腔中央至腋頂部分離，直到能看到腋靜脈，將前下方的脂肪淋巴組織剔下，之后向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)并向下分離；最后，手術(shù)完畢后使用蒸餾水沖洗腋窩，并留置引流管。

1.2.2 常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(常規(guī)組)：行全身麻醉，呈平臥體位，手術(shù)切口位于腋下凹面上，形狀為橫弧形，向上、向內(nèi)牽拉胸小肌、胸大肌，從腋靜脈下緣將胸鎖筋膜切開(kāi)，讓腋靜脈充分暴露，清除前后下方的淋巴脂肪組織，手術(shù)完畢沖洗手術(shù)腔，逐層關(guān)閉切口，并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：皮膚感覺(jué)遲鈍、上肢水腫、上肢疼痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。研究組比常規(guī)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、術(shù)中失血量少、術(shù)后引流量少、住院時(shí)長(zhǎng)短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為2.94%，而常規(guī)組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率高達(dá)17.65%，研究組明顯低于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981，P=0.046<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

臨床中乳腺癌治療中淋巴結(jié)清掃術(shù)屬于根治性手術(shù)，能阻斷癌細(xì)胞擴(kuò)散，降低復(fù)發(fā)率，不過(guò)常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中，需要做較大的手術(shù)切口，以確保手術(shù)視野的清晰，不僅影響著術(shù)后恢復(fù)效果，還會(huì)因?yàn)槊烙^度的降低給患者帶來(lái)心理上的打擊[5-6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)和儀器設(shè)備的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸走進(jìn)了人們的視野，在臨床很多手術(shù)中廣泛應(yīng)用，乳腔鏡的出現(xiàn)就為乳腺癌治療開(kāi)辟了新的途徑，由于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)較為復(fù)雜，而乳腔鏡具有放大功能，在其輔助下將局部組織放大，呈現(xiàn)出更加精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)，不僅手術(shù)操作更方便，而且能提高手術(shù)精準(zhǔn)度，最大程度減輕對(duì)周圍健康組織的損傷，并保留好肋間臂神經(jīng)，也就降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)術(shù)中阻斷了腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移通路，降低了擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。另外，術(shù)中僅做2個(gè)5mm左右的小切口、1個(gè)10mm切口，愈合后不易留下瘢痕，整體美觀度更高，所以說(shuō)乳腔鏡的應(yīng)用，能彌補(bǔ)常規(guī)腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、瘢痕大等不足[9-10]。

本文中，行乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的研究組患者與行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的常規(guī)組患者相比較，淋巴結(jié)清掃數(shù)量無(wú)明顯差異，但研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(zhǎng)與常規(guī)組相比較各指標(biāo)更優(yōu)，在術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組僅為2.94%，明顯低于常規(guī)組的17.65%，組間比較各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)能縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、減少術(shù)中失血量、減少術(shù)后引流量、縮短住院時(shí)長(zhǎng)、減少并發(fā)癥。這是因?yàn)槿榍荤R輔助下，盡管手術(shù)切口隱蔽、微小，但手術(shù)完成范圍大，最大限度降低對(duì)機(jī)體的損傷，另外與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，還存在美容效果[11]。不過(guò)，盡管乳腔鏡手術(shù)有著較多優(yōu)勢(shì)，但對(duì)技術(shù)要求較高，需要手術(shù)醫(yī)生有著較高的操作能力；同時(shí)對(duì)患者的要求也較高，要求患者神經(jīng)、腋血管和重大的淋巴結(jié)沒(méi)有明顯粘連，淋巴結(jié)分級(jí)≤N2等；此外，手術(shù)費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)相比較略高，容易增添患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以在手術(shù)方式上要酌情選擇[12]。

綜上所述，與常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)相比較，乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)有著更好的手術(shù)效果，患者能更快康復(fù)出院，而且手術(shù)安全性更高，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。