余 濤 甘肅省天水市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 246660

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、致殘率較高。相關(guān)調(diào)查[1]顯示，年齡>40歲人群COPD發(fā)病率約8.2%。由于COPD患者通氣功能差、呼吸道感染及氣道阻塞等極易導(dǎo)致呼吸衰竭，針對(duì)COPD并呼吸衰竭患者藥物控制可取得一定效果，但無(wú)法糾正呼吸肌疲勞和夜間中樞反應(yīng)性，效果不佳[2]。隨著機(jī)械通氣治療的發(fā)展，已經(jīng)成為COPD并呼吸衰竭慣用手段，但機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，且再入院率較高。我院采用健脾益肺化痰湯聯(lián)合機(jī)械通氣用于COPD合并呼吸衰竭治療取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月—2018年2月就診的COPD并呼吸衰竭患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在呼吸抑制或意識(shí)障礙；有機(jī)械通氣指征；病例資料完整；家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)治療的氣胸；頜面部畸形、損傷及手術(shù)者；藥物及操作禁忌證者；惡性腫瘤者；合并高血壓、糖尿??；肝、腎功能障礙；伴精神疾病。隨機(jī)分兩組：對(duì)照組41例，男22例，女19例，年齡39～71歲，平均年齡(58.69±10.15)歲，COPD病程(9.32±3.12)年；觀察組41例，男21例，女20例，年齡35～74歲，平均年齡(59.84±9.78)歲，COPD病程(8.49±3.18)年。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)吸氧、鹽酸溴己新(生產(chǎn)廠(chǎng)家：北海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020427,8mg/次，3次/d)化痰、舒張支氣管藥物治療，積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并予以營(yíng)養(yǎng)支持。采用德國(guó)WEINMANN VENTIMOTION呼吸機(jī)，患者取30°～45°臥位。選擇S/T模式，參數(shù)設(shè)置：氧濃度<60%，起始吸氣壓8cmH2O，逐漸增加2～3cmH2O，不超過(guò)20cmH2O，以患者耐受為準(zhǔn)。起始呼氣末正壓4cmH2O。目標(biāo)吸氣時(shí)間從0.8s開(kāi)始；呼吸頻率12～18次/min；呼吸時(shí)比為1∶(1.5～12.5)。觀察患者神志、心率、血壓及呼吸等生命體征，每隔6min評(píng)估1次，根據(jù)病情調(diào)整。治療期間應(yīng)注意保證氣道適當(dāng)濕度，以便痰液排除。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益肺化痰湯，藥方組成：黃芪30g、黨參15g、太子參12g、白術(shù)10g、清半夏10g、枸杞15g、熟地15g、貝母12g、紫蘇10g、五味子10g、苦杏仁10g、射干10g、神香草10g，醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，分裝200ml/袋，2次/d，1袋/次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后1周觀察動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值]及炎性因子[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)]；于治療1周、2周、3周及4周時(shí)脫機(jī)成功率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前組間動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、PaCO2及pH值水平均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清炎性因子觀察 治療前組間血清炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6及TNF-α水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

注：1mmHg=0.133kPa。

表2 兩組血清炎性因子比較

2.3 兩組治療期間脫機(jī)成功率觀察 觀察組治療1周、2周、3周及4周時(shí)脫機(jī)成功率均較對(duì)照組高，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間脫機(jī)成功率比較[n(%)]

3 討論

COPD作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，病程較長(zhǎng)，且發(fā)生隱匿，呈不可逆性發(fā)展。隨著疾病進(jìn)展，患者抵抗力逐漸降低，加之呼吸肌長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，極易導(dǎo)致高碳酸血癥、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病[4]。氣道高阻力是COPD并呼吸衰竭患者主要改變，從而引發(fā)患者呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺過(guò)度通氣，并形成內(nèi)源性PEEP。機(jī)械通氣治療通過(guò)鼻面罩通氣，在進(jìn)行吸氣時(shí)為患者提供高壓，幫助患者克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，減少耗氧。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將COPD合并呼吸衰竭歸屬于“喘證”“呼衰”等范疇，病因機(jī)制多以氣虛血瘀、痰瘀阻肺為主[1]。隨著病情遷延不愈，繼而導(dǎo)致肺、脾、腎均受損，氣機(jī)紊亂壅塞于肺，久滯于肺；脾腎氣虛致水谷精微不化，無(wú)以上輸養(yǎng)肺，引發(fā)痰濁內(nèi)生，痰阻血瘀，肺氣虛弱。故治療應(yīng)以健脾、益肺、化痰為主[2]。

本院采用健脾益肺化痰湯方中黃芪甘溫，可內(nèi)補(bǔ)肺脾之氣，外固衛(wèi)表，兼止汗至功效；黨參主益氣、生津和養(yǎng)血，與黃芪同用共入肺經(jīng)合脾經(jīng)，以助黃芪，加強(qiáng)益氣固表。白術(shù)及太子參可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抵抗外邪之功效，同時(shí)還能堅(jiān)強(qiáng)肺間質(zhì)炎性反應(yīng)；萊菔子甘平，具有降氣化痰之功效，多治咳痰喘，助化痰，佐以清半夏，辛溫燥濕，有燥濕化痰之功效[5]；枸杞可滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血，提高機(jī)體免疫力；熟地味甘溫，既能補(bǔ)血還可補(bǔ)精益髓；紫蘇具有發(fā)表、散寒、理氣功效，且對(duì)于氣喘癥有較好治療效果；五味子有斂肺、滋腎功效，主治肺虛咳喘；苦杏仁、射干、神香草具止咳、平喘、化痰作用。諸藥同用共奏健脾益肺化痰之功效[6]。本文中觀察組治療后PaO2、PaCO2、pH值水平均較對(duì)照組優(yōu)，且炎性因子水平均低于對(duì)照組；觀察組治療1周、2周及3周和4周脫機(jī)成功率均顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果和溫敏勇等[1]研究相符，初步說(shuō)明，在常規(guī)藥物及機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益肺化痰湯治療，可有效促進(jìn)COPD并呼吸衰竭患者血?dú)夤δ芨纳?，還可降低炎性因子水平，改善炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)肺功能，促進(jìn)疾病康復(fù)，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間，提高脫機(jī)成功率。

綜上，健脾益肺化痰湯聯(lián)合機(jī)械通氣用于COPD合并呼吸衰竭可促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及血清炎性因子改善，還可提高脫機(jī)成功率。