祝 銳 湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院 431700

腦梗死[1]是指血液中的各種栓子(如心臟內(nèi)的附壁血栓、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨和動脈粥樣硬化的斑塊等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦梗死的發(fā)病率較高,占腦卒中的15%～20%[2]，并且腦梗死易復(fù)發(fā)，腦梗死患者病情復(fù)發(fā)后其死亡率比復(fù)發(fā)前還要更高，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。臨床治療腦梗死一般采用單一阿司匹林或他汀類藥物進行治療，但效果并不是很理想。本文通過分析PAS三聯(lián)療法(普羅布考、阿司匹林、阿托伐他汀聯(lián)合療法)[3]對腦梗死患者頸動脈內(nèi)中膜、CRP及Hcy的影響，為腦梗死患者的臨床治療提供更有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年10月—2018年9月在我院接受住院治療的腦梗死患者108例，隨機分為常規(guī)療法組和PAS療法組，每組54例。其中常規(guī)療法組男32例，女22例；年齡35～72歲，平均年齡(58.23±8.62)歲；PAS療法組男30例，女24例；年齡36～71歲，平均年齡(57.14±7.99)歲。兩組患者在性別和年齡上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)簽署知情同意書者；(2)首次患腦梗死的患者；(3)在我院接受住院治療的腦梗死患者；(4)無急慢性炎癥性疾病，肝、腎功能和其他動脈粥樣硬化性血管病的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未簽署知情同意書者；(2)非首次患腦梗死的患者；(3)未在我院接受住院治療的腦梗死患者；(4)合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均予溶栓、抗血小板、降顱壓、擴血管等基礎(chǔ)治療。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上常規(guī)療法組用阿托伐他汀20mg/d(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408)進行治療；PAS療法組用普羅布考0.5g/次，2次/d(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980054)+阿司匹林100mg/d(德國拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)+阿托伐他汀20mg/d(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408)進行治療。

1.5 觀察指標(biāo) 腦梗死患者入院治療前及治療后1個月清晨安靜狀態(tài)下分別采集空腹肘靜脈血3ml待檢；采血前2d禁止進食高蛋白飲食。采用高頻B型超聲探頭(7.5～10MHz)測定患者IMT，采用膠乳增強的免疫比濁法測得患者血清CRP水平，采用高效液相色譜法(HPLC)測定患者Hcy水平。(1)比較兩組患者治療前后CRP、Hcy水平和IMT；(2)比較兩組患者治療后的臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:0級病殘程度,具備獨立生活能力和溝通能力,疼痛感知正常;有改善:1～3級病殘程度,四肢肌肉無力,偶爾出現(xiàn)受損交感神經(jīng)節(jié)的體表投射區(qū)壓痛；無變化:有腦損傷、肢體功能障礙、身體癱瘓及程度不同的語言障礙,與治療前相比無明顯變化；惡化：腦損傷、肢體功能障礙、身體癱瘓及程度不同的語言障礙,與治療前相比癥狀加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CRP、Hcy水平和IMT比較 治療1個月后，兩組CRP、Hcy水平和IMT均低于治療前，且PAS療法組三項指標(biāo)降低幅度較常規(guī)療法組大。見表1。

表1 兩組患者治療前后CRP、Hcy水平和IMT比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05;與常規(guī)療法組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 PAS療法組患者治療1個月后總有效率高于常規(guī)療法組。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討論

腦梗死有三種類型[4]：心源性腦梗死、非心源性腦梗死和來源不明性腦梗死。腦梗死對患者的危害[5]大：(1)腦梗死患者會出現(xiàn)四肢癱瘓的癥狀，患者的意識出現(xiàn)障礙，進食也出現(xiàn)困難，嚴(yán)重者會引起死亡；(2)腦梗死患者出現(xiàn)同側(cè)眼失明的癥狀；(3)由于患者較大的動脈閉塞而引發(fā)的繼發(fā)性腦水腫，嚴(yán)重者還會引發(fā)腦疝造成生命危險；(4)腦梗死還會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，對患者的家庭以及患者個人的精神和身體都造成極大的危害。

1997年在著名醫(yī)學(xué)雜志“柳葉刀”上發(fā)表的兩篇文章“國際卒中試驗”和“中國急性卒中試驗”，它們都通過大規(guī)模的科學(xué)臨床試驗驗證了阿司匹林預(yù)防和治療腦梗死的療效，得到了國際上的公認(rèn)，但是阿司匹林也會出現(xiàn)引起患者出血等的副作用。阿托伐他汀除具有調(diào)脂作用,還具有逆轉(zhuǎn)斑塊、抗氧化和抗炎等作用，可控制腦梗死患者病情。然而,部分持續(xù)口服他汀類藥物的患者仍存在腦梗死再發(fā),這被認(rèn)為與氧化應(yīng)激作用有關(guān)。普羅布考具有兩個酚環(huán)，屬于合成抗氧化劑,其抗氧化作用已得到臨床認(rèn)可。普羅布考的脂溶性較強,可穿透組織發(fā)揮抗氧化作用;與脂蛋白結(jié)合,抑制低密度脂蛋白的氧化修飾作用;抑制ox-LDL生成,阻止因其導(dǎo)致的細(xì)胞損傷;改善血管內(nèi)皮功能,降低內(nèi)源性一氧化氮合酶(NOS)抑制因子,促使NO生成,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，所以PAS療法治療腦梗死優(yōu)于單獨應(yīng)用阿托伐他汀進行治療。IMT是指動脈腔—內(nèi)膜界面與中膜—外膜界面之間的距離，用于評價各種治療方法對動脈硬化的消退或逆轉(zhuǎn)作用，能夠獨立預(yù)測心腦血管病事件；CRP是一種經(jīng)典的急性時相蛋白，在急性局部缺血和心肌梗死時升高，并可預(yù)兆不穩(wěn)定心絞痛患者發(fā)作的局部缺血，可用于觀察腦梗死患者恢復(fù)健康的指標(biāo)；Hcy是一種含硫氨基酸為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，Hcy是心腦血管疾病的獨立危險因子，Hcy水平每升高5μmol/L,發(fā)生腦卒中的風(fēng)險升高59%,缺血性心臟病的風(fēng)險增加32%，Hcy水平每下降3μmol/L,發(fā)生腦卒中的風(fēng)險的可能性就會降低24%[6]，可用于腦梗死患者恢復(fù)情況的觀察；本文結(jié)果顯示，兩組患者治療1個月后，CRP水平、Hcy水平和IMT水平低于治療前，且PAS療法組患者三個指標(biāo)的降低幅度較常規(guī)療法組大；PAS療法組患者治療1個月后總有效率高于常規(guī)療法組。

綜上所述，PAS療法能顯著降低腦梗死患者頸動脈內(nèi)中膜、CRP及Hcy的水平，對腦梗死患者具有很好的療效。