陳愛萍

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）以緩解因手術(shù)引起的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，縮短患者住院的時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，且經(jīng)過一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)后，證實(shí)為有效的護(hù)理措施[1]。FTS最早使用于心臟外科手術(shù)，現(xiàn)己廣泛應(yīng)用于臨床上的各種手術(shù)[2]。婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后由于胃腸的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后切口疼痛、麻藥引起的抑制作用等各種因素[3]，均造成各種程度腸麻痹現(xiàn)象，雖然多為暫時(shí)性，但已對(duì)患者造成痛苦。多數(shù)婦科惡性腫瘤患者于術(shù)后48小時(shí)左右才真正開始恢復(fù)肛門排氣，還伴有全身乏力、盜汗、腹部脹痛等表現(xiàn)，使患者的總住院時(shí)間有所延長[4]。為提高婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程，減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將FTS理念應(yīng)用于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理中，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我科行婦科惡性腫瘤手術(shù)的住院患者60例，均在全身麻醉下行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)，年齡39～68歲。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)適應(yīng)證；②認(rèn)知功能正常，無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不佳的患者；②患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按婦科惡性腫瘤圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后患者保持呼吸道通暢，尿管保持固定、通暢。術(shù)日禁食，患者肛門恢復(fù)排氣后給予半流質(zhì)食，之后逐漸過渡為普通飲食。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期床上活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.2 觀察組采用FTS護(hù)理

（1）成立由醫(yī)生、麻師、護(hù)士共同組成的婦科惡性腫瘤手術(shù)快速康復(fù)小組，小組成員進(jìn)行溝通與協(xié)作，術(shù)前根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)，如心電圖和X線、檢驗(yàn)結(jié)果等為患者制訂個(gè)體化的快速康復(fù)方案，并根據(jù)患者在術(shù)中及術(shù)后的情況適時(shí)調(diào)整其康復(fù)方案。

（2）心理護(hù)理：婦科惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期間，常出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，加劇患者的應(yīng)激反應(yīng)，容易造成患者血壓突升、心率加速等現(xiàn)象，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不同程度的影響[5]，快速康復(fù)小組成員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)，術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀況，以取得患者及家屬的信任及積極配合，用良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

（3）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 患者術(shù)后麻醉清醒后，正確指導(dǎo)患者在床上行改善下肢血液循環(huán)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：①踝關(guān)節(jié)環(huán)屈：患者平臥于床上，放松腿部，以最大的角度緩慢環(huán)屈踝關(guān)節(jié)，并維持10秒；②踝關(guān)節(jié)背伸：反復(fù)10次；③踝關(guān)節(jié)環(huán)繞：順時(shí)針及逆時(shí)針方向交替進(jìn)行，各10次。患者麻醉清醒后即可鼓勵(lì)及協(xié)助患者多翻身。術(shù)后早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短其恢復(fù)肛門排氣的時(shí)間。術(shù)后第1天快速康復(fù)小組成員評(píng)估患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。遵循循序漸進(jìn)，逐漸加量的原則，下床前，患者于床邊靜坐5分鐘后無頭暈、惡心、心慌等不適癥狀，再攙扶患者下床。患者站立2分鐘后仍無頭暈、惡心等不適即可開始行走，活動(dòng)先在室內(nèi)，再到室外。

（4）早期進(jìn)食：術(shù)后患者麻醉清醒后，即可咀嚼木糖醇口香糖5鐘，每20分鐘一次。術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)。咀嚼口香糖及早期進(jìn)行，可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后每2小時(shí)熱敷腰俞穴20分鐘，患者可坐起后行熱水泡腳，均可有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者恢復(fù)腸肛門排氣的時(shí)間；②觀察兩組患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間；③比較兩組患者住院的時(shí)長；④比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣的時(shí)間比較

觀察組恢復(fù)肛門排氣的時(shí)間較對(duì)照組縮短，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間比較（±s，h）

2.2 觀察兩組患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)長比較

觀察組患者較對(duì)照組患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)長縮短，見表2。

表2 兩組患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)長比較（±s）

表2 兩組患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間及住院時(shí)長比較（±s）

2.3 兩組患者出院前對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分比較（見表3）

表3 兩組出院前對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組出院前對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分比較（±s，分）

注：t＝9.61，P＜0.01。

3 討論

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于婦科惡性腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理中，有效減少患者因手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，縮短患者住院的時(shí)間[6]。術(shù)前的心理護(hù)理以及術(shù)后立即進(jìn)行的早期活動(dòng)及早期進(jìn)食，可有效幫助患者增強(qiáng)其心肺的功能、有效促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)以及肛門排氣，預(yù)防DVT的形成，進(jìn)而縮短患者術(shù)后康復(fù)所需的時(shí)間，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用?？焖倏祻?fù)外科理念對(duì)改善婦科的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度起到正面積極的促進(jìn)作用。