周麗麗

（灌南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222500）

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，其中95%在輸卵管部位著床。異位妊娠發(fā)生率為2%左右，可引起腹痛、死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期妊娠臨床診斷及治療水平不斷提高，極大降低患者死亡率，利于保留生育功能。異位妊娠治療方法包括藥物保守治療、手術(shù)，其中保守治療適用于異位妊娠早期患者，而一些藥物治療禁忌者、診斷不明確者等不宜進(jìn)行保守治療患者需進(jìn)行手術(shù)。本次研究通過對異位妊娠患者行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的療效對比及輸卵管通暢情況分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2019年1月我院收治的異位妊娠患者70例作為研究對象，按照手術(shù)方式將其分為對照組（行開腹手術(shù)）和研究組（行腹腔鏡手術(shù)），各35例。其中，對照組年齡18～40歲，平均（28.21±4.33）歲，妊娠7～11周，平均（9.23±1.46）周，妊娠部位：壺腹部32例，峽部2例，傘部1例；研究組年齡19～38歲，平均（27.94±4.36）歲，妊娠7～12周，平均（9.30±1.42）周，妊娠部位：壺腹部33例，峽部1例，傘部1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)：全麻，常規(guī)開腹，根據(jù)情況行輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管擠壓術(shù)，探查闌尾、腸管等，若存在粘連則對癥給予強(qiáng)化抗生素治療。

研究組行腹腔鏡手術(shù)：全麻，患者取平仰臥位，常規(guī)建立氣腹，壓力10～15 mmHg，臍口作1.0 cm切口，置入腹腔鏡頭，左、右下腹分別作1.0 cm、0.5 cm切口置入相應(yīng)器械。腹腔鏡下找到妊娠部位，于妊娠囊薄弱處切開，將妊娠囊擠壓至傘端排出。清除妊娠部位絨毛組織，反復(fù)清洗殘留組織，出血?jiǎng)t電凝止血。視情況置入防粘連膜。撤出腹腔鏡器械。輸卵管異位妊娠者，根據(jù)情況進(jìn)行輸卵管開窗取胚術(shù)、輸卵管切除術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、輸卵管通暢、術(shù)后1年內(nèi)再次異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)情況：研究組患側(cè)輸卵管切除術(shù)28例，輸卵管切開取胚術(shù)5例、輸卵管擠壓術(shù)2例；對照組患側(cè)輸卵管切除術(shù)27例，輸卵管切開取胚術(shù)7例、輸卵管擠壓術(shù)1例。兩組手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者手術(shù)時(shí)間（80.62±18.34）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（19.45±5.27）min、住院時(shí)間（5.41±1.29）d、術(shù)中出血量（108.47±68.60）ml均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥、輸卵管通暢及再次異位妊娠比較

與對照組比較，研究組并發(fā)癥率、再次異位妊娠率較低，輸卵管通暢率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是居首位的婦產(chǎn)科急腹癥，其中輸卵管壺腹部妊娠較為常見。輸卵管黏膜炎和周圍炎癥是引起輸卵管妊娠的重要原因。異位妊娠治療有手術(shù)治療、藥物治療，手術(shù)還可分為保守治療、根治術(shù)。多數(shù)就診的異位妊娠患者處于生育齡，具有生育需求[2]。本研究所納入的異位妊娠患者為18-40歲生育齡患者，有保留生育功能的意愿。因此臨床上不僅要考慮手術(shù)治療效果，還要考慮生育功能的保留。

表2 兩組并發(fā)癥、輸卵管通暢及再次異位妊娠比較[n（%）]

腹腔鏡是一種新型技術(shù)，其實(shí)現(xiàn)了手術(shù)的微創(chuàng)，出血量低，恢復(fù)快，消除了青年患者對手術(shù)的疑慮和抗拒，近年來有逐漸替代開腹手術(shù)的趨勢。但腹腔鏡手術(shù)潛在術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的可能，而且遠(yuǎn)期療效也成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療可以縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也優(yōu)于行開腹手術(shù)治療的患者，并且腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥方面更具有優(yōu)勢，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。同時(shí)，本研究顯示腹腔鏡手術(shù)患者的輸卵管通暢率更高。分析原因，應(yīng)為腹腔鏡手術(shù)術(shù)野清晰，利于徹底清除輸卵管結(jié)構(gòu)中殘留的絨毛組織，加上微創(chuàng)實(shí)現(xiàn)管腔切口無血塊殘留，不會導(dǎo)致輸卵管變窄；由于手術(shù)環(huán)境相對封閉，腹腔鏡手術(shù)可降低臟器暴露范圍，并可以減少手套、紗布對組織產(chǎn)生刺激，還可以有效防止輸卵管周圍組織粘連，提高輸卵管通暢率[4]。本研究中兩組患者術(shù)后再次異位妊娠率無明顯差異，說明腹腔鏡技術(shù)與開腹手術(shù)遠(yuǎn)期療效基本相當(dāng)。

綜上所述，在符合適應(yīng)癥的情況下，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠更有優(yōu)勢，可作為首選術(shù)式。