鐘 華

（廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的年齡，發(fā)病率為21%～26%[1]。隨著近年來女性的健康意識(shí)不斷提高，早期診斷和治療子宮肌瘤患者的概率也相應(yīng)提高。大部分子宮肌瘤患者都會(huì)選擇子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但近年來微創(chuàng)手術(shù)受到更多女性的推崇和青睞，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)越來越得到推廣和應(yīng)用[2]。但手術(shù)治療難免會(huì)影響患者的生育能力，造成嚴(yán)重傷害。對(duì)于有生育要求的婦女來說，HIFU消融治療是一個(gè)不錯(cuò)的選擇[3]。本文通過對(duì)比高強(qiáng)度聚焦超聲與腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，旨在探討高強(qiáng)度聚焦超聲的優(yōu)勢(shì)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月1日～2019年1月1日本院有生育要求的子宮肌瘤患者200例作為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。該研究均是通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。所有患者均為女性，其中，對(duì)照組年齡30～40歲，平均（34.65±2.10）歲，肌瘤數(shù)目：6 1 例單發(fā)，3 9 例多發(fā)；觀察組年齡32～40歲，平均（33.32±1.88）歲，肌瘤數(shù)目：60例單發(fā)，40例多發(fā)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①單發(fā)肌瘤直徑≥5厘米或多發(fā)肌瘤直徑大于2厘米，肌瘤個(gè)數(shù)在3個(gè)及以上[4]；②子宮增大，月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血，有壓迫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①手術(shù)和麻醉禁忌癥者；②合并子宮內(nèi)膜病變者；③合并宮頸疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)治療

取患者仰臥位，行膀胱截石位，給予全身麻醉治療，常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和臍孔作為手術(shù)切口，在臍輪上方行1-2 cm橫切口。穿刺后，建立CO2氣腹，放置腹腔鏡，在臍孔左側(cè)旁2 cm處作一個(gè)穿刺孔，在臍連線中外1/3處作一個(gè)穿刺孔，并在左右髂前上棘處再做一個(gè)穿刺孔，1個(gè)1厘米，兩個(gè)0.5厘米。放置腹腔鏡，觀察患者的子宮和盆腔情況，使用電凝勾打開肌瘤包膜，然后使用抓鉗取出肌瘤，并反復(fù)檢查腹腔鏡有無切除干凈，之后沖洗腹腔鏡，縫合切口。

1.3.2 觀察組實(shí)施HIFU治療

采用北京源徳生物醫(yī)學(xué)工程有限公司提供的高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（型號(hào)為FEP-BY02）對(duì)觀察組患者月經(jīng)干凈3～7天后進(jìn)行治療，具體操作步驟為：取患者仰臥位，行靜滴噴他佐辛陣痛下治療，利用超聲定位系統(tǒng)確定子宮肌瘤病變范圍，采集肌瘤超聲動(dòng)態(tài)圖像，使用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)平面肌瘤范圍進(jìn)行定位，之后逐層平掃，并根據(jù)具體情況調(diào)整探頭運(yùn)動(dòng)方向速度，應(yīng)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)超聲穿過各層組織，觀察患者治療前后的病灶變化情況，完成該層面治療后進(jìn)入下一層面。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間、術(shù)中出血量、費(fèi)用、肌瘤復(fù)發(fā)情況、癥狀改善情況、再次手術(shù)發(fā)生情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括發(fā)熱、肉眼血尿、皮下氣腫、穿刺孔滲血、引流口愈合不良等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間、術(shù)中出血量、費(fèi)用

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間、術(shù)中出血量、費(fèi)用

2.2 評(píng)價(jià)癥狀改善情況

在肌瘤復(fù)發(fā)情況、癥狀改善情況、再次手術(shù)發(fā)生情況方面，兩組患者發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比癥狀改善情況[n（%）]

2.3 評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤作為威脅女性生命健康的疾病之一，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，是一種良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，臨床癥狀不明顯，主要為腹痛、月經(jīng)異常及盆腔包塊等，病情嚴(yán)重者可影響生育能力，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。這主要由環(huán)境因素及自身的生活習(xí)慣所致，如環(huán)境污染、飲食不當(dāng)及情緒波動(dòng)等，使得生活質(zhì)量大打折扣，且增加家庭負(fù)擔(dān)。因此，采取有效的治療方案是提高子宮肌瘤患者生命質(zhì)量的重要課題。臨床以手術(shù)治療子宮肌瘤作為首選治療方案，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是在直視下施行的一門手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、難度低等特點(diǎn)，能夠有效清除肌瘤，預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。但手術(shù)創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量較多，愈合后的美觀度低下，還可增加一定感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、安全、手術(shù)切口小等優(yōu)勢(shì)，且視野寬廣，可提高手術(shù)操作精確度，減少傷害，提高手術(shù)效果。但手術(shù)過程復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求較高[5]。

HIFU是指在影像的引導(dǎo)與監(jiān)控下，以超聲波為能量源，利用其可穿透性 和可聚焦性，將體外低能量的超聲波 聚焦于人體內(nèi)的目標(biāo)區(qū)域形成焦域。焦域內(nèi)密集的超聲能量可以使局部組織（靶區(qū)）的溫度在很短時(shí)間內(nèi)迅速上升，進(jìn)而發(fā)生凝固性壞死（消融），從而達(dá)到治療的目的[6]。HIFU作為非侵入性治療的一種，主要是縮小子宮體積，恢復(fù)宮腔形態(tài)，為計(jì)劃生育創(chuàng)造條件。高強(qiáng)度聚焦超聲的優(yōu)勢(shì)：①臨床應(yīng)用廣泛；②不同體積、類型、回聲強(qiáng)度及回聲均勻度的子宮肌瘤的療效各有不同；③副作用少，損傷程度輕[7]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，費(fèi)用高于對(duì)照組。組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者肌瘤復(fù)發(fā)發(fā)生率、癥狀改善發(fā)生率、再次手術(shù)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這是因?yàn)楦邚?qiáng)度聚焦超聲是一種無創(chuàng)治療技術(shù)，具有穿透性和聚焦性，將超聲波作用于人體以達(dá)到治療目的，其治療原理是利用超聲波產(chǎn)生的高溫凝固效應(yīng)使局部組織發(fā)生變性。對(duì)于有生育要求的婦女海扶治療后6個(gè)月可以計(jì)劃懷孕，而手術(shù)治療的則需2年以上。

綜上所述,HIFU治療子宮肌瘤的臨床效果顯著優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，但治療費(fèi)用較高，可根據(jù)實(shí)際情況選擇最佳治療方案。