楊奇娟, 何尹來, 王藝璇, 金竹炫, 路會俠

(大理大學第一附屬醫(yī)院 1. 感染管理科； 2. 醫(yī)務科； 3. 普外二科； 4. 科教科，云南 大理 671000)

預防與控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項非常重要的工作。手機作為一種便捷的通訊工具，在醫(yī)院診療環(huán)境中使用非常廣泛，Mark等[1]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中88%的醫(yī)務人員在工作場所使用過手機，黃晶等[2]報道醫(yī)務人員在診療工作過程中使用手機比率達63.3%，而手機細菌污染率高達40%～100%[3]，手機已經成為不可忽視的醫(yī)院感染新媒介[4]。

品管圈(quality control circle, QCC)是相同、相鄰或有互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[5]。品管圈已被應用于醫(yī)院管理的許多方面，而應用品管圈活動降低醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率尚未見報道。某三級甲等醫(yī)院感染管理科于2018年1月起與某外科開展QCC活動，調查醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶情況，在醫(yī)務人員手機表面微生物正確處置及管理方面取得了顯著成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以某三級甲等綜合醫(yī)院外科36名醫(yī)務人員為研究對象，其中男性12名，女性24名；醫(yī)生11名，護士25名；高級職稱3名，中級職稱17名，初級職稱8名，實習生8名。2018年1—3月為品管圈活動前，2018年4—6月為品管圈活動后。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC活動小組 QCC活動小組成員共8名，通過民主選舉，選出圈長，負責整體統(tǒng)籌規(guī)劃，感染管理專職人員為輔導員。確定圈名為“朋友圈”，寓意為“攜手共進、凝聚創(chuàng)新做健康衛(wèi)士”。采用雷達圖對本圈能力進行自評，評價項目為積極性、責任心、團隊凝聚力、自信心、幸福感、解決問題能力、溝通協(xié)調能力、品管圈手法運用等8項，每人每項最高5分，最低1分。

1.2.2 選定主題 由小組成員以頭腦風暴列出被調查科室亟待解決的問題，并以評價遴選法進行主題評價。備選主題共5個，分別為降低手術切口感染率、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率、降低住院患者留置胃管非計劃拔管率、降低醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率、提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率。采用主題評價表工具，主題評價表項目為院方政策、急迫性、可行性、圈能力，各評價項目為高、中、低三個等級，分值依次為5.0、3.0、1.0分。收集所有有效評價表，匯總評價值，以總分確定“降低醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率”為本次活動主題。見表1。

表1 QCC主題評價(分)

1.2.3 現(xiàn)況調查 QCC活動前后，隨機抽取時間點，采集36名外科醫(yī)護人員醫(yī)療日?；顒又惺謾C及相關標本進行微生物學檢測。采集部位包括：手機表面、雙手、工作服、一次性手套、電腦鍵盤及電腦鼠標。采集方法：使用無菌生理鹽水棉拭子涂抹并隨之轉動棉拭子，涂抹面積約100 cm2，被采物體表面<100 cm2時取全部表面，然后將棉拭子頭剪入裝有無菌生理鹽水的試管中，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0 mL，接種平皿，于(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計算菌落總數(shù)。手機微生物攜帶超標率=手機采樣超標標本份數(shù)/手機采樣總份數(shù)×100%。檢出細菌菌落總數(shù)>10 CFU/cm2視為超標。根據(jù)檢驗結果繪制柏拉圖，見圖1，按照柏拉圖80/20法則，將工作服污染、診療活動中手機表面污染、PE手套污染3大問題列為本期活動改善重點。

圖1 醫(yī)務人員手機表面污染原因柏拉圖

1.2.4 目標設定 按QCC目標設定公式計算目標值，目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=36.82%-(36.82%×74.07%×60.00%)=20.46%。本期QCC活動前醫(yī)務人員手機微生物攜帶超標率現(xiàn)況值為36.82%，改善重點為74.07%，圈能力為60.00%。根據(jù)目標值計算公式，活動后醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率目標值為20.46%。

1.2.5 原因分析 運用頭腦風暴分析可能相關因素，通過魚骨圖從人、物、法、環(huán)4個方面，分析3個改善重點中醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率高的相關因素，并繪制特性要因圖，見圖2。通過評價法將特性要因圖解析的原因逐一列出，并按照重要程度進行打分，分值依次為5.0、3.0、1.0；按照“二八”定律選定要因。最終選定本期主題活動的要因為：工作服每周僅清洗消毒1次且無責任人落實監(jiān)管，值班室衣服混放及無職責要求，手機未采取保護措施，手機清潔不方便，PE手套使用時間過長及破損未更換，環(huán)境保潔不到位。根據(jù)上述要因，制作真因查檢表，運用“現(xiàn)場、現(xiàn)狀、現(xiàn)實”三原則進行現(xiàn)場查檢[6]，通過柏拉圖確定5個真因：手機清潔不方便，手機未采取保護措施，值班室衣服混放無職責要求，工作服每周僅清洗消毒1次且無責任人落實監(jiān)管。見圖3。

圖2 醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率高特性要因圖

圖3 醫(yī)務人員手機表面污染真因驗證柏拉圖

1.2.6 對策擬定及實施 8位圈員針對真因通過頭腦風暴法提出相應對策，按照5W1H[7]原則，針對可行性、經濟性、圈能力3個維度，根據(jù)5.0、3.0、1.0評價法對提出的對策進行評價，總分120分，按照“二八”定律，96分以上為可實行對策。(1)制定手機清潔消毒方法、頻次及提供保護措施。①感染管理專職人員與臨床科室院感質控組針對醫(yī)務人員手機制定清潔消毒措施，采用免洗手消毒劑擦拭，作用時間1 min，遵循“由上到下，由輕度污染到重度污染(背面→屏幕)”消毒原則于每班結束后進行處置，如遇污染及時清潔消毒。②使用一次性手套包裹手機，每班更換，如遇污染、破損及時更換。③納入科室管理制度。④由感染管理科采樣進行效果評價。(2)完善值班室管理制度及職責要求。①值班室工作服分區(qū)放置，清潔、污染工作服分別放置于整理箱內，有標識。②醫(yī)務人員固定掛衣鉤懸掛工作衣褲并有標識。③建立值班室清潔消毒制度，每日清潔，每周消毒一次，確定責任人。(3)增加工作服清洗頻次，完善監(jiān)管制度。①增加工作服更換頻次，由原1次/周更改為2次/周。②清查工作服，確保每人2套。③每周2次更換工作服，有記錄并確定責任人監(jiān)管。

1.3 效果評價 在對策實施過程中進行效果評價，有形成果包括品管圈活動前、活動后醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶率比較、目標達成率、進步率等。無形成果參考《中國醫(yī)院品管圈操作手冊》[8]以雷達圖方式，由圈員對QCC手法運用、幸福感、解決問題能力、團隊凝聚力、自信心、溝通協(xié)調力、責任心、積極性等8個方面進行比較，每項最高5.0分，最低1.0分，每人總分40.0分。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗進行比較，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 QCC活動前后手機表面微生物攜帶超標率比較 醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率QCC活動前為36.82%，QCC活動后為13.15%，QCC活動后醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率低于QCC活動前，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.81，P<0.001)。見表2。醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(13.15%-36.82%)/(20.46%-36.82%)×100%=144.68%。進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(36.82%-13.15%)/36.82%×100%=64.29%。

表2QCC活動前后醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標情況

Table2Exceeding standard status of microbial carrying on HCWs’ mobile phone surface before and after QCC activity

時間采樣標本數(shù)超標標本數(shù)未超標標本數(shù)微生物攜帶超標率(%)QCC活動前2208113936.82QCC活動后2513321813.15合計47111435724.20

2.1.2 QCC活動后效果維持 2018年10—12月，每月醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率分別為8.12%、2.56%、0，均低于目標值。

2.2 無形成果 本次QCC活動圈能力由60%提高至85%。通過QCC活動，圈員的幸福感、解決問題能力、團隊凝集力、自信心、溝通協(xié)調能力、責任心、積極性、QCC手法運用均有一定程度的提高。見圖4。

圖4 QCC活動后無形成果雷達圖

Figure4Radar chart of intangible achievement after QCC activity

3 討論

手機作為日常通訊工具，在提高工作效率的同時，作為一種移動媒介存在交叉污染的隱患[9]。無論是報告反饋、疾病管理還是醫(yī)護人員的日常對外交流，手機在醫(yī)療環(huán)境的應用都十分廣泛。手機作為醫(yī)務人員使用頻率較高的移動電子設備存在傳播病原體的可能。

本研究通過QCC活動梳理問題，找出真因，擬定可操作性對策。根據(jù)規(guī)范制定手機清潔消毒的方法、時間并提供保護措施。在有限條件下，值班室分區(qū)域管理，潔污分開，工作服統(tǒng)一管理，增加清洗消毒頻次，定期進行環(huán)境物體表面清潔消毒。上述干預措施均取得一定成效，醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控意識提高，改變了工作服換洗淡漠意識，糾正了醫(yī)務人員不良習慣，降低了交叉污染的風險。干預措施簡單易行，臨床具有可操作性，有效降低了手機表面微生物攜帶超標率，干預效果良好。完善管理制度，責任明確，彌補了科室管理缺陷，增強了團隊合作性，形成長效管理機制。

綜合國內外研究[10-14]現(xiàn)況，降低手機表面微生物攜帶超標率，在醫(yī)院感染防控、切斷病原體傳播途徑上具有重要意義。目前大多數(shù)醫(yī)院尚未制定手機清潔消毒相關制度，我院已經開始關注。將預防控制關口前移，杜絕手機傳播病原體的可能性，并結合運用QCC，確定改善重點，針對性地制定改善措施，修訂操作流程、加強自主管理。本研究顯示QCC活動不僅可以降低醫(yī)務人員手機表面微生物攜帶超標率，還可調動圈員的積極性[15-16]，增強自信心，增強團隊凝聚力，提高了管理效能。