王赫 孫元林

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于一種常見的周圍性前庭疾病，主要是源于患者內(nèi)耳的一種眩暈性疾病，當(dāng)患者處于某一特定體位的時(shí)候就會引發(fā)短暫性眩暈，同時(shí)還容易出現(xiàn)自主神經(jīng)病變癥狀以及眼震現(xiàn)象[1]，對患者生活質(zhì)量與身體健康都造成了較大影響。而在臨床中一般采用單純手法復(fù)位治療方案，雖然可取得一定療效，但是并不理想。而Brandt-Daroff 習(xí)服訓(xùn)練則屬于一種新的治療方法，臨床意義較為明顯[2]。本研究對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用不同的治療方案，探究Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年10月～2018年10月良性陣發(fā)性位置性眩暈患者100 例，均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南（2017）》標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)不同的治療方法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組（n=50）。對照組中男24 例，女26 例，年齡31～81歲，平均（56.2±2.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中男27 例，女23例，年齡34～82 歲，平均（58.1±2.0）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①改變頭位后出現(xiàn)短暫的反復(fù)發(fā)作的眩暈或者頭暈（1min）；②位置性眼震；③患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前庭性偏頭痛；②前庭性神經(jīng)炎；③體位性低血壓；④心理精神源性眩暈。

1.2 方法 對照組患者采用單純手法復(fù)位治療，患者頭向身側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，并且取仰臥位，頭部與床形成30°的夾角懸于床頭外，將患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，保持頭部與軀干的關(guān)系，向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)135°，面部朝下45°，保持正常體位，將患者扶起，頭轉(zhuǎn)向正前方，并且同時(shí)前傾20°，頭部直立，讓耳石還納入耳石囊內(nèi)，每個(gè)體位都保持轉(zhuǎn)動(dòng)2min，指導(dǎo)眩暈消失，當(dāng)患者復(fù)發(fā)后可以按照以上手法再次治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用Brandt-Daroff 習(xí)服訓(xùn)練[4]，取患側(cè)臥位，患者進(jìn)行眼部運(yùn)動(dòng)，先慢后快，先上后下、左右運(yùn)動(dòng)，然后閉上眼睛，讓患者左右轉(zhuǎn)頭，取患者坐位，讓患者眼部與頭部同時(shí)運(yùn)動(dòng)，并且采用聳肩、轉(zhuǎn)肩的方式，讓患者向前彎曲，取患者站立位，當(dāng)完成上述動(dòng)作之后，還需要讓患者在睜眼與閉眼的狀態(tài)下，從坐位到站位，在患者眼水平以上進(jìn)行手間傳球，膝蓋以下手間傳球，同時(shí)轉(zhuǎn)身，先睜眼后閉眼，然后再運(yùn)用同樣的方式做上下臺階、上下坡運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治愈：患者頭暈或者眩暈癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者頭暈癥狀完全消失，但是眩暈癥狀仍然存在，身體不平衡癥狀顯著改善；尚可：患者頭暈癥狀明顯改善但未消失，眩暈癥狀未改善；無效：臨床癥狀未改善或病情加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+尚可）/總例數(shù)×100%。②Berg 平衡量表（BBS 評分）[5]：最高56 分，最低0 分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好。0～20 分：平衡能力差，患者需乘坐輪椅；21～40 分：有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56 分：平衡能力較好，可獨(dú)立步行。＜40 分提示有跌倒危險(xiǎn)。前庭癥狀指數(shù)評分（VSI 評分）[5]：對患者平衡、眩暈、頭暈、惡心、頭痛、視覺敏感六種癥狀進(jìn)行11 個(gè)等級的評分，其中0 分代表完全正常，10 分代表非常嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越低，平衡能力越好。③眩暈障礙評分量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[6]評價(jià)患者的功能、情感、生理改善情況。得分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明該患者的功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson 分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為88.0%，顯著高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后BBS 評分、VSI 評分比較 治療前，兩組患者BBS 評分、VSI 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后，BBS 評分顯著升高，而VSI 評分則顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者癥狀均有效改善，但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者BBS 評分、VSI 評分比較 （±s）

表2 兩組患者BBS 評分、VSI 評分比較 （±s）

組別 n BBS 評分 VSI 評分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 6.67±9.56 51.27±2.18 32.11±12.59 26.31±10.71對照組 50 8.02±8.10 12.70±2.00 31.91±12.91 30.40±1.12 t 0.5901 71.4080 0.0607 2.0803 P 0.5574 0.0000 0.9518 0.0419

2.3 兩組患者治療前后DHI 評分比較 兩組患者治療前各項(xiàng)DHI 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)評分均顯著低于治療前，差異顯著（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后DHI 評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后DHI 評分比較（±s）

組別 n 功能 生理 情感 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 23.34±6.41 4.54±0.87 20.72±3.42 3.69±0.42 25.72±5.83 7.32±1.81 69.18±14.76 15.27±3.20對照組 50 22.81±6.32 8.22±2.14 21.24±3.33 6.43±1.21 26.28±6.01 12.28±2.32 70.33±15.16 26.91±5.58 t 0.4163 11.2641 0.7703 15.1298 0.4729 11.9202 0.3843 0.9097 P 0.2135 0.0000 0.3214 0.0000 0.1562 0.0000 0.2546 12.795

2.4 手法復(fù)位的安全性分析 本組患者均能耐受手法復(fù)位，對照組有2 例出現(xiàn)嘔吐，1 例發(fā)生Tumarkin危象；實(shí)驗(yàn)組中有3 例出現(xiàn)嘔吐?；颊呓?jīng)一定緩沖休息后，最終均完成治療。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈指的是患者自身運(yùn)動(dòng)時(shí)感受到自身運(yùn)動(dòng)感覺或者是患者正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)感受到扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感[7]。另外眩暈的原因較多，治療方法也不一樣，基本的有藥物、手術(shù)以及康復(fù)治療。良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于眩暈的一種，主要是由于患者橢圓囊內(nèi)的耳石脫落從而使得碎片進(jìn)入半規(guī)管，聚集成為團(tuán)塊，當(dāng)患者頭部病變時(shí)容易引起淋巴液流動(dòng)的暢通性不足，患者臨床表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫，被稱為管結(jié)石病[8]。在目前的臨床治療中一般采用手法復(fù)位，手法復(fù)位在臨床實(shí)踐上對于良性陣發(fā)性位置性眩暈為有效治療方法，但是這種疾病比較容易復(fù)發(fā)，而聯(lián)合Brandt-Daroff 習(xí)服訓(xùn)練治療則能促進(jìn)患者前庭功能，有利于患者的恢復(fù)[9]。

孟偉[9]提出采用Brandt-Daroff 習(xí)服訓(xùn)練的治療機(jī)制主要是患者中樞神經(jīng)與前庭系統(tǒng)具有極強(qiáng)的可塑性與代償能力，而前庭代償是中樞系統(tǒng)中一種比較復(fù)雜的過程，其前庭相關(guān)結(jié)構(gòu)都有可能參與到該過程當(dāng)中，前庭系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練指的是通過前庭適應(yīng)、替代等機(jī)制來促進(jìn)前庭代償，從而提高臨床療效。本研究中實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率較高，與對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。有研究提出，在Brandt-Daroff 習(xí)服訓(xùn)練當(dāng)中，前庭適應(yīng)指的是患者在穩(wěn)定的環(huán)境條件下，通過長期或者定期的前庭訓(xùn)練，使患者的前庭反應(yīng)逐漸減弱，從而稱之為前庭適應(yīng)。而當(dāng)患者前庭功能損傷后，大量的前庭信息會通過其他的一些方式進(jìn)行替代，然后通過頸眼反射來補(bǔ)償慢速而又短暫的頭部運(yùn)動(dòng)中前庭眼反射的不足[10]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者BBS 評分、VSI 評分均較優(yōu)異，與對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究顯示，Brandt-Daroff 習(xí)服訓(xùn)練還能通過視覺與本體感覺訓(xùn)練來替代已經(jīng)喪失的前庭功能，從而通過機(jī)體來維持平衡。而前庭代償指的是在患者進(jìn)行過反復(fù)暴露與同一運(yùn)動(dòng)之后，可以讓患者的前庭反應(yīng)逐漸減弱，讓患者的前庭中樞的可塑性維持一段時(shí)間，從而繼續(xù)刺激。眩暈障礙評分（DHI 評分）即頭暈評價(jià)量表，分別從軀體、情感和功能三個(gè)方面對頭暈/眩暈患者的主觀感受進(jìn)行量化計(jì)分，評估患者癥狀的嚴(yán)重程度及對生活質(zhì)量的影響[11]，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者DHI 評分，功能、生理、情感以及總分均較對照組改善顯著（P＜0.05），可見Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位效果要好于單獨(dú)使用手法復(fù)位的患者，兩組患者在治療期間，均出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但并不嚴(yán)重，均完成治療，可見該種方法治療具有一定的安全性。

綜上所述，在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療中采用Brandt-Daroff 習(xí)服訓(xùn)練聯(lián)合手法復(fù)位治療，可有效提高患者臨床總有效率，提高BBS 評分、降低VSI 評分，改善患者功能、情感、生理等臨床癥狀，安全有效。