公春潔

在為很多危重患者開(kāi)展診療時(shí)，往往需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，以及時(shí)糾正患者的呼吸障礙，為治療提供更多安全保障。雖然無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)性，但是長(zhǎng)期使用也會(huì)帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，其中面部壓瘡就是使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常見(jiàn)的合并癥，增加了護(hù)理難度，進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量，對(duì)患者影響較大。為此，我院提倡為患者優(yōu)化護(hù)理工作，在強(qiáng)化護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用安普貼水膠敷料，取得滿意療效?，F(xiàn)選取2017年7月～2018年10月78 例使用呼吸機(jī)的患者，總結(jié)其面部壓瘡護(hù)理管理情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年10月在我科使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的患者78 例，所選病例均滿足呼吸機(jī)使用規(guī)范及指征[1，2]，部分患者合并不同程度意識(shí)障礙，均有家屬陪伴，簽署治療同意書(shū)。根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，觀察組（n=39）男22 例，女17 例，年齡27～81 歲，平均（59.63±3.79）歲。對(duì)照組（n=39）男23 例，女16 例，年齡25～80歲，平均（59.25±3.78）歲。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：①無(wú)肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；②無(wú)器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③治療依從性較高者；④呼吸機(jī)使用超過(guò)3d 且每日使用時(shí)間＞5h 者。排除皮膚敏感及呼吸機(jī)使用禁忌證者，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員結(jié)合患者需要，按照醫(yī)囑要求，為患者提供常規(guī)護(hù)理管理，最大程度減少面部皮膚損傷。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理+安普貼水膠敷料。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 推行風(fēng)險(xiǎn)管理模式，成立相對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)小組，結(jié)合患者實(shí)際情況，組內(nèi)成員憑借良好的工作經(jīng)驗(yàn)，由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。定期組織組內(nèi)成員分析風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，探討解決對(duì)策。統(tǒng)一面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容，制作內(nèi)容更加詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，結(jié)合表中內(nèi)容，對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)程度（低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)）進(jìn)行分析，為患者提供對(duì)應(yīng)護(hù)理管理。

1.2.2 皮膚護(hù)理 使用呼吸機(jī)過(guò)程中，保證患者皮膚保持松弛狀態(tài)，鼓勵(lì)患者深呼吸，以緩解恐懼和疼痛。與患者交流，講笑話，分散其注意力，注意做好保溫護(hù)理，避免引起患者不適。合理控制呼吸機(jī)時(shí)間，指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位和頭部位置，防止一個(gè)位置長(zhǎng)期受壓。根據(jù)患者面部、鼻部大小，選擇型號(hào)適中的面罩，合理調(diào)整面罩松緊度，避免面部和鼻部受壓。對(duì)患者面部皮膚顏色進(jìn)行詳細(xì)觀察，并做好準(zhǔn)確記錄。護(hù)理人員查房時(shí)及時(shí)詢問(wèn)患者情況，提醒家屬定時(shí)為患者清潔面部皮膚，注意合理控制水溫（37℃～40℃），避免燙傷患者。

1.2.3 安普貼水膠敷料 在做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，給予患者上海麥森醫(yī)療科技公司提供的安普貼水膠敷料，并根據(jù)患者面部、鼻部大小，合理裁剪。有效預(yù)防面部皮膚受損，降低壓力。護(hù)理人員做好護(hù)理配合，將敷料貼放在患者鼻根部及面部?jī)蓚?cè)，然后佩戴面罩，做好固定，合理控制松緊度，一般以能伸入一個(gè)手指寬度為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者面部皮膚損傷率、面部水腫率、面部壓瘡率，做好統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適度、敷料更換次數(shù)、疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分采用VAS 量表評(píng)定，0～10 分，0 分為無(wú)痛，10分為最痛[5，6]。診療工作結(jié)束后，對(duì)患者（或家屬）開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作、病情觀察、消毒管理、皮膚護(hù)理的滿意度評(píng)分，每項(xiàng)共20 題，采用0～5 分法，得分0～100 分，得分越高滿意度越高[7～8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部皮膚損傷情況對(duì)比 觀察組面部皮膚損傷率、面部水腫率、面部壓瘡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者面部皮膚損傷情況對(duì)比[n（%）]

2.2 面部護(hù)理效果對(duì)比 觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組敷料更換次數(shù)、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者面部護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者面部護(hù)理效果對(duì)比（±s）

組別 n 舒適度評(píng)分 敷料更換次數(shù) 疼痛評(píng)分觀察組 39 90.64±8.12 0.74±0.02 2.86±0.25對(duì)照組 39 73.78±6.98 3.36±0.56 4.57±1.02 t 13.589 10.237 6.247 P 0.000 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（±s）

組別 護(hù)理操作 病情觀察 消毒管理 皮膚護(hù)理觀察組（n=39） 96.52±8.53 96.47±7.69 95.14±6.99 94.28±7.56對(duì)照組（n=39） 79.82±5.63 80.63±6.23 78.25±5.07 82.97±5.87 t 10.247 8.703 10.687 9.248 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

呼吸機(jī)所引起的面部壓瘡已經(jīng)成為臨床公共問(wèn)題，得到臨床普遍關(guān)注。有研究認(rèn)為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療效果顯著，能夠有效改善呼吸衰竭癥狀[9]。但是，使用過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)一定風(fēng)險(xiǎn)。祝鵬英[10]對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面部壓瘡護(hù)理研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，結(jié)果得出，在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，要不斷優(yōu)化患者護(hù)理服務(wù)水平，做好敷料管理，并為患者提供面部皮膚優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能不斷降低面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。鄧麗等[11]將水膠體敷料應(yīng)用在老年無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用者中，有效降低了面部壓瘡發(fā)生率。本研究對(duì)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效提高患者舒適度，同時(shí)改善護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí)，為患者使用安普貼水膠敷料，協(xié)助做好敷料使用護(hù)理，本品貼放在患者鼻根部及面部?jī)蓚?cè)，可有效減輕機(jī)械性壓迫，緩解面部皮膚受壓。

本研究結(jié)果顯示，觀察組面部皮膚損傷率（5.13%）、面部水腫率（2.56%）、面部壓瘡率（2.56%）均低于對(duì)照組（23.08%、20.51%、17.95%）；觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，且敷料更換次數(shù)、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，在為使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)注意其面部受壓情況，為進(jìn)一步降低面部損傷程度，可應(yīng)用安普貼水膠敷料，并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，包括風(fēng)險(xiǎn)控制、皮膚護(hù)理、消毒管理等，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度[12]。

綜上所述，應(yīng)用呼吸機(jī)過(guò)程中，若忽視護(hù)理干預(yù)，則容易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，面部壓瘡就是其中比較嚴(yán)重的合并癥。為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用安普貼水膠敷料，做好護(hù)理配合，可減少面部損傷（損傷、水腫、壓瘡），緩解疼痛，提高患者護(hù)理滿意度。