汪友斌

【摘 要】 目的：研究醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對社區(qū)老年高血壓分級管理的效果。方法：選擇從2017年8月至2018年8月收治的100例社區(qū)老年高血壓患者納入此次研究工作，按照數(shù)字隨機分方式將其劃分成2組，命名為實驗組與對照組，各有50例。其中，對照組接受常規(guī)管理，實驗組接受醫(yī)院-社區(qū)一體化分級管理，對比兩組患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：經(jīng)兩組患者管理效果對比研究可知，實驗組收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。結論：醫(yī)院-社區(qū)一體化模式應用于社區(qū)老年高血壓分級管理中，可以有效控制患者的收縮壓與舒張壓，不斷提高患者的治療依從性，臨床推廣應用價值明顯。

【關鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)一體化模式;社區(qū)老年高血壓;分級管理;效果

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）18-272-01

高血壓屬于公共衛(wèi)生問題，通過藥物治療可以有效改善其病情，但國內高血壓患者的知曉率與控制率均不高，導致其并發(fā)心腦血管疾病的幾率不斷提高。而高血壓常見于老年人群，大部分患者生活于社區(qū)，所以社會管理的重要性逐漸突顯出來[1]。由此可見，深入研究并分析醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對社區(qū)老年高血壓分級管理的效果具有一定的現(xiàn)實意義。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準及100例患者家屬知情后開展研究，隨機將2017年8月至2018年8月收治的100例社區(qū)老年高血壓患者分為實驗組（50例）、對照組（50例）。

實驗組50例患者年齡為66-78（70.75±5.73）歲，男女分別為27（54%）、23（46%）例。

對照組50例患者年齡為65-80（70.80±5.69）歲，男女分別為26（52%）、24（48%）例。

納入依據(jù)：①社會健康管理中心建檔;②自愿參與此次研究。

排除依據(jù)：①臨床資料不完整;②滿足住院指征;③發(fā)生急性心腦血管事件事件不超過90天。

實驗組和對照組患者的資料，即年齡、性別，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P>0.05，可比性突出。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)管理，實驗組接受醫(yī)院-社區(qū)一體化分級管理，具體內容如下：

①測量血壓。應定期對水銀柱血壓計進行校準，患者選擇坐位安靜休息五分鐘以后即可進行測量，對右上肢血壓實施測量。測量的次數(shù)為3次，且每間隔兩分鐘測量1次，對3次數(shù)值的平均數(shù)值進行計算并記錄[2]。

②劃分管理級別。要結合患者的血壓水平、臨床并發(fā)癥、心血管危險因素等進行管理級別的劃分。管理級別主要包括三級：

一級：采用非藥物治療方式，并對患者進行隨訪觀察，時間確定為3個月。若患者的血壓始終不低于1400mmHg則要接受藥物治療，并且每間隔三周進行隨訪，待血壓穩(wěn)定以后即可每間隔3個月隨訪一次。

二級：采用非藥物治療方式，并對患者進行一個月的隨訪觀察，若血壓始終不低于1400mmHg則要接受藥物治療，每間隔兩周隨訪1次，待血壓穩(wěn)定以后即可每間隔2個月隨訪一次。

三級：及時采取藥物治療方式，并且每周都進行隨訪，待血壓穩(wěn)定以后即可每間隔1個月隨訪一次。

③治療方案的調整。醫(yī)院內部?？漆t(yī)師應在社區(qū)坐診，根據(jù)患者的病情與經(jīng)濟條件，對臨床治療方案做出調整。如果患者耐受，則要保證其收縮壓不超過1500mmHg，而舒張壓的不允許超過90mmHg。

④合理指導監(jiān)測血壓。向社區(qū)患者免費發(fā)放聽診器與水銀血壓計，合理指導其對血壓進行測量，詳細記錄。由于老年高血壓的晝夜節(jié)律不正常，所以損害患者心腦等靶器官的幾率很高。向患者講解，一旦血壓異常，必須要立即采取處理措施[3]。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比與研究。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對兩組社區(qū)老年高血壓患者收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平、并發(fā)癥發(fā)生率進行檢驗，當計數(shù)、計量資料行X2檢驗和t檢驗后顯示P<0.05，表示同一觀察指標的差異符合統(tǒng)計學判定標準。

2 結果

對兩組患者收縮壓、舒張壓指標進行對比基礎上發(fā)現(xiàn)，實驗組收縮壓、舒張壓指標、總膽固醇水平、甘油三酯水平均優(yōu)于對照組，組間對比差異性顯著（P<0.05）。（表1）

3 討論

高血壓是誘發(fā)腎功能衰竭與腦卒中等疾病的高危因素，血壓水平和心腦血管疾病發(fā)生的關系十分緊密。對高血壓進行必要的控制，對并發(fā)癥發(fā)生加以預防，可以不斷改善患者生活質量，降低醫(yī)療費用支出。

高血壓人群的防治工作重點就是要不斷提高其對于高血壓疾病的知曉率與控制率。通過社區(qū)高血壓管理工作的開展，能夠不斷增強高血壓的防治效果。但在新時期背景下，社區(qū)高血壓管理模式也需與時俱進，將醫(yī)院-社區(qū)一體化分級管理模式應用于社區(qū)老年高血壓患者管理工作中具有較高的可行性[4]。

在此次研究中，實驗組接受醫(yī)院-社區(qū)一體化分級管理，收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平、甘油三酯水平均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，在社區(qū)老年高血壓患者管理工作中，合理引入醫(yī)院-社區(qū)一體化分級管理模式效果理想，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1] 易琦峰，楊艷，安如俊， 等.醫(yī)院-社區(qū)一體化模式對社區(qū)老年高血壓分級管理的效果[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2015，40（11）：1258-1263.

[2] 謝虎，張曉麗，何繼東， 等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對老年高血壓防治效果的評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（15）：181-182.

[3] 王淑卿，吳瑤，葉麗， 等.高血壓患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化健康教育模式的效果觀察[C].第三屆全國中西醫(yī)結合治療肝病臨床經(jīng)驗學術研討會論文集.建德市第一人民醫(yī)院，2016：351-352.

[4] 鄒振宇，周俏棋，洪曉華， 等.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（8）：115-118.