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        蒙羅量表在減少脊柱外科手術壓瘡發(fā)生中的作用

        2019-10-30 18:49:30張艷艷陳曉趙寧
        健康大視野 2019年18期
        關鍵詞:圍手術期壓瘡手術

        張艷艷 陳曉 趙寧

        【摘 要】 目的:觀察蒙羅量表在減少脊柱外科手術壓瘡發(fā)生中的作用。方法:隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術治療患者120例,用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組,各60例。對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組對患者使蒙羅量表。觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。結果:觀察組患者圍手術期壓瘡發(fā)生率為1%,明顯低于對照組7%,且具有統(tǒng)計學差異(p<0.05),觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。結論:蒙羅量表能夠減少脊柱外科手術患者的壓瘡發(fā)生率和嚴重程度。

        【關鍵詞】 蒙羅量表;脊柱外科;手術;壓瘡;圍手術期

        【中圖分類號】R821.4+2

        【文獻標志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2019)18-229-01

        壓瘡也成為褥瘡,是局部組織長時間壓迫發(fā)生的缺血缺氧性壞死[1]。褥瘡不僅增加了護理的難度,加重了患者的痛苦,同時也容易導致感染等并發(fā)癥,影響患者預后,甚至導致患者死亡。脊柱外科手術患者通常會有較長的一段時間需要臥床休息,一旦在術中發(fā)生壓瘡,則對患者后續(xù)治療可康復造成嚴重影響[2]。為了解決這一問題,近年來我院在脊柱手術患者的圍手術期使用蒙羅量表,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 患者選擇

        隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術治療患者120例進行臨床研究。其中男性患者74例,女性患者46例,年齡年齡18-79歲,平均年齡(54.32±11.06)歲,使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組,各60例。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異(p>0.05),具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

        1.2 方法

        1.2.1 研究方法

        對照組:患者給予常規(guī)護理。包括定時翻身,注意保持患者皮膚干燥、清潔。術前給予患者,Braden量表進行壓瘡風險評估。

        觀察組:對患者使用蒙羅圍手術期壓瘡風險評估表,該量表包括術前評估量表、術中評估量表、和術后評估量表。術前評估包括移動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、處于禁食狀態(tài)的時間、BMI、體重減輕狀況、年齡、合并癥,每項根據患者情況從1-3分新型評估,6分以下為低風險,7-14分為中度風險,15分或以上為高風險。術中評估量表包括ASA評分、麻醉、體溫、低血壓、潮濕程度、臺面及相應物品、體位因素,每項分別1-3分,加上術前評分為總分,13分或以下為低風險,14-24分為中度風險,25分或以上為高風險。術后評估量表包括手術時間、出血量,每項1-3分,加上術中評分為總評分,15分或以下為低風向,16-28分為中度風險,29分或以上為高度風險。

        對于三個量表評估的容易發(fā)生壓瘡的患者,臨床護理中給予針對性護理,包括縮短翻身時間,經常巡視患者皮損情況,對于容易出現(xiàn)壓瘡部位提前給予敷料保護,維持病房溫度適度等措施。術中根據手術體位以及剪切力的作用選擇合適體位墊,合理擺放患者體位。注意術中沖洗液和引流液外滲情況,防止受壓部分的皮膚潮濕。

        1.2.2 分析指標

        觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。

        壓瘡分期:根據美國全壓瘡顧問小組2007年最新分類,一期壓瘡為淤血紅潤期,紅、腫、熱、痛、麻木持續(xù)30min以上,二期壓瘡為炎性浸潤期,皮膚出現(xiàn)紫紅、硬結、疼痛、水泡。三期壓瘡為淺度潰瘍期,表皮破損,潰瘍形成。四期壓瘡為潰瘍壞死期。

        1.3 數(shù)據處理

        用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,并采用 t 檢驗,計數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗,以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        觀察組患者圍手術期壓瘡發(fā)生率為1%,明顯低于對照組7%,且具有統(tǒng)計學差異(p<0.05),觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統(tǒng)計學差異(p<0.05),詳見表1。

        3 討論

        壓瘡是長期臥床患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,患者局部皮膚承受的壓力長時間得不到緩解,皮膚出現(xiàn)缺血缺氧,變性壞死[3]。壓瘡不僅為后續(xù)護理帶來困難,而且容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,如果不能及時治療,發(fā)展成為菌血癥、敗血癥,能夠導致患者死亡。

        Braden評分是臨床常用的對患者壓瘡風險進行評估的工具[4],但是在臨床應用中發(fā)現(xiàn),該量表主要評估患者入院后壓瘡發(fā)生的風險,但是對術中和術后發(fā)生褥瘡的風險不能進行準確評估。而脊柱損傷患者往往需要經歷較長的手術時間和術后恢復時間,術中和術后均是壓瘡可能發(fā)生的時機[5],而蒙羅圍手術期壓瘡風險量表則解決了這一問題,該量表是蒙羅和福茜特在2013年3月美國AORN第60屆年會上所發(fā)布,從術前、術中、術后三個方面對患者壓瘡風險進行評估,并且每個階段的評分都繼承了前一階段的評分,使評估成為動態(tài)和持續(xù)性過程,從而起到對壓瘡正確評價的作用,以此為依據的護理明顯降低了壓瘡發(fā)生的風險和程度。

        從本次研究來看,觀察組患者壓瘡發(fā)生率和發(fā)生程度均低于對照組,因此,圍手術期壓瘡工具包具有減少脊柱外科手術患者的壓瘡發(fā)生率和嚴重程度的作用。

        參考文獻

        [1] 張晨,張穗. 手術患者壓瘡危險因素與專用評估工具的研究進展[J].護士進修雜志,2016,31(17):1558-1560.

        [2] 魏彥姝,路潛,張海燕,等. 成人術中壓瘡危險因素分階段評估框架的研究[J]. 護理管理雜志,2015,15(8):541-543.

        [3] 陳玩,王維.手術壓瘡防護記錄單在患者術中壓瘡預防護理中的應用[J]. 上海護理,2015,15(2):39-42.

        [4] 蔣琪霞,管曉萍,蘇純音.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調研[J]. 中國護理管理,2013,13(1):26-30.

        [5] 賈紅影,段征征,吳欣娟,等. 臨床護士壓瘡風險評估現(xiàn)狀及影響因素研究進展[J]. 護理研究,2016,30(5):1537-1540.

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