張艷艷 陳曉 趙寧

【摘 要】 目的：觀察蒙羅量表在減少脊柱外科手術(shù)壓瘡發(fā)生中的作用。方法：隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術(shù)治療患者120例，用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組對患者使蒙羅量表。觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。結(jié)果：觀察組患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生率為1%，明顯低于對照組7%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：蒙羅量表能夠減少脊柱外科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率和嚴重程度。

【關(guān)鍵詞】 蒙羅量表;脊柱外科;手術(shù);壓瘡;圍手術(shù)期

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-229-01

壓瘡也成為褥瘡，是局部組織長時間壓迫發(fā)生的缺血缺氧性壞死[1]。褥瘡不僅增加了護理的難度，加重了患者的痛苦，同時也容易導(dǎo)致感染等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡。脊柱外科手術(shù)患者通常會有較長的一段時間需要臥床休息，一旦在術(shù)中發(fā)生壓瘡，則對患者后續(xù)治療可康復(fù)造成嚴重影響[2]。為了解決這一問題，近年來我院在脊柱手術(shù)患者的圍手術(shù)期使用蒙羅量表，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術(shù)治療患者120例進行臨床研究。其中男性患者74例，女性患者46例，年齡年齡18-79歲，平均年齡（54.32±11.06）歲，使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者給予常規(guī)護理。包括定時翻身，注意保持患者皮膚干燥、清潔。術(shù)前給予患者，Braden量表進行壓瘡風(fēng)險評估。

觀察組：對患者使用蒙羅圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險評估表，該量表包括術(shù)前評估量表、術(shù)中評估量表、和術(shù)后評估量表。術(shù)前評估包括移動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、處于禁食狀態(tài)的時間、BMI、體重減輕狀況、年齡、合并癥，每項根據(jù)患者情況從1-3分新型評估，6分以下為低風(fēng)險，7-14分為中度風(fēng)險，15分或以上為高風(fēng)險。術(shù)中評估量表包括ASA評分、麻醉、體溫、低血壓、潮濕程度、臺面及相應(yīng)物品、體位因素，每項分別1-3分，加上術(shù)前評分為總分，13分或以下為低風(fēng)險，14-24分為中度風(fēng)險，25分或以上為高風(fēng)險。術(shù)后評估量表包括手術(shù)時間、出血量，每項1-3分，加上術(shù)中評分為總評分，15分或以下為低風(fēng)向，16-28分為中度風(fēng)險，29分或以上為高度風(fēng)險。

對于三個量表評估的容易發(fā)生壓瘡的患者，臨床護理中給予針對性護理，包括縮短翻身時間，經(jīng)常巡視患者皮損情況，對于容易出現(xiàn)壓瘡部位提前給予敷料保護，維持病房溫度適度等措施。術(shù)中根據(jù)手術(shù)體位以及剪切力的作用選擇合適體位墊，合理擺放患者體位。注意術(shù)中沖洗液和引流液外滲情況，防止受壓部分的皮膚潮濕。

1.2.2 分析指標

觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率及壓瘡分期。

壓瘡分期：根據(jù)美國全壓瘡顧問小組2007年最新分類，一期壓瘡為淤血紅潤期，紅、腫、熱、痛、麻木持續(xù)30min以上，二期壓瘡為炎性浸潤期，皮膚出現(xiàn)紫紅、硬結(jié)、疼痛、水泡。三期壓瘡為淺度潰瘍期，表皮破損，潰瘍形成。四期壓瘡為潰瘍壞死期。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生率為1%，明顯低于對照組7%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

壓瘡是長期臥床患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者局部皮膚承受的壓力長時間得不到緩解，皮膚出現(xiàn)缺血缺氧，變性壞死[3]。壓瘡不僅為后續(xù)護理帶來困難，而且容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，如果不能及時治療，發(fā)展成為菌血癥、敗血癥，能夠?qū)е禄颊咚劳觥?/p>

Braden評分是臨床常用的對患者壓瘡風(fēng)險進行評估的工具[4]，但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該量表主要評估患者入院后壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，但是對術(shù)中和術(shù)后發(fā)生褥瘡的風(fēng)險不能進行準確評估。而脊柱損傷患者往往需要經(jīng)歷較長的手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，術(shù)中和術(shù)后均是壓瘡可能發(fā)生的時機[5]，而蒙羅圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險量表則解決了這一問題，該量表是蒙羅和福茜特在2013年3月美國AORN第60屆年會上所發(fā)布，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面對患者壓瘡風(fēng)險進行評估，并且每個階段的評分都繼承了前一階段的評分，使評估成為動態(tài)和持續(xù)性過程，從而起到對壓瘡正確評價的作用，以此為依據(jù)的護理明顯降低了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險和程度。

從本次研究來看，觀察組患者壓瘡發(fā)生率和發(fā)生程度均低于對照組，因此，圍手術(shù)期壓瘡工具包具有減少脊柱外科手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率和嚴重程度的作用。

參考文獻

[1] 張晨，張穗. 手術(shù)患者壓瘡危險因素與專用評估工具的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（17）：1558-1560.

[2] 魏彥姝，路潛，張海燕，等. 成人術(shù)中壓瘡危險因素分階段評估框架的研究[J]. 護理管理雜志，2015，15（8）：541-543.

[3] 陳玩，王維.手術(shù)壓瘡防護記錄單在患者術(shù)中壓瘡預(yù)防護理中的應(yīng)用[J]. 上海護理，2015，15（2）：39-42.

[4] 蔣琪霞，管曉萍，蘇純音.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研[J]. 中國護理管理，2013，13（1）：26-30.

[5] 賈紅影，段征征，吳欣娟，等. 臨床護士壓瘡風(fēng)險評估現(xiàn)狀及影響因素研究進展[J]. 護理研究，2016，30（5）：1537-1540.