王本奇 趙振儒 王馨 胡杰 彭印明

[摘要] 目的 探討胸部CT指導雙腔支氣管導管插管對患者應激反應蛋白水平的影響。 方法 選取河北省承德市中心醫(yī)院2016年1月～2018年1月診治的擬行全身麻醉單肺通氣下行胸科手術患者90例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n = 50）和觀察組（n = 40）。對照組患者采用傳統(tǒng)插管法，觀察組患者采用胸部CT指導雙腔支氣管導管插管，比較兩組的臨床效果及插管前后應激反應蛋白水平。 結果 兩組的單肺通氣時間和麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;觀察組的插管時間短于對照組，插管嘗試次數少于對照組（P < 0.05）。兩組插管后丙二醛（MDA）水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-px）水平均較插管前明顯降低（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較?。≒ < 0.05）。兩組插管后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β及白細胞介素-6水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較?。≒ < 0.05）。觀察組術后24 h聲嘶及術后24 h咽喉痛的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 胸部CT指導雙腔支氣管導管插管的臨床效果好，且對應激反應的刺激較弱。

[關鍵詞] 胸部CT;雙腔支氣管導管插管;應激反應;單肺通氣;插管次數

[中圖分類號] R768? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0111-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of CT-guided double-lumen bronchial catheterization on stress response protein level in patients. Methods 90 patients undergoing thoracic surgery under general anesthesia and one-lung ventilation from January 2016 to January 2018 in Chengde Central Hospital of Hebei Province were selected as the study subjects. They were divided into control group （n = 50） and observation group （n = 40） by random number table method. Patients in control group were treated with traditional intubation method， while patients in observation group were treated with double-lumen bronchial tube intubation guided by chest CT. The clinical effects and stress response protein levels before and after intubation were compared between two groups. Results There was no significant difference in one lung ventilation time and anesthesia time between two groups （P > 0.05）; the intubation time of observation group was shorter than that of control group， and the number of intubation attempts of observation group was less than that of control group （P < 0.05）. After intubation， MDA levels in both groups were significantly higher than those before intubation （P < 0.05）， SOD and GSH-px levels were significantly lower than those before intubation （P < 0.05）， and the changes in observation group were smaller （P < 0.05）. After intubation， the levels of CRP， IL-1β and IL-6 in two groups were significantly higher than those before intubation （P < 0.05）， and the changes in observation group were smaller （P < 0.05）. The incidence of hoarseness and sore throat at 24 hours after operation in observation group was significantly lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Chest CT guided double-lumen bronchial catheter intubation has good clinical effect and less stimulation to stress response.

[Key words] Chest CT; Double-lumen bronchial tube intubation; Stress response; One-lung ventilation; Number of intubation

雙腔支氣管導管是臨床上廣泛應用于胸腔鏡手術或開胸手術麻醉過程中的方法，其能有效隔離患者患側的病灶擴散，并能避免雙肺引起的交叉感染[1-2]。雙腔支氣管導管能夠保持患側肺的萎縮狀態(tài)，為手術過程提供良好的操作空間，且隨著臨床上外科手術治療病例的增多，其應用越來越廣泛[3-4]。但應當指出的是雙腔支氣管導管末端的定位可能會不精確，需要反復插管造成患者的氣道損傷[5]。應激反應是緊張刺激物引起的個體非特異性反應，其是由一系列的應激反應蛋白調控的[6-8]。本研究分析胸部CT指導雙腔支氣管導管插管對患者應激反應蛋白水平的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省承德市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2016年1月～2018年1月診治的擬行全身麻醉單肺通氣下行胸科手術患者為研究對象。納入標準：患者氣管插管順利（張口度<3.5 cm，Mallampati分級3～4級）。臨床資料完整。排除標準：嚴重的心腎功能障礙;嚴重的認知功能障礙或神經系統(tǒng)疾病;嚴重的代謝系統(tǒng)疾病;發(fā)熱、聲音嘶啞或咽喉痛;肺部感染或其他部位感染。90例患者采用隨機數字表法分為兩組，對照組（n = 50）中男26例，女24例，年齡46～66歲，平均（56.6±11.5）歲;觀察組（n = 40）中男21例，女19例，年齡46～66歲，平均（56.9±11.4）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并符合我院醫(yī)學倫理委員會要求。

1.2 方法

所有研究對象入手術室前0.5 h均進行肌內注射鹽酸戊乙奎醚注射液（1 mg）。入室后用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測患者生命體征參數，包括心電圖、腦電雙頻指數、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓等。對所有患者均建立中心靜脈通路，在局部麻醉下進行橈動脈穿刺。面罩充分給氧，麻醉誘導采用咪達唑侖（0.05 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）和依托咪酯乳劑（0.15～0.30 mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.2 mg/kg）。用2.0%的利多卡因行喉與氣管表面麻醉后再插管。對照組患者采用傳統(tǒng)插管：喉鏡暴露聲門后支氣管斜口向上插入聲門，支氣管套囊經過生門后，采用傳統(tǒng)插管法旋轉90°進行左右支氣管插管。觀察組患者采用胸部CT指導雙腔支氣管導管插管：喉鏡暴露聲門后支氣管斜口向上插入聲門，支氣管套囊經過聲門后，根據CT顯示左右支氣管與水平位置的關系，支氣管套囊經過聲門后，調整左側雙腔管逆時針旋轉80°～90°及右側雙腔管順時針旋轉90°～100°進行插管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的單肺通氣時間、麻醉時間、插管時間及插管嘗試次數;采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（Multiskan Spectrum全波長酶標儀購自賽默飛世爾）測定并比較插管前后血清氧化應激蛋白丙二醛（MDA，檢測試劑購自南京建成生物工程研究所，生產批號：20171114）、超氧化物歧化酶（SOD，檢測試劑購自南京建成生物工程研究所，生產批號：20170715）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px，檢測試劑購自南京建成生物工程研究所，生產批號：20170609）及炎癥應激反應蛋白C反應蛋白（CRP，檢測試劑購自武漢博士德生物工程有限公司，生產批號：20161217）、白細胞介素1β（IL-1β，檢測試劑購自武漢博士德生物工程有限公司，生產批號：20170418）及白細胞介素6（IL-6，檢測試劑購自武漢博士德生物工程有限公司，生產批號：20161119）水平;比較兩組患者術后24 h聲嘶及術后24 h咽喉痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者單肺通氣時間、麻醉時間、插管時間及插管嘗試次數比較

兩組的單肺通氣時間和麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;觀察組的插管時間短于對照組，插管嘗試次數少于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者MDA、SOD、GSH-Px水平比較

兩組插管后MDA水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），SOD、GSH-Px水平均較插管前明顯降低（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較?。≒ < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者CRP、IL-1β及IL-6水平比較

兩組插管后CRP、IL-1β及IL-6水平均較插管前明顯升高（P < 0.05），且觀察組的變化幅度較小（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組術后24 h聲嘶及術后24 h咽喉痛發(fā)生率比較

觀察組術后24 h聲嘶及術后24 h咽喉痛的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

雙腔支氣管導管為臨床上常用的通氣插管方式，且其應用越來越廣泛[9-10]。但雙腔支氣管導管周徑較粗，且彎曲度高，使用過程中容易造成患者的氣道損傷[11-12]。CT指導雙腔支氣管導管插管是在CT指引下的雙腔支氣管插管，具有準確性高、損傷小的優(yōu)點。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的插管時間縮短，插管嘗試次數減少;兩組插管后MDA、CRP、IL-1β及IL-6水平均較插管前明顯升高，而SOD、GSH-Px水平均較插管前明顯降低，且觀察組的變化幅度較小;觀察組術后24 h聲嘶及術后24 h咽喉痛的發(fā)生率低于對照組，提示胸部CT指導雙腔支氣管導管插管的臨床效果好，且對應激反應的刺激較弱。

雙腔支氣管導管在臨床上已經顯示了較好的效果，且可視化的雙腔支氣管導管具有更好的優(yōu)勢[13-14]。在分析改良塑形雙腔支氣管導管插管在單肺通氣手術中的應用時發(fā)現可視喉鏡下改良塑形雙腔支氣管插管成功率高，對循環(huán)影響輕，在單肺通氣手術中的應用效果良好[15]。以往的研究也發(fā)現，CT指引下行雙腔支氣管插管準確高，對患者傷害少，安全可靠，同時可提高導管開口與支氣管開口對位滿意度，CT測量氣管、支氣管徑線對DLT插管和定位有一定參考價值[16]，且胸部CT上右肺上葉開口與隆突位于同一層面或下一個層面時，預示著行R-DLT插管時可能發(fā)生對位不良[17]。在研究CT輔助下成人氣道測定與雙腔支氣管導管選擇時也發(fā)現，DLT型號與氣管、支氣管的匹配度和身高、氣管內徑、聲門大小密切相關，利用CT圖像測量氣管橫徑幫助選擇LDLT型號的方法，較傳統(tǒng)方法所選LDLT合適度更高，未來采用超聲技術測定氣道尺寸有可能成為選擇雙腔支氣管導管型號的又一種方法[18]。岳之峰[19]也發(fā)現，手術室內閱讀CT片預判患者水平位右主支氣管長度等級Ⅰ～Ⅲ級的患者比等級為Ⅳ～Ⅴ級的患者術中氣道壓高，肺萎陷效果差，氣道相關并發(fā)癥發(fā)生率高，術中管端移位需重新調整率高。有研究在分析右美托咪定對雙腔支氣管插管單孔胸腔鏡肺大泡切除術患者圍術期應激反應的影響時發(fā)現，小劑量右美托咪定可明顯減輕雙腔支氣管插管全身麻醉單孔胸腔鏡下肺大泡切除術患者的應激反應，減少蘇醒期躁動和咽喉痛發(fā)生[20]。但目前尚未見到關于CT指導雙腔支氣管導管插管后患者應激反應蛋白水平變化的報道。

綜上所述，胸部CT指導雙腔支氣管導管插管的臨床效果良好，且對應激反應的刺激較弱。

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（收稿日期：2018-12-12? 本文編輯：李亞聰）