李文凱 王思源 羅佳 柳芳

摘要：兩河口村是石門縣的邊緣山區(qū)村是一個(gè)村級基礎(chǔ)薄弱、自然條件和生產(chǎn)生產(chǎn)環(huán)境較差的行政村，經(jīng)過近幾年的扶貧還算成功。但是醫(yī)療扶貧對于脫貧意義也十分重要，針對兩河口村存在的醫(yī)療問題，提出醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧方案及措施。

關(guān)鍵詞：蒙泉鎮(zhèn);精準(zhǔn)扶貧;醫(yī)療扶貧;因病致貧

黨的十九大報(bào)告提出，堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保到2020年我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧。目前，我國脫貧攻堅(jiān)已在產(chǎn)業(yè)、金融、教育等方面取得了明顯成就。但隨著脫貧攻堅(jiān)不斷深入，我國仍面臨消除因病致貧存量和預(yù)防因病返貧增量的雙重壓力。習(xí)近平總書記曾強(qiáng)調(diào)，“健康扶貧屬于是精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面。因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向。”重大疾病已經(jīng)成為普通家庭致貧、返貧的主要原因之一，醫(yī)療扶貧也已經(jīng)成為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役[1]。兩河口村是石門縣的邊緣山區(qū)村，位于蒙泉水庫境內(nèi)，與桃源縣老棚和慈利縣三王村交界，是省級扶貧對象，經(jīng)過近幾年的國家的精準(zhǔn)扶貧，村里經(jīng)濟(jì)和環(huán)境都有所改善。而在醫(yī)療衛(wèi)生方面也是有所提高，但是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和人才供給的不足還是對村民看病治病略有影響，不利于村民身體素質(zhì)的提高，也不利于國家精準(zhǔn)扶貧有力的進(jìn)行。

1.醫(yī)療保障扶貧的現(xiàn)狀和存在的問題

1.1現(xiàn)狀：

兩河口村2008年人平純收入為2950元，2009年被列為省級扶貧對象。今年正在借助自然資源：城門寨、五雷山、觀國山、蒙泉水庫為助力，大力發(fā)展旅游產(chǎn)業(yè)，經(jīng)過國家的扶貧工作的大力進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了極大的提升。經(jīng)過本調(diào)研團(tuán)隊(duì)調(diào)查，2018年到2019年兩河口村大病人數(shù)2例，重病20例，慢性病90例，建檔立卡貧困戶無論在哪里住院都可以先治再付費(fèi)，同時(shí)費(fèi)用可以報(bào)銷百分之九十以上，鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年會(huì)下鄉(xiāng)兩次，每家每戶都有家庭醫(yī)生簽約，多個(gè)家庭配置一位醫(yī)生，每戶貧困戶有專屬檔案，檔案記載了該戶的具體材料，建檔立卡的人由國家為其購買六十元一年的意外險(xiǎn)。從此可以看出居民的大病率較低，但是慢性病的得病率還是較高，經(jīng)過詢問相關(guān)工作人員得知，該村所屬縣開展了慢性病患者簽約服務(wù)，實(shí)行了個(gè)性化服務(wù)管理。

1.2存在的問題：

1.2.1因病致貧和因病返貧

目前，因病致貧和因病返貧是當(dāng)前農(nóng)村貧困的重要原因。據(jù)國務(wù)院調(diào)查顯示疾病治療花費(fèi)高、報(bào)銷低，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致低收入家庭貧困，原本經(jīng)濟(jì)條件相對較好的家庭也容易致貧[2]。疾病導(dǎo)致貧困、貧困導(dǎo)致疾病容易形成惡性循環(huán)，雖然由于在扶貧的作用下，本村的經(jīng)濟(jì)得到有效提升，但是還是要加強(qiáng)醫(yī)療扶貧的力度，防止因病致貧和因病返貧阻礙國家精準(zhǔn)扶貧的有效進(jìn)行。

1.2.2因病致貧標(biāo)準(zhǔn)難以準(zhǔn)確界定

因病致貧可界定為農(nóng)村居民支付超過最大支付能力的醫(yī)療費(fèi)用后致貧的社會(huì)現(xiàn)象，最大支付能力是用當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的平均收入扣除最基本生活所需費(fèi)用即貧困線后的剩余金額來表達(dá)，即平均收入-貧困線[3]。

2.完善醫(yī)療保障扶貧的對策建議

2.1高度重視精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧。

目前，我國各級政府精準(zhǔn)扶貧已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，在強(qiáng)調(diào)產(chǎn)業(yè)、金融、生態(tài)等扶貧的同時(shí)，應(yīng)按照中央要求，實(shí)事求是，因地制宜探索多種多樣的精準(zhǔn)扶貧方式。國家應(yīng)盡快從頂層設(shè)計(jì)上調(diào)整攻堅(jiān)扶貧政策，有針對性地開展醫(yī)療扶貧，精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧對象，由常規(guī)核查向動(dòng)態(tài)掌握轉(zhuǎn)變，形成一套銜接完整、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、系統(tǒng)化的機(jī)制。

2.2進(jìn)一步加強(qiáng)資金的投入和醫(yī)療設(shè)備的配置

中央、地方政府應(yīng)該在持續(xù)財(cái)政投入的同時(shí)整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備資源，實(shí)行區(qū)域內(nèi)按需合理劃分。包括：保證農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充足的資金進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，在籌集資金策略上采用“中央、省、縣三級投入，逐級促進(jìn)”和“對口支援和社會(huì)捐助”相結(jié)合，財(cái)政實(shí)行三級投入，加大力度同時(shí)擴(kuò)大資金來源主體，加大貧困地區(qū)財(cái)政力度;改變資源配備方式，由過去“一刀切”轉(zhuǎn)變?yōu)樽韵露系呐渲梅绞剑鶕?jù)貧困地區(qū)內(nèi)人口、多發(fā)病種、地理特點(diǎn)等客觀條件，考慮兼顧醫(yī)療資源市場配置的平衡、合理分布醫(yī)療資源的標(biāo)準(zhǔn)與布局，既要保證貧困地區(qū)設(shè)備齊全，同時(shí)也不能造成閑置和浪費(fèi)[4]。

2.3加強(qiáng)貧困地區(qū)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

第一，定向培養(yǎng)貧困地區(qū)衛(wèi)生人員。高等醫(yī)學(xué)院校針對貧困地區(qū)衛(wèi)生實(shí)際需要，建立健全繼續(xù)教育制度，加快推進(jìn)訂單定向培養(yǎng)等制度，為衛(wèi)生院引進(jìn)人才。第二，多種方法引進(jìn)衛(wèi)生人才。2015年國務(wù)院制定了支持貧困地區(qū)實(shí)施全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，制定適用的基層人才招聘引進(jìn)條例。第三，加強(qiáng)對在崗衛(wèi)生人員的培訓(xùn)。2008年國務(wù)院提出加大全科醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度。各級衛(wèi)生行政部門建立健全在崗培訓(xùn)制度，建立面向貧困地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)基地，大力開設(shè)面向各類農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)工作。醫(yī)學(xué)院校積極開展各類支援農(nóng)村的培訓(xùn)計(jì)劃，拓寬在任、在崗培訓(xùn)途徑[5-6]。

結(jié)論：

本縣比較重視貧困村的醫(yī)療扶貧工作，開展了相應(yīng)的疾病管理工作，效果也十分不錯(cuò)。但是從總體上的醫(yī)療狀況來看，還有一些需要提升的地方，如：還需增加人才投入和資金投入。為了使國家的精準(zhǔn)扶貧工作強(qiáng)而有力的進(jìn)行，更應(yīng)該更加重視貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧工作，使貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況得到有效的控制。讓我們更好的打好精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王悅.精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)階段應(yīng)高度重視醫(yī)療扶貧[J].中國人大，2019（11）：38.

[2]國務(wù)院扶貧辦.我們將使7000多萬貧困人口全部如期脫貧[EB/OL].（2015-12-05）[2016-05-15].http：//news.xinhuanet.com/

live/2015-12/15/c_1117463333.htm.

[3]孫梅，李程躍，呂軍，等.界定與測量農(nóng)村居民因病致貧：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)方案研制思路之四[J].中國衛(wèi)生資源，2013（3）：160-162.

[4]蔣祎，田堯，蒲漪然，廖俊怡，袁君，洪富露，高申.中國醫(yī)療領(lǐng)域健康扶貧政策的歷史沿革與現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（02）：88-92.

[5]任靜，宋大平，汪早立.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)情況分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（6）：713-716.

[6]中共中央、國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定[Z].2015.

作者簡介：李文凱（1999.05-）男，湖南邵陽人，長沙醫(yī)學(xué)院在校本科生。

指導(dǎo)老師：柳芳（1993.01-）女，湖南長沙人，碩士，助教，研究方向：新聞傳播與文化。