劉玉紅

【摘 要】 目的：分析難治性陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療方法和效果。方法：選取我院收治的67例難治性陰道分娩產(chǎn)后出血患者，納入時(shí)間為2017年1月～2018年12月。將其隨機(jī)分為2組：常規(guī)藥物治療33例作為對照組，宮腔填塞術(shù)治療34例作為試驗(yàn)組，評定臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率為97.1%，高于對照組的78.8%，差異顯著（P<0.05）。產(chǎn)后24h，試驗(yàn)組總出血量低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對難治性陰道分娩產(chǎn)后出血患者，宮腔填塞術(shù)療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩;難治性產(chǎn)后出血;宮腔填塞術(shù);有效率

【中圖分類號】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2019）18-118-01

難治性陰道分娩產(chǎn)后出血，是陰道分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于出血量大，患者容易出現(xiàn)貧血、失血性休克，威脅生命安全。針對此類患者，及時(shí)采取有效的止血方案，才能控制出血量，改善母嬰預(yù)后。相關(guān)研究稱，宮腔填塞術(shù)雖然不易操作，且容易造成隱性出血，但用在難治性產(chǎn)后出血中效果顯著[1]。為了進(jìn)一步探究不同治療方法的應(yīng)用價(jià)值，本文選取67例患者分組對比，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院收治的難治性陰道分娩產(chǎn)后出血病例67例，時(shí)間段為2017年1月～2018年12月。隨機(jī)分成2組：33例對照組中，初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦5例;年齡位于21-43歲，平均（29.5±4.6）歲;孕周33-40周，平均（37.6±1.2）周。34例試驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦9例;年齡位于22-41歲，平均（28.7±5.3）歲;孕周34-40周，平均（38.0±1.5）周。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。本研究經(jīng)倫理學(xué)機(jī)構(gòu)審批通過。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒娩出1h內(nèi)出血量超過1500ml;（2）按摩、濕敷等方法無效;（3）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者;（2）心肝腎功能不全患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)藥物治療，用藥選擇縮宮素（成都市海通藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號H51021981），劑量為10U，和150ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注;垂體后葉素（南京新百藥物公司生產(chǎn)，批號H32026637），子宮肌內(nèi)注射，劑量為6U。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施宮腔填塞術(shù)，使用無菌脫脂紗布條4-6層，在甲硝唑溶液中浸濕;助手幫助固定產(chǎn)婦的腹部和子宮，醫(yī)生使用卵圓鉗向?qū)m腔內(nèi)填塞紗布條，進(jìn)行壓迫止血。針對宮口松弛產(chǎn)婦，可將紗布條向陰道上方1/3處填塞，可以防止紗布條脫落，并留置導(dǎo)尿管;注意不要留下空隙，防止出現(xiàn)隱性出血。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：出血癥狀消失，生命體征穩(wěn)定;好轉(zhuǎn)：出血得到控制，生命體征趨于穩(wěn)定;無效：出血癥狀依然存在，生命體征不穩(wěn)定;總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）測定產(chǎn)后24h的總出血量，組間平行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS最新版軟件。其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 分析可知，試驗(yàn)組患者治療有效率為97.1%，高于對照組的78.8%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 出血量比較 產(chǎn)后24h，試驗(yàn)組總出血量為（1830.5±239.0）ml，對照組總出血量為（1986.7±305.3）ml，對比差異顯著（t=2.335，P=0.022）。

3 討論

產(chǎn)后出血多見于產(chǎn)后1-2周，是分娩期間的常見并發(fā)癥，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。流行病學(xué)研究顯示，在所有分娩產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血發(fā)生率在2%-3%之間，發(fā)病原因主要是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等[4]。難治性陰道分娩產(chǎn)后出血，是產(chǎn)后出血的一種特殊類型，巨大兒、胎盤粘連、雙胎妊娠是高危因素。結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，制定一套科學(xué)合理的治療方案，成為臨床醫(yī)師的研究重點(diǎn)。

本次研究中，選取67例患者分組對比，對照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組聯(lián)合宮腔填塞術(shù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組（97.1%vs78.8%），產(chǎn)后24h總出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6]。分析認(rèn)為，該類患者出現(xiàn)出血征象后，應(yīng)該及時(shí)建立靜脈通道，使用縮宮素、垂體后葉素、卡前列甲脂栓等，并配合子宮按摩手法。如果仍有活動性出血，此時(shí)就要采用宮腔填塞術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血的應(yīng)用更加廣泛，但是該藥物的價(jià)格高，因此不利于臨床推廣。相比之下，常規(guī)藥物配合宮腔填塞術(shù)，可以顯著降低出血量，挽救產(chǎn)婦的生命。

綜上，針對難治性陰道分娩產(chǎn)后出血患者，宮腔填塞術(shù)療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鞠春玲，劉小玲.80例難治性陰道分娩產(chǎn)后出血臨床治療分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（4）：3274，3277.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013，3（1）：211-220.

[3] 任小平.產(chǎn)后出血的藥物治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（11）：860-862.

[4] 趙亮，孫麗芳，鄭秀麗，等.動脈栓塞治療軟產(chǎn)道損傷致難治性產(chǎn)后出血[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2018，25（5）：757-760.

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[6] 胡英改.經(jīng)陰道分娩的難治性產(chǎn)后出血應(yīng)用經(jīng)陰道宮頸縫合治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：59-60.