沈桂林 葛達正

【摘 要】 目的：探討微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：按照抽簽法將我院2016年2月至2019年2月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者進行隨機分組，分成對照組40例和觀察組40例，對照組應用近端鎖定板進行治療，觀察組應用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）進行治療。觀察和對比兩組的臨床療效。結果：觀察組優(yōu)良率高于對照組，P<0.05;兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，P>0.05，觀察組骨折愈合時間、手術時間、負重時間及出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在治療老年股骨粗隆間骨折時采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療具有良好療效，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

【關鍵詞】 微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘;老年股骨粗隆間骨折;臨床療效

【中圖分類號】R683.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-084-02

前言

股骨粗隆間骨折是老年人常見的一種損傷疾病，且該病患者的平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，易發(fā)生髖內(nèi)翻[1]。在本次研究中，為探討微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，將我院選取的80例老年股骨粗隆間骨折患者應用近端鎖定板和PFNA進行對比分析，見下文。

1 資料、方法

1.1 病例資料

研究對象來自本院80例接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的乳腺和甲狀腺均是激素應答性器官，人體內(nèi)分泌功能改變和疾病發(fā)生與發(fā)展存在不可分割的聯(lián)系[1]。女性患甲狀腺疾病幾率比男性高，而發(fā)病的高峰年齡是50歲左右，和乳腺癌高發(fā)年齡重疊。由此可見，深入研究并分析乳腺癌患者血清甲狀腺激素水平和甲狀腺過氧化物酶抗體表達具有一定的現(xiàn)實意義。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院批準及80例患者家屬知情后開展研究，隨機將2016年3月至2018年4月我院40例乳腺癌患者、40例良性乳腺腺瘤患者作為主要研究對象。

實驗組40例患者年齡為28-72（64.75±4.73）歲，對照組40例患者年齡為26-74（64.80±4.69）歲。

納入依據(jù)：①沒有甲狀腺病史;②全部病例經(jīng)病理確診。

排除依據(jù)：①臨床資料不完整;②術前接受放化療、內(nèi)分泌治療。

實驗組和對照組患者的資料，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

儀器采用了全自動r-放射免疫計數(shù)器，行手術治療前，在清晨患者基礎狀態(tài)下采集血標本。選擇使用放射免疫方法，對患者的甲狀腺激素（血清T3）水平和甲狀腺過氧化物酶抗體表達進行檢測，遵循試劑盒的基本要求操作[2]。其中，參考數(shù)值標準：陰性為血清甲狀腺過氧化物酶抗體結合率小于20%，陽性為甲狀腺過氧化物酶抗體結合率不低于20%。

1.3 評價指標

對兩組患者術前甲狀腺激素（血清T3）水平和甲狀腺過氧化物酶抗體表達陽性率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中涉及的有關數(shù)據(jù)在計算以及整理時均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，計數(shù)資料以及計量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，X2和t值為數(shù)據(jù)檢驗形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后，如P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前甲狀腺激素（血清T3）水平對比

通過對兩組患者術前甲狀腺激素（血清T3）水平的比較發(fā)現(xiàn)，實驗組血清T3水平低于對照組，差異具備統(tǒng)計學研究意義（P<0.05）。（表1）

2.2 比較兩組患者甲狀腺過氧化物酶抗體表達陽性率

根據(jù)兩組患者甲狀腺過氧化物酶抗體表達陽性率對比結果了解到，實驗組甲狀腺過氧化物酶抗體表達陽性率為87.5%（35/40），對照組甲狀腺過氧化物酶抗體表達陽性率為62.5%（25/40），X2=6.6667，P=0.0098，實驗組高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

一方面，乳腺癌患者血清甲狀腺激素T3水平降低和臨床病理聯(lián)系。在此次研究中，實驗組血清甲狀腺激素T3水平比對照組低，組間對比差異性顯著（P<0.05）?？梢哉f明，腫瘤患者的血碘水平降低，受體和激素結合力降低等均會使T3降解的速度加快，導致T3水平下降。特別是乳腺癌中晚期患者，伴發(fā)肝細胞損害的情況較為常見，致使5′脫碘酶的合成降低，在T4向T3轉化的過程中受到制約，導致血清T3水平下降。而腫瘤細胞的生成與繁殖均要借助甲狀腺素，正是因為T3生物活性比T4高，導致乳腺癌患者的T3水平下降顯著[3]。

另一方面，乳腺癌患者甲狀腺過氧化物酶抗體高表達和臨床病理聯(lián)系。甲狀腺過氧化物酶在甲狀腺的細胞頂緣與內(nèi)質網(wǎng)中分布，在甲狀腺激素合成中發(fā)揮著重要作用，其免疫學特性也十分特殊[4]。一旦存在甲狀腺過氧化物酶抗體，即代表潛在發(fā)病情況，可作為診斷 自身免疫性甲狀腺疾病的主要指標。在此次研究中，實驗組甲狀腺過氧化物酶抗體表達陽性率高于對照組，臨床比較差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，乳腺癌和甲狀腺癌間存在一定的關聯(lián)，而主要的原因就是兩器官均接受鈉碘支持基因與雌激素調(diào)節(jié)，而這同樣也是乳腺癌易感性的重點。在這種情況下，有必要高度重視甲狀腺和乳腺癌間的聯(lián)系[5]。其中，乳腺癌患者的血清T3水平下降明顯且甲狀腺過氧化物酶抗體表達陽性率高，即代表患者的甲狀腺功能發(fā)生改變，對病情的嚴重性做出了真實反映。所以說，甲狀腺激素水平改變和乳腺癌的發(fā)生存在聯(lián)系。

參考文獻

[1] 張寧，鄭鴻，胡夕春.血清甲狀腺激素水平的檢測在乳腺癌患者中的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2018，26（23）：3780-3782.

[2] 成忠平，楊泉涌，韓雪， 等.依托咪酯持續(xù)輸注對乳腺癌根治術患者血清甲狀腺激素水平的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37（z2）：202-203.

[3] 李萌，尚進，楊波， 等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術對患者細胞免疫功能及甲狀腺激素水平的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（10）：34-38.

[4] 張建云.乳腺癌患者血清甲狀腺激素水平變化及其與ER、PR、HER2、Ki67表達的相關性研究[D].山西：山西醫(yī)科大學，2016.

[5] 徐建紅，鈕麗萍.乳腺癌患者治療前后測定血清甲狀腺激素、CA153和高敏C-反應蛋白水平的臨床價值[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2015（2）：126-128，129.