郭軼男

【摘 要】 目的：觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在ICU膿毒癥患者治療中的臨床效果。方法：選取我院2018年1月-2019年1月收治的48例ICU膿毒癥患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，對(duì)比治療前后患者疼痛評(píng)分、心率、呼吸、血壓變化，統(tǒng)計(jì)治療依從性。結(jié)果：治療后患者疼痛評(píng)分下降，心率、呼吸、血壓水平好轉(zhuǎn)，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），患者治療依從性為97.92%（47/48）。結(jié)論：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療有助于降低ICU膿毒癥患者的疼痛評(píng)分，也有助于患者體征漸趨平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;ICU;膿毒癥;疼痛評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-063-01

前言：膿毒癥多由感染引發(fā)，可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，起病急、惡化速度較快，危及患者生命安全。該疾病的治療以抗感染為核心，強(qiáng)調(diào)通過多種手段綜合改善患者病情和臨床表現(xiàn)。分析認(rèn)為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療法的應(yīng)用，能夠改善常規(guī)治療方式的不足，降低患者疼痛感，并使患者關(guān)鍵體征指標(biāo)漸漸恢復(fù)，我院研究所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的ICU膿毒癥患者中，選取48例為對(duì)象，其中男27例，女21例，年齡35-58歲，平均（45.3±4.6）歲。所選患者均符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》（2018）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究為前瞻性，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)治療和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。建立靜脈通道進(jìn)行舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20050580;西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）注射，初始劑量0.05mg/kg，疼痛感強(qiáng)烈的患者，增加劑量至0.10mg/kg，維持劑量0.005mg/kg·h。行丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20040079;四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）靜脈注射，初始劑量為1.5mg/kg，患者疼痛嚴(yán)重，增加劑量至3.0mg/kg，維持劑量0.30/kg·h。用藥期間密切觀察患者反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)了解患者機(jī)體重要指標(biāo)變化。對(duì)于部分意識(shí)模糊、病情較重的患者，行咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20031037;江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）靜脈注射，初始劑量0.01mg/kg，患者耐受性理想、鎮(zhèn)痛效果不佳，酌情增加用藥劑量至0.10mg/kg，維持劑量0.10mg/kg·h。做體征指標(biāo)的持續(xù)觀察，評(píng)估疼痛情況，調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后患者疼痛評(píng)分、心率、呼吸、血壓變化。其中疼痛評(píng)分以VAS量表表達(dá)，滿分10分，得分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。患者有效配合用藥和護(hù)理，均視作依從性理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以SpSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

患者治療依從性為97.92%（47/48）。治療前患者疼痛評(píng)分為（6.8±1.6）分，治療后為（3.4±1.3）分，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，t=10.665）;治療前患者心率為（116±12）次，治療后為（95±9）次，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，t=15.681）;治療前患者呼吸為（28.3±2.1）次/min，治療后為（21.2±1.4）次/min，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，t=14.021）;治療前患者收縮壓、舒張壓分別為104.3mmHg、56.1mmHg，治療后患者收縮壓、舒張壓分別為125.2mmHg、76.4mmHg，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，t=18.662、15.983）。

3 討論

膿毒癥具有較高的致死率，ICU膿毒癥患者面臨心理層面、生理層面的雙重困擾，疼痛感較強(qiáng)，且治療的依從性也難以保證。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者的血管多出現(xiàn)明顯的病理改變，導(dǎo)致血管緊張素1、血管緊張素2釋放量大大增加，從而加劇了患者疼痛感[1]。另有學(xué)者針對(duì)疼痛機(jī)理的研究發(fā)現(xiàn)，不同致病病原菌對(duì)患者機(jī)體的破壞作用不同，患者體內(nèi)炎性因子水平的增加也會(huì)加劇疼痛感和不適感，降低依從性10%以上[2]。在針對(duì)炎性因子針對(duì)性控制的研究中，相關(guān)學(xué)者提出了鎮(zhèn)靜方案，結(jié)果表明患者的疼痛感得到少許下降，依從性在95%左右[3]。有學(xué)者分析了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，結(jié)果上看，患者的疼痛評(píng)分下降30%以上，體征指標(biāo)也能快速趨于穩(wěn)定，分析認(rèn)為這種變化與病理改變得到控制存在直接關(guān)聯(lián)[4]。也有學(xué)者在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后對(duì)患者血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者血管中CD4+/CD8+的數(shù)值出現(xiàn)變化，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)[5]。

我院在研究中，以丙泊酚、舒芬太尼以及咪達(dá)唑侖作為核心藥物，獲取了理想效果。丙泊酚多用于全身麻醉的誘導(dǎo)、維持，經(jīng)靜脈給藥，維持時(shí)間較短，對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)也較小，經(jīng)肝臟代謝。該藥物作用于人體后，與血液中游離蛋白原的結(jié)合率在97%以上，但鎮(zhèn)痛效果有限。丙泊酚與舒芬太尼合用，可提升血藥濃度和持續(xù)時(shí)間。舒芬太尼的主要作用為鎮(zhèn)痛，其作用于人體后，作用于μ受體并通過肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，使鎮(zhèn)痛時(shí)間得以延長，這也降低了對(duì)用藥劑量的要求。咪達(dá)唑侖的特點(diǎn)為起效快，經(jīng)靜脈注射后半衰期較長，與血液中游離蛋白原的結(jié)合率在97%-98%之間。常規(guī)經(jīng)肝臟代謝，與葡萄糖醛酸結(jié)合，活性漸漸喪失，經(jīng)腎臟代謝，固用藥前需評(píng)估患者肝臟、腎臟功能，嚴(yán)重肝腎臟功能不全患者，應(yīng)禁用或謹(jǐn)慎使用。咪達(dá)唑侖無鎮(zhèn)痛作用，主要起到麻醉效果。在本次研究中，我院根據(jù)患者病情進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，治療后患者的疼痛評(píng)分下降為（3.4±1.3），心率（95±9）次，呼吸為（21.2±1.4）次/min，收縮壓、舒張壓分別為125.2mmHg、76.4mmHg，較治療前均由明顯改善，患者的治療依從性為97.92%（47/48），也較為理想。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療有助于降低ICU膿毒癥患者的疼痛評(píng)分，也有助于患者體征漸趨平穩(wěn)。

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