李煥 王銀燕 孫韜

[摘要]目的 分析基于“崗位勝任力”院校合作護理人才培養(yǎng)模式的應用效果。方法 隨機抽取2016年6月我校2015級康復護理班的48名學生作為實驗組，同期隨機抽取另外21個護理班級的52名學生作為對照組。對照組學生采取傳統(tǒng)培養(yǎng)模式;實驗組學生在多年院校合作基礎上，采取基于“崗位勝任力”的護理人才培養(yǎng)模式。于2018年6月對兩組學生進行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），比較兩組學生的崗位勝任力情況和帶教老師滿意程度。結(jié)果 實驗組學生的OSCE成績總分和五個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;帶教老師對實驗組學生理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個維度的整體滿意程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 基于“崗位勝任力”的院校合作護理人才培養(yǎng)模式，能提高學生的OSCE成績和帶教老師整體滿意度。

[關鍵詞]崗位勝任力;院校合作;人才培養(yǎng)模式;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

[中圖分類號] R642? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing personnel training mode of cooperation among colleges based on post competency. Methods A total of 48 students from the 2015-grade rehabilitation nursing class of our school in June 2016 were randomly selected as the experimental group， and 52 students was randomly selected from another 21 nursing classes during the same period as the control group. In the control group， the traditional training mode was used， while in the experimental group， on the basis of many years of college cooperation， a nursing personnel training mode focused on post competency was used. In June 2018， an objective structured clinical examination （OSCE） was conducted for the students in the two groups， their post competency and satisfaction with clinical teachers were compared in the two groups. Results The total score of OSCE and five dimensions scores in the experimental group were higher than those of the control group with significant differences （P<0.05）. The overall satisfaction of clinical teachers on three dimensions including theoretical level， operational performance， and professional quality in these nursing students in the experimental group was superior to that in the control group with statistical significances （P<0.01）. Conclusion The nursing personnel training mode of cooperation among colleges based on post competency can increase the OSCE scores of nursing students and the overall satisfaction of clinical teachers.

[Key words] Post competency; College cooperation; Personnel training mode; Objective structured clinical examination

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、疾病譜的變化和人口老齡化進程的加快，醫(yī)院護理服務模式也不斷地適應人民群眾多樣化、多層次的健康需求，服務領域逐漸拓展，服務內(nèi)容不斷延伸，患者對護理服務的質(zhì)和量提出了更高要求[1-2]。這要求高校在制定護理人才培養(yǎng)方案時，密切聯(lián)系護理崗位實際需求。崗位勝任力是指員工所具備的勝任某崗位工作并在崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[3]。對護理人員來說，護理崗位勝任力是一種入門勝任力，是成為一名優(yōu)秀護士必需具備的基本知識、技能、態(tài)度和情感。近年來，我校積極探索護理人才培養(yǎng)與社會需求緊密銜接的供需平衡機制，充分進行社會、行業(yè)調(diào)研，分析醫(yī)療機構(gòu)護理崗位勝任力具體內(nèi)容，在院校合作基礎上，開展了基于“崗位勝任力”的護理人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)崗位勝任力強、真正符合醫(yī)院需求的護理人才，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照“知情同意、自愿參與”原則，隨機抽取2016年6月我校2015級康復護理班的48名學生作為實驗組，同期于另外的21個護理班級中隨機抽取52名學生作為對照組。實驗組學生中，男2例，女46例;年齡18～20歲，平均（18.40±0.64）歲。對照組學生中，男1例，女51例;年齡18～21歲，平均（18.31±0.58）歲。兩組學生的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①在校期間無不及格情況者;②對本研究知情同意，自愿參與本研究者。排除標準：①在校有違紀記錄者;②在校1門及以上科目考試不及格者;③不能服從學校實習安排者。本研究經(jīng)過我校醫(yī)學倫理委員會審核批準。本研究帶教老師共25名，均為女老師;年齡24～46歲，平均（29.64±5.18）歲。

1.2方法

對照組學生采用傳統(tǒng)教學模式，即前四個學期在學校學習，后兩個學期參加臨床實踐，課程設置以及授課任務均由學校教師完成。

實驗組學生在多年院校合作基礎上，采取基于“崗位勝任力“的護理人才培養(yǎng)模式。即前三個學期在學校完成主要平臺課程和專業(yè)基礎課程的學習，后三個學期在醫(yī)院完成崗位方向課程和職業(yè)素養(yǎng)提高課程的學習，將學習、見習、實習三者融為一體。具體內(nèi)容包括：

1.2.1師資隊伍? 秉承院校統(tǒng)一、醫(yī)教一體、協(xié)同育人的育人理念，醫(yī)院和學校共同參與人才培養(yǎng)全過程。學校選派優(yōu)秀教師去醫(yī)院進修、學習，醫(yī)院選派護士和學院教師共同參與教學，雙方實現(xiàn)課件、視頻、網(wǎng)絡等方面資源共享，達到教學與臨床協(xié)調(diào)發(fā)展、學院教師參與臨床教學、臨床護士變被動教學為主動教學的目的，培養(yǎng)了一批懂臨床的護理教師和會教學的臨床護士，護教協(xié)同，共同促進護理人才培養(yǎng)。

1.2.2課程設置? 課程設置以“崗位勝任力”為出發(fā)點和落腳點。首先由臨床護理專家對合作醫(yī)院護理崗位進行剖析，列出該崗位的基準勝任力和鑒別勝任力。把課程分為平臺課程、專業(yè)基礎課程、崗位方向課程和職業(yè)素養(yǎng)提高課程四大模塊。平臺課程和專業(yè)基礎課程重點培養(yǎng)學生的基準勝任力，崗位方向課程和職業(yè)素養(yǎng)提高課程重點培養(yǎng)學生的鑒別勝任力。除開設內(nèi)科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學、急救護理學、老年護理學外，根據(jù)醫(yī)院護士崗位的實際需要，增開了康復護理學（50學時）、醫(yī)院感染與控制（12學時）、行為禮儀（12學時）等科目，使學生不僅有扎實的專業(yè)理論知識和實踐技能，同時也具備了崗位要求的能力和素養(yǎng)，增強了學生的綜合職業(yè)能力。

1.2.3教學方法多樣化? 崗位勝任力不是一種單一的能力，而是多種能力的綜合。傳統(tǒng)灌輸式教學方法難以滿足學生崗位勝任力的培養(yǎng)要求。我們實施以崗位活動為導向，以崗位勝任力培養(yǎng)為主線的教學模式。將以傳授知識和技能為目標轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣吣芰退仞B(yǎng)為目標，各項教學活動以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，有針對性地培養(yǎng)學生的核心能力。如使用案例分析教學法、撰寫反思日記培養(yǎng)學生的評判性思維能力;用小組討論法培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力和溝通交流能力;用情景教學法培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力等。教師在傳授知識、技能的同時也注重學生能力和素養(yǎng)的提高。

1.2.4科學的考核體系? 包括評教和評學兩部分。在每學期末由學生在教務處網(wǎng)站上統(tǒng)一對教師進行評價。學生評價由階段性評價和終末評價組成。階段性評價包括出勤、帶教老師評價、出科評價等，終末評價主要包括期末理論考試成績、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）成績等，綜合的考核體系有利于對教師和學生雙方做出客觀、有效的考核。

1.3觀察指標及評價標準

于2018年6月（畢業(yè)前），對兩組學生進行OSCE，比較兩組學生的崗位勝任力情況;比較帶教老師對兩組學生的滿意度情況。OSCE是近20年來在全球醫(yī)學教育領域興起的一種臨床能力考試模式，是一種客觀評估臨床技能的方法，在評價學生的臨床理論與護理技能操作水平方面發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究中的OSCE考核設置了問診、護理診斷、護理計劃、護理技能操作（包括基礎護理操作和康復?？谱o理操作）、健康教育5個站點，時間為60 min，總分100分。具體分值和時間分配如下（表1）。

采用自制的臨床帶教老師評價表作為帶教老師對學生滿意度進行評價的標準和依據(jù)，共設理論水平、操作技能和職業(yè)素養(yǎng)三個維度，共30個條目，每個維度10個條目。學生實習結(jié)束前1個月向帶教老師發(fā)放問卷，共發(fā)放100份，回收100份，回收率為100%，有效率為100%。采用Likert-4分級評分法將優(yōu)、良、中、差分別賦值為4、3、2、1分。每個維度最高分40分，最低分10分，得分32～40分為滿意，24～31分為一般，10～23分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組學生畢業(yè)前OSCE成績得分的比較

實驗組學生的OSCE成績總分和問診、護理診斷、護理計劃、操作技能、健康教育五個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2帶教老師對兩組學生滿意度情況的比較

帶教老師對實驗組學生理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個維度的整體滿意度評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。帶教老師對兩組學生理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個維度的總滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

3.1基于“崗位勝任力”的院校合作護理人才培養(yǎng)模式能提高學生的OSCE成績

從兩組學生OSCE的考核成績可以看出，學生整體崗位勝任力不高。實驗組總得分為（66.46±7.12）分，對照組總得分為（57.15±10.06）分，比溫韜雪等[5-6]的研究結(jié)果稍低。其中，得分最高為第四站的操作技能考站，這與鄧菲菲等[7-9]的研究結(jié)果一致。我國高職高專院校主要培養(yǎng)實用型人才，各醫(yī)學院校對護理技能的操作較為重視。且實驗組學生除了在校期間的練習，進入臨床之后增加了康復護理?？浦R的學習，相比對照組學生有更多的?？谱o理實踐機會，所以實驗組整體實訓成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第五站的健康教育考站得分最低，這與華筱娟等[10]的研究結(jié)果一致。研究表明，我國高職院校學生的健康教育能力處于較低水平，表現(xiàn)為學生在為患者進行健康教育時常出現(xiàn)照本宣科、背書式的方式，沒有計劃性和針對性等[11]。由于患者對護理服務質(zhì)量的要求不斷增高，學生缺乏對疾病診斷、治療、護理等知識的系統(tǒng)掌握，臨床工作中的健康教育主要由帶教老師完成，學生缺乏健康教育的實踐機會。祝覽銘[12]對實習學生的健康教育能力培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本科院校比?？圃盒８⒅貙W生健康教育能力的培養(yǎng)，參與健康教育活動的本科生多于大專學生?？梢?，高職高專院校和教學醫(yī)院應加強對高職學生健康教育能力的培養(yǎng)。

本研究結(jié)果提示，實驗組5個維度成績以及OSCE考核總成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示基于“崗位勝任力”的人才培養(yǎng)模式能夠提高學生的OSCE成績。院校合作模式能夠讓學生較早接觸臨床，將理論與實踐相結(jié)合，加深對知識的理解和掌握。同時基于“崗位勝任力”的培養(yǎng)模式培養(yǎng)目標明確，措施得當，有利于培養(yǎng)出實踐能力強、職業(yè)素養(yǎng)高的護理人才。

3.2 OSCE能客觀評價學生的崗位勝任力

近幾年，OSCE被用來評估護理人員的臨床實踐能力[13]、崗位勝任力[7]、ICU護士綜合能力[5]等。與發(fā)放問卷相比，OSCE更能客觀評價護士的崗位勝任力?？脊倬J為本次OSCE考核真實反映出了護理教學和臨床見習、實習中存在的問題。如學生問診時的提問模式固定，問題缺乏靈活性、和標準化病人溝通時存在害羞心理，由此導致資料收集不全面;對患者病情缺乏整體認識導致護理診斷得出和護理計劃的制定不清晰、臨床診斷和護理診斷混淆、護理診斷的實際運用能力缺乏;操作整體連貫性差、出現(xiàn)問題不能及時根據(jù)患者需要進行有效處理、臨場應變能力差;理論知識缺乏系統(tǒng)性、缺乏溝通技巧、主動意識差等導致學生的健康教育能力缺乏。深入剖析OSCE考核結(jié)果及其影響因素，有利于教師日后更好地進行護理教學。

3.3基于“崗位勝任力”的人才培養(yǎng)模式能提高帶教老師整體滿意程度

本研究結(jié)果提示，教師評價中，帶教老師對學生的表現(xiàn)總體認可。帶教老師對學生的理論水平、操作水平和職業(yè)素養(yǎng)三個維度的總滿意度評價中，實驗組為95.8%～97.9%，對照組為86.5%～94.2%。帶教老師對實驗組和對照組學生三個維度的總滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是，帶教老師對實驗組學生三個維度的整體滿意度評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這和OSCE成績結(jié)果基本一致。王銀燕等[14]研究表明，院校合作模式能提高學生的自我管理能力和學習合作能力。實驗組學生提前進入臨床，學習了醫(yī)院的企業(yè)文化、?？谱o理等內(nèi)容，一方面能夠較快的適應臨床工作環(huán)境，另一方面也能在工作中進一步學習并不斷提高自身素養(yǎng)，按照醫(yī)院的標準要求自己，更容易得到醫(yī)院和帶教老師的認可。而帶教老師的認可也更能激發(fā)學生學習的熱情，學生愿意花更多的時間在工作上，自己的職業(yè)認同感也會不斷增強[15]。

3.4尚待解決的問題

首先，本次開展的院校合作研究是以小班為單位，我校每屆學生大概1200名，數(shù)量龐大，而院校合作單位只有固定的幾家三甲醫(yī)院，后續(xù)能否增加合作醫(yī)院數(shù)量，使更多的醫(yī)院承載合作教學任務;其次，與發(fā)放問卷進行崗位勝任力的自我評價相比，OSCE考核存在考試成本高、考試時間長等問題，能否大規(guī)模開展尚待研究。

4小結(jié)

護理服務發(fā)展的多樣化和?？苹筢t(yī)學院校不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，如何將護士的崗位勝任力和高校護理人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，將崗位勝任力的培養(yǎng)滲透到日常的高校教學工作中，培養(yǎng)出崗位勝任力強、職業(yè)素養(yǎng)高的優(yōu)秀護理人才，并形成科學的考核評價指標，是本研究需要繼續(xù)研究的問題。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：孟慶卿）