張小翠 付志情 鄭勝利 劉穎群
[摘要]目的 分析妊娠期高血壓疾病患者分娩時的臍動脈血氣特征和其影響。方法 選取2018年1~7月上饒市人民醫(yī)院收治的120例單胎足月分娩孕婦作為研究對象,根據(jù)是否合并妊娠期高血壓疾病將60例正常單胎足月孕婦作為對照組,確診妊娠期高血壓疾病的60例孕婦作為觀察組,比較兩組孕婦的臍動脈血氣分析結(jié)果、孕婦及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組孕婦臍帶酸堿值(pH值)、動脈血氧分壓(PaO2)顯著低于對照組,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 為妊娠期高血壓疾病患者進行臍動脈學(xué)氣分析,方法便捷、簡易,可更好地為疾病治療提供重要依據(jù)。
[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓;分娩時臍動脈血氣分析;新生兒狀況;Apgar評分
[中圖分類號] R714.246? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)8(c)-0044-03
[Abstract] Objective To analyze the characteristics of umbilical artery blood gas and their influence during delivery in patients with pregnancy-induced hypertension. Methods A total of 120 cases of single full-term delivery pregnant women admitted to Shangrao People′s Hospital from January to July 2018 were selected as the research objects. And 60 cases of normal single full-term pregnant women as the control group, 60 cases of pregnant women diagnosed with pregnancy-induced hypertension as the observation group. The umbilical artery blood gas analysis, pregnancy outcome and neonatal outcome were compared. Results The level of acid-base value (pH), arterial oxygen partial pressure (PaO2) in observation group were significantly lower than those in control group, while the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was significantly higher than that in control group (P<0.05). The rates of preterm birth, fetal growth restriction, fetal distress and cesarean section in observation group were higher than those in control group, with significant differences (P<0.05). The Apgar scores of 1 and 5 min after birth in observation group were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion Umbilical artery blood gas analysis for hypertensive patients in pregnancy is convenient and simple, which can provide better evidence for treatment.
[Key words] Gestational hypertension; Umbilical artery blood gas analysis during delivery; Neonatal status; Apgar score
妊娠期高血壓疾病為產(chǎn)科臨床最常見的妊娠并發(fā)癥,可對母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響,同時也是孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。隨著“二孩”政策的全面開放,高齡產(chǎn)婦也隨之增加,而高齡是妊娠期高血壓的高危因素,這使得產(chǎn)科醫(yī)生面對的形勢更嚴(yán)峻。也有調(diào)查顯示,美國等國家針對產(chǎn)婦圍生期發(fā)生圍生窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出了明確的規(guī)定,將臍帶血血氣分析中的酸堿值(pH值)改變情況作為唯一指標(biāo),并有機地與Apgar評分、中樞神經(jīng)障礙及多臟器功能障礙等指標(biāo)結(jié)合,作為診斷新生兒窒息的參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。2016年中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組關(guān)于新生兒窒息診斷的專家共識指出,新生兒出生后仍做Apgar評分,在二級及以上或有條件的醫(yī)院出生后應(yīng)即刻做臍動脈血氣分析,Apgar評分要結(jié)合血氣結(jié)果做出窒息的診斷[1]。本研究選取120例單胎足月分娩孕婦作為研究對象,旨在分析妊娠期高血壓疾病患者分娩時的臍動脈血氣特征和其影響,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1~7月上饒市人民醫(yī)院收治的120例單胎足月分娩孕婦作為研究對象,根據(jù)是否合并妊娠期高血壓疾病,將正常單胎足月孕婦作為對照組(n=60),年齡21~35歲,平均(27.16±2.16)歲;孕齡38~42周,平均(40.16±0.26)周;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。確診為妊娠期高血壓病的孕婦作為觀察組(n=60),年齡22~35歲;平均(27.20±2.17)歲;孕齡39~42周,平均(40.20±0.25)周;初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組孕婦的年齡、孕齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有孕婦均為單胎足月分娩,年齡均<36歲,所有妊娠期高血壓產(chǎn)婦均符合妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[2],所有健康產(chǎn)婦均無嚴(yán)重疾病,所有孕婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有妊娠期糖尿病孕婦、妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦,精神障礙孕婦。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2方法
胎兒出生后,采用兩把鉗子夾臍帶立即斷臍,母體端用專門的帶抗凝劑的血氣針取臍帶血1 ml,排凈空氣之后采用膠皮塞進行密封,5 min內(nèi)送檢并采用自動血氣分析儀進行血氣分析。
1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
①比較兩組孕婦的臍動脈血氣狀況,包括pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、碳酸氫根(HCO3-)、剩余堿;②比較兩組產(chǎn)婦和新生兒的分娩結(jié)局,包括胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限;③比較兩組新生兒出生后1、5 min的生命狀況評分,采用Apgar評分進行評價,滿分為10分,得分越高表示新生兒狀況越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組孕婦臍動脈血氣分析狀況的比較
觀察組孕婦臍動脈的pH值、PaO2、HCO3-和剩余堿值均顯著低于對照組,PaCO2高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組產(chǎn)婦和新生兒分娩結(jié)局的比較
觀察組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限的發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
2.3兩組新生兒出生后1、5 min Apgar評分的比較
觀察組新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
3討論
妊娠期高血壓為妊娠期的特有疾病,可嚴(yán)重危害母嬰健康,發(fā)病率較高,主要發(fā)病過程為全身小動脈痙攣,繼而使微小血管腔狹窄,胎盤循環(huán)出現(xiàn)障礙,供血嚴(yán)重不足,進而致使胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧。但以何種方式對患者進行檢測卻有較大爭論,本研究分析了妊娠期高血壓疾病患者分娩時的臍動脈血氣特征及其對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響。新生兒窒息主要為胎兒在分娩過程中發(fā)生缺氧,出生后1 min無法自主呼吸,同時伴有呼吸循環(huán)障礙,為新生兒死亡的重要原因。引發(fā)這種疾病的重要原因即為妊娠期高血壓。早期對新生兒窒息的評估多采用Apgar評分法。該評分主要是對新生兒脈搏、呼吸、刺激反應(yīng)等進行評價。但隨著研究逐步深入,也有學(xué)者提出此種評分方式無法作為金標(biāo)準(zhǔn),會受到多種因素影響[3-5]?;蝺汉驮绠a(chǎn)兒的Apgar評分也較低,因此臨床上無法單純依賴此種診斷方式。同時由于Apgar評分為主觀評分,會受到主觀觀念和個人經(jīng)驗的影響,準(zhǔn)確度較低。本研究在采用評分基礎(chǔ)上進行臍動脈血氣分析,結(jié)果顯示妊娠高血壓孕婦(觀察組)的臍動脈血氣分析pH值、PaO2、HCO3-和剩余堿均低于正常孕婦(對照組),而PaCO2則高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組新生兒的血氣狀況良好,各指標(biāo)均十分正常,而觀察組新生兒表現(xiàn)出指標(biāo)異常,提示該指標(biāo)靈敏性高,有效反應(yīng)酸堿失衡的同時,也可有效反應(yīng)新生兒缺氧、缺血狀況。有研究認(rèn)為正常狀況下,胎兒體內(nèi)有良好的協(xié)調(diào)酸堿平衡、穩(wěn)定血流動力的機制[6-9]。正常狀況下,pH值>7.2,出現(xiàn)缺氧窒息時為使得各主要器官獲得有效的血液供應(yīng),血流動力會發(fā)生變化,器官持續(xù)變化會持續(xù)加重缺氧狀況,進而使得主要器官受損,機體內(nèi)的pH值便會降低。多數(shù)分析認(rèn)為臍動脈血氣指標(biāo)可有效反應(yīng)新生兒的窒息狀況,窒息狀況越嚴(yán)重則pH值和PaO2越低,當(dāng)新生兒血氣指標(biāo)低于正常值過多時則需立即干預(yù)治療[10-12]。但也有研究顯示,部分新生兒pH值下降屬正常狀態(tài)[13-14]。以何種指標(biāo)為依據(jù)判定存在分歧,若以7.2為邊界則較高,存在過度診斷和治療的問題。本研究結(jié)果提示將pH=7作為標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)狀況下不存在過度治療問題。血氣分析作為無創(chuàng)診斷,首先可有效排除人為因素干擾,因此可保證獨立性,血氣分析狀況和疾病之間有緊密關(guān)系,因此可保證科學(xué)性。綜合各種優(yōu)點,臍動脈血血氣分析符合胎兒及新生兒的生理病理狀態(tài),可幫助評估胎兒及新生兒的血氣異常狀況和嚴(yán)重程度。
相關(guān)研究顯示,孕婦妊娠期高血壓狀況可嚴(yán)重影響新生兒的生命健康,嚴(yán)重程度越高影響越大[15]。臍帶為母體和胎兒之間血流重要通道,也是母體為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑。臍動脈血流可有效反應(yīng)胎兒以及胎盤循環(huán)血流狀況,也可評價胎盤功能。正常狀況下妊娠時臍動脈血流較為平穩(wěn),但出現(xiàn)妊娠期高血壓后會發(fā)生變化,胎兒供血受到影響,會出現(xiàn)各種不良狀況。隨著孕婦血壓的升高,病情持續(xù)加劇,達到重度子癇前期,圍生兒結(jié)局和正?;純合啾雀睿瑖?yán)重時會使得胎兒發(fā)育遲緩甚至出現(xiàn)宮內(nèi)死亡。此種疾病主要表現(xiàn)為高血壓和蛋白尿、昏迷、心腎功能衰竭,也為新生兒窒息的重要原因,可嚴(yán)重影響胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示,妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時早產(chǎn)和胎兒生長受限的發(fā)生率高于正常產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示妊娠期高血壓可嚴(yán)重影響新生兒生長和產(chǎn)婦分娩,需通過有效方式進行干預(yù)。妊娠期高血壓是孕婦和圍生兒死亡的重要原因,現(xiàn)代治療目標(biāo)主要為降低新生兒病死率和患病率,避免新生兒發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥。
綜上所述,為妊娠期高血壓疾病患者進行臍血血氣分析,可有效反映新生兒的生命狀況,為疾病治療提供重要依據(jù)。
[參考文獻]
[1]臍動脈血氣分析及Apgar評分在新生兒窒息評估中的臨床應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(13):1964-1965.
[2]楊孜,張為遠.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(10):206-213.
[3]妊娠期高血壓合并胎兒宮內(nèi)窘迫的胎兒大腦中動脈血流特征分析及其與缺氧的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017, 23(1):131-134.
[4]李蕊,張春雨,趙影.新生兒臍血血氣評估妊娠期高血壓疾病新生兒窒息的意義分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(17):2610-2612.
[5]臍血高遷移率族蛋白-1、低氧誘導(dǎo)因子-1a、神經(jīng)元特異性烯醇酶及臍動脈血氣分析評價新生兒窒息的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(4):98-100.
[6]鄒學(xué)紅.圍手術(shù)期胎兒宮內(nèi)缺氧對剖宮產(chǎn)術(shù)后母體氧化應(yīng)激損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,23(3):394-396.
[7]羅亞麗.臍動脈血氣分析和Apgar評分評估新生兒窒息的臨床價值探究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(9):1592-1593.
[8]王瑩,黃海鳴,魯曉燕,等.妊娠期高血壓疾?。℉DP)患者子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學(xué)變化與結(jié)局的探討[J].中外醫(yī)療,2017,36(27):39-40.
[9]王霞.臍動脈血氣分析在新生兒窒息及窒息器官損害診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(10):26-29.
[10]王曉東,陳冬瑩,田媛媛,等.胎兒臍動脈彩超檢查在監(jiān)測SLE合并妊娠期高血壓疾病不良妊娠結(jié)局中的作用[J].新醫(yī)學(xué),2018,49(4):255-258.
[11]孫濤,高紅.動態(tài)血壓監(jiān)測在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用意義[J].中國生育健康雜志,2017,28(5):493-495.
[12]聶華,陳峪,劉麗平.羊水Ⅲ度糞染MAS新生兒臍動脈血氣、新生兒血清炎癥因子的變化及其意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(6):822-824.
[13]趙晟,姜凡,李亮,等.超聲多普勒多參數(shù)評價妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內(nèi)情況[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017, 52(8):1183-1187.
[14]洪喜萍.彩色多普勒超聲檢測臍動脈和子宮動脈血流在妊娠期高血壓疾病診治中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2017,32(17):4260-4262.
[15]王琴娟,徐英.甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病的療效及安全性分析[J].中國婦幼保健,2017,32(1):23-25.
(收稿時間:2019-04-08? 本文編輯:閆? 佩)