孫映雪

摘 要 我國醫(yī)院公益性的特征使得醫(yī)療服務(wù)價格長期都低于其實際價值，難以補(bǔ)償醫(yī)院經(jīng)營成本。本文探討了取消藥品加成后對醫(yī)院的補(bǔ)償辦法，并詳細(xì)分析了醫(yī)療服務(wù)價格影響因素及其動態(tài)調(diào)整機(jī)制，為推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合改革進(jìn)程提供參考。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù)價格 影響因素 動態(tài)調(diào)整

改革開放以來，人們的生活水平日益提高，但人口老齡化進(jìn)程加快，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求在不斷增加，為了解決“看病難、看病貴”等問題，2017年全國所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，公立醫(yī)院綜合改革工作全面開啟。

一、取消藥品加成后的補(bǔ)償辦法

如今醫(yī)療設(shè)備、耗材和人力等成本都在逐年上升，再加上基建費用支出、固定資產(chǎn)折舊攤銷等使得醫(yī)院在取消藥品加成后將面臨較大的經(jīng)營困局，因此需要配合相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)而提升從醫(yī)人員的積極性和主動性。

（一）加大財政補(bǔ)助

取消藥品加成后，政府應(yīng)加大醫(yī)療投入支出，維護(hù)醫(yī)院公益性目標(biāo)，建立和完善分級分類補(bǔ)助及定向撥款制度。例如，對省、市、縣級公立醫(yī)院實行分級補(bǔ)助，整治醫(yī)療資源和資金過度集中問題;對綜合性醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院實行分類補(bǔ)助，扶持中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。

（二）健全醫(yī)療保障服務(wù)體系

醫(yī)保機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的第三方支付者，應(yīng)通過優(yōu)化設(shè)計不斷增強(qiáng)其可持續(xù)性和運(yùn)行高效性，有效控制醫(yī)藥費的不合理增長。積極推行按病種付費、按人頭付費、按總額付費等方式，促進(jìn)分級診療制度的完善，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的控制和監(jiān)督管理作用。

（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格由政府主導(dǎo)統(tǒng)一定價，信息的不對稱性使得定價機(jī)構(gòu)難以及時、合理地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。各地區(qū)、各級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格差額不夠顯著，加之醫(yī)用耗材價格逐年上漲，醫(yī)療設(shè)備成本大大提高，使得公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入長期以來都是收不抵支的。

二、醫(yī)療服務(wù)價格影響因素

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格由政府主導(dǎo)定價以維護(hù)其公益性的特征，而支出則遵循的是市場定價。因此，我們有必要具體分析醫(yī)療服務(wù)價格的各種影響因素，在確保公益性的基礎(chǔ)上合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，真正體現(xiàn)出價值的內(nèi)涵。

（一）醫(yī)療服務(wù)價格的有形影響因素

醫(yī)療服務(wù)價格的有形影響因素包括物資消耗、人力消耗和管理成本。物資消耗主要包括衛(wèi)生材料消耗、固定資產(chǎn)攤銷等;人力消耗即人員工資、福利等支出;管理成本為水電消耗、其他管理費用分?jǐn)偟取?/p>

（二）醫(yī)療服務(wù)價格的無形影響因素

醫(yī)療服務(wù)價格還受到技術(shù)難度、實施風(fēng)險、醫(yī)院及醫(yī)生等級、地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異等外在的無形因素的影響。

對于能體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目，我們要根據(jù)其技術(shù)難度、實施風(fēng)險綜合考慮定價。例如手術(shù)費項目的定價，若單純從有形影響因素考慮，則不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。

我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格在各級醫(yī)院的差異并不顯著，這使得大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。在同一家醫(yī)院里，有名氣的醫(yī)生總是一號難求，老百姓叫苦不迭，而資歷淺的醫(yī)生往往還在為科室工作量發(fā)愁。因此，醫(yī)療服務(wù)價格的制定還應(yīng)充分考慮醫(yī)院和醫(yī)生等級因素問題。

區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異同樣能決定醫(yī)療服務(wù)價格的高低，發(fā)達(dá)地區(qū)人民的工資收入、物價水平與經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)都有所不同，對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)應(yīng)適當(dāng)調(diào)低，發(fā)達(dá)地區(qū)則適當(dāng)調(diào)增收費標(biāo)準(zhǔn)，避免“一刀切”的定價方案。

三、醫(yī)療價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)價格由政府主導(dǎo)定價后，不可能靈敏地根據(jù)市場變化隨時調(diào)整，價格難免會偏離真正的內(nèi)在價值，因此在制定合理的醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制的同時，還要建立靈敏的價格調(diào)整機(jī)制。

（一）價格浮動機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)實行政府指導(dǎo)定價和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的方式，以實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整。由于信息的不對稱性，政府應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)療部門及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多地參與到價格的制定和調(diào)整中。提供一個指導(dǎo)價格后，應(yīng)該允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的價格浮動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、供需變化等，在一定浮動范圍內(nèi)自主調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格，從而變僵化滯后的定價機(jī)制為符合價值規(guī)律浮動的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）特需服務(wù)自主定價機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)可分為基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)。特需醫(yī)療服務(wù)即預(yù)約專家、高級病床、特殊護(hù)理、點名手術(shù)等滿足病人特定需求的醫(yī)療服務(wù)項目。在我國，居民消費結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多層次的金字塔狀，患者的需求也呈多元化發(fā)展趨勢。政府應(yīng)適當(dāng)放開對特需服務(wù)項目的監(jiān)管，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實際情況開展更多樣化的醫(yī)療服務(wù)項目，在合理的范圍內(nèi)對特需項目按市場情況自主定價，滿足不同層次病患的需求，進(jìn)而提升患者滿意度，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的價值。

（三）分區(qū)分級定價機(jī)制

我國不同地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，物價水平也各有差別。對于醫(yī)療服務(wù)價格而言，這種地區(qū)差異并不明顯。因此，要想實現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，應(yīng)使不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格保持與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平一致。對同一醫(yī)療服務(wù)項目，給予不同區(qū)域一定的價格差異，應(yīng)對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)分類，根據(jù)分類結(jié)果確定醫(yī)療服務(wù)價格，這樣才能充分體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的真正內(nèi)涵。

（作者單位為武漢市中醫(yī)醫(yī)院）