吳國(guó)麗 盧曉林

[摘要]本院為三級(jí)甲等兒童專(zhuān)科醫(yī)院，兒童用藥的安全問(wèn)題是大家關(guān)注的重點(diǎn)。兒童的不安全或不合理用藥和窗口藥師指導(dǎo)存在一定的相關(guān)性，開(kāi)展藥師用藥交代對(duì)兒童用藥安全具有十分重要的意義。本文主要對(duì)本院之前用藥交代中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出改進(jìn)措施，改進(jìn)用藥交代的內(nèi)容和形式，以期有效地避免患兒用藥不當(dāng)和錯(cuò)誤，從而增強(qiáng)患兒用藥的依從性，提高用藥的安全性和合理性，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]兒科門(mén)診藥房;用藥交代;改進(jìn)措施;藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R952? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0181-03

[Abstract] The hospital is a tertiary children hospital， and the safety problem of children taking medications has been drawing growing attention. There is a certain correlation between children′s unsafe or irrational medication and pharmacist guidance medication. Therefore， carrying out the medication account has great practical significance for the safety of children′s drugs. Based on the analysis of the problems existing in the medication account before the hospital， this paper puts forward some improvement measures to improve the content and form of the medication account in order to effectively avoid the inappropriateness and error of the medication， so as to enhance the medication compliance of children， improve the safety and rationality of medication， and enhance the quality of pharmaceutical care quantity.

[Key words] Pediatric outpatient pharmacy; Medication account; Improvement measures; Pharmaceutical services

兒童是一個(gè)比較特殊的群體，一直處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童數(shù)量占全國(guó)人口總數(shù)的比例越來(lái)越大，截止2017年末，我國(guó)0～14歲兒童已經(jīng)接近總?cè)丝跀?shù)量的16.8%，約2.3億人[1]。兒科用藥有其相對(duì)性，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和用藥安全性問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)兒童不合理用藥比例高達(dá)12%～23%[2]。兒童不合理用藥的發(fā)生，不僅和家長(zhǎng)未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)有關(guān)，同時(shí)和窗口藥師存在一定的相關(guān)性[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)獲得兒童用藥安全知識(shí)的主要途徑包括醫(yī)師、藥師及護(hù)師指導(dǎo)[4]，其中窗口藥師的用藥交代是服務(wù)過(guò)程中必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是確保患者得到安全、有效、適當(dāng)治療的第一步[5]。本文從本院之前用藥交代存在的問(wèn)題著手，提出改進(jìn)措施，對(duì)用藥交代的內(nèi)容和形式進(jìn)行改進(jìn)，從而降低不合理用藥發(fā)生，使藥物得到最佳治療效益，提升兒科病患的用藥安全性。

1本院之前用藥交代存在的問(wèn)題

用藥交代是整個(gè)藥品調(diào)劑活動(dòng)的最后環(huán)節(jié)，用藥交代的準(zhǔn)確性直接影響患兒用藥的安全性。兒科醫(yī)院存在工作忙、壓力大、藥師配置少等現(xiàn)象[6]，因此為患者解答問(wèn)題的時(shí)間十分有限，同時(shí)取藥的患兒家長(zhǎng)并非專(zhuān)業(yè)人員，文化水平參差不齊，進(jìn)行用藥交代時(shí)可能存在聽(tīng)不懂或者記不住的情況。

2針對(duì)如何做好用藥交代所采取的措施

2.1樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作模式已由傳統(tǒng)的“保證藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式[7]，藥師應(yīng)樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念。注意與患兒家長(zhǎng)的溝通態(tài)度，做到換位思考，切實(shí)為患者考慮，增強(qiáng)人性化服務(wù)，提高患者依從性。

2.2對(duì)特殊藥品，可由口頭交代改為書(shū)面用藥指導(dǎo)單或注意事項(xiàng)小紙條

取藥時(shí)患兒家長(zhǎng)有可能是年齡較大的老年人，其可能存在記憶力差、視力聽(tīng)力下降的情況，或者藥品注意事項(xiàng)較多，或者門(mén)診大廳人員嘈雜聽(tīng)不清，這時(shí)藥師可以針對(duì)這類(lèi)藥品提前制作注意事項(xiàng)小紙條或用藥指導(dǎo)單，在用藥交代時(shí)發(fā)給患者仔細(xì)閱讀。

2.3門(mén)診設(shè)立用藥咨詢(xún)窗口，建議患者去咨詢(xún)窗口咨詢(xún)

藥品咨詢(xún)窗口不僅可以仔細(xì)解答患兒家長(zhǎng)關(guān)于藥品的問(wèn)題，同時(shí)面對(duì)面溝通提高了患者用藥依從性，提升了藥師的形象，提高了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度。

2.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，掌握醫(yī)藥科技前沿

對(duì)在工作中遇到的問(wèn)題，科室定期進(jìn)行總結(jié)學(xué)習(xí)交流。

2.5藥師需加強(qiáng)對(duì)兒童合理用藥的宣傳

通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表，查找自己的工作和患者需求之間的差距。請(qǐng)患者和家屬對(duì)工作提出寶貴意見(jiàn)和建議，及時(shí)予以采納和改進(jìn)。

2.6建立微信平臺(tái)在線(xiàn)服務(wù)

通過(guò)微信平臺(tái)，可擴(kuò)大藥師的服務(wù)范圍，同時(shí)還可加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)[8]。

醫(yī)院存在患者同時(shí)就診于不同科室的情況，不同科室的醫(yī)生根據(jù)病情可能會(huì)開(kāi)具作用機(jī)制相同的藥品。如患兒同時(shí)就診于皮膚科診斷為蕁麻疹，呼吸科診斷為哮喘，同時(shí)開(kāi)具了鹽酸左西替利嗪口服溶液和鹽酸西替利嗪口服溶液，這屬于重復(fù)用藥，咨詢(xún)藥師可以建議患者服用其中的一種即可。

許多外用制劑說(shuō)明書(shū)未標(biāo)明具體的使用方法，或者說(shuō)明書(shū)存在專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，這時(shí)就需要藥師做詳細(xì)的用藥交代說(shuō)明。如鹽酸左氧氟沙星滴耳液說(shuō)明書(shū)中要求滴耳后進(jìn)行約10 min耳浴，“耳浴”即將頭側(cè)向臺(tái)面，使患耳朝上，滴藥4～5滴，使藥液充滿(mǎn)外耳道，維持此姿勢(shì)10～15 min，其目的是使藥液在中耳病變處充分作用，以增加療效。還有許多氣霧劑、吸入粉霧劑、噴霧劑等特殊劑型，在用藥交代或者用藥指導(dǎo)單無(wú)法詳細(xì)說(shuō)明時(shí)，藥師在用藥咨詢(xún)室會(huì)用動(dòng)畫(huà)制作的微課幫助患兒理解。

3.4制作合理用藥微課，在門(mén)診藥房或者醫(yī)院的多媒體屏幕滾動(dòng)播放，增強(qiáng)患者的合理用藥知識(shí)

“以患者為中心”服務(wù)理念的改變提高了患者的滿(mǎn)意度及用藥依從性。用藥說(shuō)明單的使用，使口頭與書(shū)面相結(jié)合，這種用藥交代新模式逐漸得到了患者的認(rèn)可，同時(shí)書(shū)面形式的用藥指導(dǎo)單，便于患者回家用藥時(shí)隨時(shí)查看。藥品咨詢(xún)窗口的設(shè)立，不僅仔細(xì)地解答了患兒家長(zhǎng)關(guān)于藥品的問(wèn)題，同時(shí)避免了患兒多科室問(wèn)診重復(fù)用藥和配伍禁忌的發(fā)生，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。微信平臺(tái)在線(xiàn)服務(wù)的建立，擴(kuò)大了藥師的服務(wù)范圍。藥師對(duì)兒童合理用藥的宣傳、滿(mǎn)意度調(diào)查表，查找自己的工作和患者需求之間的差距，提升了藥師的形象，提高了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，藥師是連接醫(yī)患的紐帶，取藥過(guò)程中的用藥交代是藥師指導(dǎo)患兒合理用藥的重要環(huán)節(jié)[15]，關(guān)系到患兒能否正確執(zhí)行醫(yī)囑，是提高藥物療效、加強(qiáng)合理用藥的重要保證，應(yīng)當(dāng)引起藥學(xué)工作人員的高度重視。隨著藥房工作模式從供應(yīng)模式向服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變[16]，藥師必須不斷更新藥學(xué)知識(shí)，向患者做好藥物知識(shí)宣教，應(yīng)用扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，保障患兒合理用藥，提升藥師形象，體現(xiàn)藥師職責(zé)轉(zhuǎn)變。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：祁海文）